一對一帶教模式對靜療護(hù)士PICC維護(hù)技能的價(jià)值探討

[摘要] 目的 研究一對一帶教模式對靜療護(hù)士PICC維護(hù)技能的價(jià)值，為后期開展帶教工作提供依據(jù)。方法 選取該院52名靜療護(hù)士，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組護(hù)士各26名，同時(shí)選取2017年1月—2019年1月期間該院在收治的62例置PICC導(dǎo)管患者，依據(jù)病例單雙號分為A組和B組，每組患者各31例，對照組護(hù)士采取常規(guī)培訓(xùn)模式，負(fù)責(zé)護(hù)理A組患者，研究組護(hù)士采取一對一帶教模式，負(fù)責(zé)護(hù)理B組患者，研究比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分，比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組靜療護(hù)士護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)、行為規(guī)范、安全改進(jìn)等護(hù)理治療評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者護(hù)理滿意度高于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取一對一帶教模式能夠提高靜療護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，對PICC技能的提升作用顯著，值得 臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 一對一帶教模式;靜療護(hù)士;PICC維護(hù)技能

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0138-02

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的簡稱，屬于臨床應(yīng)用范圍較為廣泛的靜脈通路，具有快捷、方便、安全的特點(diǎn)[1]，主要應(yīng)用于需要輸入刺激性藥物患者、腫瘤化療患者、腸胃營養(yǎng)供給、長期輸液患者。PICC需要護(hù)理人員獨(dú)立完成操作，受到自身專業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，靜療護(hù)士PICC維護(hù)技能水平之間存在明顯差異，導(dǎo)管留置的安全性無法得到有效保證，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需要加強(qiáng)對靜療護(hù)士的帶教，提高PICC維護(hù)技能[2]。該次研究選取2017年1月—2019年1月該院靜療護(hù)士52名以及置PICC導(dǎo)管患者，研究一對一帶教模式的效果，為后期開展帶教提供參考。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院52名靜療護(hù)士，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組護(hù)士各26名，兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)選取該院在2017年1月—2019年1月期間收治的62例置PICC導(dǎo)管患者，依據(jù)病例單雙號分為A組和B組，每組患者各31例，A組患者男17例，女14例，年齡為31～67歲，平均年齡為（45.82±2.67）歲。B組患者男18例，女13例，年齡為32～65歲，平均年齡為（45.79±2.64）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組靜療護(hù)士主要通過臨床護(hù)理觀摩、視頻資料、發(fā)放PICC維護(hù)技能教材進(jìn)行教學(xué)。

研究組靜療護(hù)士采取一對一帶教的教學(xué)模式，組織護(hù)理人員每星期到PICC門診觀摩，學(xué)習(xí)維護(hù)技能。PICC維護(hù)的全過程由靜療組組長負(fù)責(zé)進(jìn)行示范，加強(qiáng)對維護(hù)過程重點(diǎn)以及難點(diǎn)內(nèi)容的講解，指導(dǎo)護(hù)士分析導(dǎo)管評估的具體標(biāo)準(zhǔn)，講解固定導(dǎo)管的方法、消毒液的選取和使用范圍、沖封管的具體方法，指導(dǎo)護(hù)理人員正確預(yù)防各類并發(fā)癥，掌握應(yīng)急處理知識。靜療組長對護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不斷提高護(hù)士的實(shí)際操作能力。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行考核，分析護(hù)士存在的問題，采取針對性的帶教措施。

A組患者采取常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理以及消毒措施，B組患者由一對一帶教培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量。

護(hù)理滿意度：利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意。

護(hù)理質(zhì)量評分：主要指標(biāo)為護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)、行為規(guī)范、安全改進(jìn)，滿分為100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者護(hù)理滿意度

B組患者護(hù)理滿意度顯著高于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

B患者并發(fā)癥低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組靜療護(hù)士護(hù)理質(zhì)量

研究組靜療護(hù)士護(hù)理質(zhì)量顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

PICC屬于臨床常用的深靜脈置管技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)導(dǎo)管從周圍靜脈位置導(dǎo)入，末端位于靜脈中心位置，主要應(yīng)用于老年患者輸液、腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)支持，PICC對靜療護(hù)理人員的維護(hù)技能有比較高的要求。

該次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士護(hù)理技能、主動(dòng)服務(wù)、行為規(guī)范、安全改進(jìn)等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，這與談偉芬[3]等研究結(jié)果一致，提示一對一帶教能夠顯著提高靜療護(hù)士的PICC維護(hù)技能。常規(guī)的靜療護(hù)士培訓(xùn)僅限于理論知識集中講解，護(hù)士接受能力不同，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量存在差異。一對一帶教有效解決了靜療護(hù)士被動(dòng)接受知識灌輸?shù)膯栴}，通過實(shí)踐操作示范與理論知識的結(jié)合能夠?yàn)樽o(hù)士提供充足的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，對護(hù)理能力的提升有極高的促進(jìn)作用。

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%，B組患者顯著低于A組，B組患者護(hù)理滿意度為93.5%，A組患者護(hù)理滿意度為67.7%，B組顯著高于A組，這與趙玉玲[4]等研究結(jié)果一致，徐惠麗[5-6]等研究結(jié)果顯示，PICC維護(hù)中，打破管堵塞發(fā)生率超過21.0%，為此在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)使用脈式?jīng)_管方法，配合采用肝素鹽水和生理鹽水，將管內(nèi)部液體形成渦流，保證管內(nèi)壓力，避免血液回流產(chǎn)生管道堵塞。為避免感染的發(fā)生，需要采用葡萄糖醋酸洗必泰（2%）或碘伏進(jìn)行消毒，操作過程保證無菌完成，消毒范圍控制在20 cm。為避免導(dǎo)管脫出移動(dòng)，需要及時(shí)更換透明膜，采取直行固定的模式，保證導(dǎo)管被敷料完全遮蓋。通過一對一帶教模式后，靜療護(hù)士操作方法更加專業(yè)，護(hù)理治療顯著提高，服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等均得到改善，患者滿意度提高，有助于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7-8]。

綜上所述，靜療護(hù)士采取一對一帶教的模式能夠增加護(hù)理人員操作機(jī)會(huì)，提高實(shí)踐能力，通過專業(yè)化的護(hù)理能夠改善PICC維護(hù)效果，對疾病的康復(fù)具有重要促進(jìn)作用。同時(shí)，該次研究樣本數(shù)量不足，缺少同類醫(yī)院數(shù)據(jù)對比，一對一帶教的具體效果尚需要深入研究分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孟燕，湯海燕，傅紅飛，等.失效模式與效果分析管理方案在急診科PICC管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（2）：146-147.

[2]? 施麗華，丁云，馮綺，等.1例左乳癌術(shù)后右上肢靜脈血栓病人經(jīng)股靜脈置入PICC導(dǎo)管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4603-4605.

[3]? 談偉芬，吳小飛，詹曉雁，等.溫和灸聯(lián)合指摩法治療PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（1）：67-69，87.

[4]? 趙玉玲，李靜，梁飛紅，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（4）：104-108.

[5]? 徐惠麗，韓永紅，曾娟，等.腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：153-156.

[6]? 李貞貞.一對一全程帶教在手術(shù)室實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：123-124.

[7]? 任俞潔.手術(shù)室實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)中一對一全程帶教的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（2）：176.

[8]? 袁媛.一對一帶教模式在本科生中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：191-192.

（收稿日期：2019-02-19）

[作者簡介] 李立林（1984-），女，湖南長沙人，本科，主管護(hù)師，主要從事靜脈治療護(hù)理工作。