東南亞拉響“滅蚊大戰(zhàn)”警報(bào)

因?yàn)椤耙呙缱饔糜邢?，更沒有特效藥”，一些巫醫(yī)宣稱具有超自然能力，可以使用古法來配制各種神奇藥物，再配以稀奇古怪的咒語，就能治療登革熱。

針對(duì)伊蚊生存習(xí)性，不少菲律賓沿海城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)將海水引入排水系統(tǒng)，以海水來殺死蚊蟲；一些地區(qū)還引入食蚊魚，一晝夜可以吃掉上百只蚊子幼蟲；甚至還從英國引進(jìn)“基因滅蚊”技術(shù)。

南方周末特約撰稿 林凱楓

發(fā)自菲律賓馬尼拉、宿務(wù)

高燒不退、渾身乏力……26歲的恩雅躺在病床上已有半個(gè)多月。2019年7月19日傍晚，恩雅開始突然發(fā)熱，還感到一陣陣骨痛。

當(dāng)晚，家人立即將恩雅送往菲律賓宿務(wù)（Cebu）的一家醫(yī)院，不過值班醫(yī)生卻不肯收其住院觀察治療，理由是沒有出血癥狀。直到兩天后，恩雅病情加重才住進(jìn)醫(yī)院。

登革熱是罪魁禍?zhǔn)?。入夏以來，菲律賓各家醫(yī)院和診所人滿為患，只有明顯的登革熱癥狀才會(huì)被收院治療。2019年8月6日，菲律賓衛(wèi)生部宣布全國進(jìn)入登革熱疫情暴發(fā)狀態(tài)，疫情主要在中部和南部多個(gè)地區(qū)集中暴發(fā)。

相比其他受登革熱疫情影響的東南亞國家，菲律賓已是2019年東南亞地區(qū)登革熱發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)最多的國家。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年1月1日到7月20日，菲律賓至少有14.6萬人確認(rèn)感染登革熱，比2018年同期高出98%，已有622人因感染登革熱死亡。

“一個(gè)大活人還抵不過一只蚊子！”躺在病床上的恩雅喃喃自語。一名醫(yī)護(hù)志愿者說，恩雅幾天前還在咒罵醫(yī)院耽誤了病情。如今，病懨懨的恩雅連罵人的力氣都沒有了。

蔓延的疫情

恩雅所在的菲律賓宿務(wù)，已被政府衛(wèi)生部門劃為登革熱疫區(qū)，當(dāng)?shù)厝朔Q“黑區(qū)”。

2018年12月，宿務(wù)就開始出現(xiàn)多起登革熱病例，但并未引起當(dāng)?shù)厝说木?。恩雅從事?dǎo)游業(yè)，盡管她反復(fù)提醒游客防蚊措施，但自己卻沒有穿上長衫、戴上面罩——她覺得，那樣會(huì)失去對(duì)游客的親和力。

在菲律賓等東南亞國家，登革熱又被稱為“骨痛熱”“斷骨熱”。顧名思義，登革熱患者會(huì)感到肌肉和骨關(guān)節(jié)等部位的劇烈酸痛。上述稱謂來自美國啟蒙運(yùn)動(dòng)倡導(dǎo)者之一、著名醫(yī)生本杰明·拉什，他也是美國最早的登革熱病例的記錄者。

“沒有出現(xiàn)紅疹子，也沒有骨痛，只是不停地嘔吐和高燒。一家診所的西醫(yī)診斷為食物中毒，一名中醫(yī)則認(rèn)為是腸胃不暢?！比A人梁星寶抱怨說，小診所差點(diǎn)貽誤他的病情。

直到一周后，梁星寶倒在家中地板上，才被家人發(fā)現(xiàn)緊急送往醫(yī)院，診斷為登革熱。當(dāng)時(shí)，他的血小板量只剩下37。慶幸的是，送醫(yī)尚屬及時(shí)，再耽誤一兩天將有性命之憂。

通常，登革熱患者初期癥狀是發(fā)燒，看起來更像普通感冒，而且有一定的潛伏期，難以早期診斷，甚至少數(shù)感染者在初期根本沒有任何癥狀。

“驗(yàn)血很重要，只有通過驗(yàn)血才能確定血小板是否降低?！眮碜择R尼拉一家醫(yī)院的傳染病醫(yī)生萊尼卡說，“在染病后第二天至第七天，病毒通常都會(huì)出現(xiàn)在血液里。如果檢驗(yàn)抗體，則需要五天后才能發(fā)現(xiàn)抗體是否存在?！?/p>

