評價頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性

宋雙慶，馬國杰，胡鵬飛

（鄭州市第三人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000）

急性膽囊炎是消化道常見的疾病，發(fā)病率較高且發(fā)病急驟，患者往往表現(xiàn)為典型的右上腹陣發(fā)性絞痛，且大部分病人存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，若不及時處理，將嚴(yán)重影響患者的身體健康。治療急性膽囊炎關(guān)鍵需要控制炎癥，因此抗菌藥物的使用一直以來都是患者和醫(yī)師們關(guān)注的焦點[1]。我院主要使用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶三種藥物進行抗炎治療，本研究以我院2016年4月—2018年4月收治的144例急性膽囊炎患者為例，分析三種抗菌藥物的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年4月—2018年4月收治的144例急性膽囊炎患者為研究對象，所有患者均接受抗菌治療，根據(jù)使用藥物的不同分為三組。A組42例，男20例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡（47.85±18.24）歲；B組48例，男25例，女23例，年齡24～78歲，平均年齡（50.27±20.15）歲；C組54例，男27例，女27例，年齡25～75歲，平均年齡（50.48±18.66）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011版急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南[2]提出關(guān)于急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物具有禁忌者；②肝腎功能不全者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采用抗菌藥物消炎抗菌治療，炎癥緩解后擇期行手術(shù)切除膽囊[3]。A組患者給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030932）2 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；B組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051607）3 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；C組患者給予頭孢他啶（開封豫港制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023423）1 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注[4]。三組患者均12 h給藥一次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價三組臨床治療總有效率，比較三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。參照《抗菌藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]評價治療效果，顯效：患者腹痛、惡心、嘔吐的癥狀完全消失，膽囊體積恢復(fù)至正常，各項炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，膽囊體積顯著縮小，各項炎癥指標(biāo)接近正常；無效：均未達到以上要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

A、B、C三組臨床治療總有效率分別為97.17%、97.92%、100%，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.52%、8.33%、1.85%，頭孢他啶組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

對急性膽囊炎患者尤其是重度患者而言，使用抗菌藥物前應(yīng)進行膽汁和血液培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果、感染程度、抗菌藥物耐藥性和抗菌譜，以及患者基礎(chǔ)疾病來選擇最適合的抗菌藥物[6]。

本研究中，根據(jù)患者的病情程度和抗菌藥物耐藥性，收集到接受頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療的42例、哌拉西林鈉舒巴坦鈉的48例及接受頭孢他啶54例患者為研究對象。首先，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉是第三代頭孢菌素類抗菌藥，可顯著抑制細菌細胞壁的合成和β-內(nèi)酰胺酶，具有較強的殺菌作用[7]。哌拉西林可通過抑制細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，具有較強的廣譜、低毒特性；同時，聯(lián)合舒巴坦能抑制Ⅱ-Ⅴ型的β-內(nèi)酰胺酶，抗菌活性更強，抗菌譜更廣。頭孢他啶也屬于第三代頭孢菌素類抗菌藥，可促使轉(zhuǎn)肽酶?；?，從而抑制細菌中隔、細胞壁合成；同時，可抑制細胞壁黏肽成分交叉連接，阻止細胞分裂和生長，最終促進細菌溶解死亡[8]，適用于多種耐藥革蘭陰性桿菌引起的感染，包括下呼吸系統(tǒng)感染、腹腔膽系感染、尿路感染等。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C三組臨床治療總有效率分別為97.17%、97.92%、100%，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明三種抗菌藥物治療急性膽囊炎的效果相當(dāng)，可起到明顯的抗炎、殺菌作用，幫助改善患者臨床癥狀，對膽囊感染的控制較滿意，可作為治療急性膽囊炎的選擇。另外本研究結(jié)果顯示，A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.52%、8.33%、1.85%，頭孢他啶組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示三種抗菌藥物均存在一定程度的不良反應(yīng)，但相較于其他兩種藥物來說，頭孢他啶的不良反應(yīng)更少。在本研究中，使用頭孢他啶產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)的1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但在停藥后癥狀即消失，不影響治療。

綜上所述，對于急性膽囊炎的抗菌治療可選擇頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶三種抗菌藥物，但頭孢他啶的安全性更有優(yōu)勢。