最近，菲律賓衛(wèi)生疾控部門列出登革熱的幾大癥狀，并通過媒體廣為傳播：持續(xù)發(fā)燒39至41攝氏度2天至7天；發(fā)燒的第三天或第四天出現(xiàn)皮疹；嚴(yán)重頭痛；眼球后部疼痛；關(guān)節(jié)和肌肉疼痛；嘔吐或食欲不振。

疫情發(fā)展態(tài)勢出乎預(yù)料。2019年前三個(gè)月，菲律賓出現(xiàn)五萬多起登革熱癥病例，導(dǎo)致210人死亡，患者以5至9歲兒童居多。進(jìn)入盛夏，疫情集中暴發(fā)——僅在2019年7月14日至20日的一周內(nèi)，菲律賓就新增一萬多例登革熱病例。

菲律賓衛(wèi)生部副部長多明戈認(rèn)為，這與厄爾尼諾現(xiàn)象有關(guān)，造成菲律賓天氣相對(duì)干旱，導(dǎo)致更多蚊子的滋生。同時(shí)，當(dāng)?shù)鼐用褚恢庇新短靸?chǔ)水的傳統(tǒng)，為攜帶登革熱癥病毒的伊蚊提供了滋生的溫床。

謠言和巫術(shù)

當(dāng)前，登革熱仍舊沒有特效治療方法，主要依靠人體自身的抵抗力進(jìn)行康復(fù)。

“骨痛熱（登革熱）癥只能靠本身的身體慢慢清除病毒，撲熱息痛是治療發(fā)燒癥狀的唯一藥物，其他藥物如阿司匹林（Aspirin）和布洛芬（Ibuprofen）反而會(huì)加重胃炎和出血癥狀?！比R尼卡說，不少人仍舊在使用抗生素處理發(fā)燒癥狀。

對(duì)于重癥登革熱，具有經(jīng)驗(yàn)并且了解該病情況和進(jìn)程的醫(yī)生和護(hù)士可以挽救生命，把死亡率從20%多降低到不足1%。世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁，重癥登革熱醫(yī)護(hù)的核心在于保持患者的體液量，及早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)可將死亡率降到1%以下。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“沙漠地帶”，難免滋生出謠言和巫術(shù)。在菲律賓、馬來西亞等國互聯(lián)網(wǎng)上，一些巫醫(yī)開始宣稱具有超自然能力，可以使用古法來配制各種神奇藥物，再配以稀奇古怪的咒語，就能治療登革熱。

民間偏方也開始廣受追捧：一類是木瓜葉、薄荷葉、落地生根和水蜈蚣等“神奇的葉子”；一類是螃蟹湯、田雞苦瓜湯、紅毛榴梿排骨湯等“動(dòng)物湯類”。

當(dāng)然，一些不良商人則趁機(jī)牟利，宣稱推出的“草藥商品”能夠預(yù)防和治愈登革熱、寨卡病毒和基孔肯雅病等三大“蚊癥”，甚至有一些人打著中醫(yī)中藥的旗號(hào)招搖撞騙。

事實(shí)上，迄今只有木瓜葉汁被菲律賓、馬來西亞等國衛(wèi)生部門或醫(yī)生認(rèn)可，適量服用可促進(jìn)血小板數(shù)量回升，從而有助于康復(fù)。

“目前為止，尚未有臨床試驗(yàn)證明有中藥能治愈蚊癥，有服用中藥而痊愈的案例，只是個(gè)案而已，也與病人自身的免疫力有關(guān)，并非所有人都適合的?！瘪R來西亞馬佛總雪隆分會(huì)醫(yī)藥福利中心主任醫(yī)師黃偉彬?qū)γ襟w強(qiáng)調(diào)，“中藥治愈蚊癥只是個(gè)案。”

恐慌也在迅速蔓延。華人梁星寶說，早在年初，他周圍就有不少富裕的華人家庭將孩子送往中國香港、美國和加拿大等地“避難”。

“疫苗作用有限， 更沒有特效藥”

當(dāng)前，菲律賓衛(wèi)生與疾控部門依舊堅(jiān)持“預(yù)防勝于治療”的理念，即登革熱的預(yù)防和控制取決于有效且持續(xù)的病媒控制措施，注射登革熱疫苗被認(rèn)為是最有效的預(yù)防措施。

登革熱疫苗已問世四年。2015年12月，由法國賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的“登瓦夏疫苗”（Dengvaxia）獲得生產(chǎn)許可，這是全球第一款登革熱疫苗。該公司網(wǎng)站顯示，迄今已被20個(gè)國家的監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于疫病流行地區(qū)的9-45歲人群。

2019年5月2日，美國食品和藥物管理局（FDA）也批準(zhǔn)了“登瓦夏疫苗”，只用于預(yù)防全部四類病毒血清型導(dǎo)致的登革熱，但只面向曾感染過登革熱病毒的9歲到16歲青少年。

“人體感染某型登革熱病毒后通常只對(duì)該型病毒免疫，此后如果感染其他三個(gè)類型的病毒，可能導(dǎo)致嚴(yán)重病情，新疫苗有助于防范人們二次感染登革熱病毒?！毙氯A社援引美國FDA生物制品評(píng)估與研究中心主任彼得·馬科斯的話評(píng)論道。FDA指出，該疫苗不能用于此前未檢出感染過登革熱病毒的人。原因是，對(duì)于沒有感染史的人來說，這款疫苗產(chǎn)生類似首次感染登革熱病毒的效果，從而使再次感染變得危險(xiǎn)。

多數(shù)菲律賓醫(yī)生并不認(rèn)可這種“以毒攻毒”的疫苗。菲律賓衛(wèi)生部門也擔(dān)心，“登瓦夏疫苗”不僅帶有適用范圍的局限性，還可能加劇二次感染登革熱病毒者的風(fēng)險(xiǎn)。

在菲律賓，公眾不僅普遍質(zhì)疑疫苗的有效性，還存在著深深的畏懼情緒。

2016年初，菲律賓一度實(shí)施登革熱疫苗接種計(jì)劃，超過80萬學(xué)齡兒童接種了法國公司生產(chǎn)的“登瓦夏疫苗”。出現(xiàn)接種疫苗兒童死亡后，菲律賓調(diào)查兒童死因是否與接種疫苗有直接關(guān)聯(lián)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3名兒童的死亡可能與接種疫苗關(guān)聯(lián)。

疫苗生廠商法國賽諾菲巴斯德公司也展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于曾感染登革熱癥的人，“登瓦夏疫苗”可提供保護(hù)。但對(duì)于不曾受感染登革熱病毒者，在注射疫苗后，可能感染更嚴(yán)重的登革熱癥。

“疫苗作用有限，更沒有可治愈登革熱的特效藥?！比R尼卡無奈地說。

菲律賓政府隨即停止了疫苗接種計(jì)劃，并在2017年12月欲就疫苗問題起訴法國制藥巨頭賽諾菲巴斯德。隨后，菲律賓轉(zhuǎn)而將重點(diǎn)放在“滅蚊”上。

滅蚊大戰(zhàn)

從登革熱病癥中死里逃生后，華人梁星寶不僅留下視力衰弱、肌肉萎縮、記憶力衰退等登革熱后遺癥，還留下?lián)]之不去的心理恐懼。

“每次聽見蚊子的嗡嗡叫聲，或者看見飛蟲，我的神經(jīng)都會(huì)緊張?！绷盒菍氄f，那是“奪命的叮咬”。

大病初愈的梁星寶一度很欣慰。他曾像多數(shù)登革熱的康復(fù)患者一樣，認(rèn)為身體已有免疫抗體，不會(huì)再次受到登革熱的侵?jǐn)_。但主治醫(yī)生很快“潑來涼水”：登革熱病毒至少有四種，這次感染病毒A，康復(fù)者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生抗體，但還可能感染病毒B或C或D。

與其它傳染病不同的是，登革熱不能直接從一名感染者傳染給他人，需搭乘一種名為“埃及伊蚊”的宿主。這是一種中小型黑色蚊種，它的中胸盾片上有一正中白色縱紋，是登革熱、黃熱病等多種傳染病的重要傳播媒介。此外，作為埃及伊蚊的“近親”，白紋伊蚊也是散播登革熱的幫兇。

世界衛(wèi)生組織（WHO）還原了登革熱病毒在人蚊之間的傳播過程：通過已感染雌蚊的叮咬，可將病毒傳染給人類。同時(shí)，蚊子在吸食被感染人的血液后獲得病毒。經(jīng)過4-10天的潛伏期，被感染的蚊子終生具備傳播病毒的能力，而對(duì)蚊子自身不構(gòu)成威脅。

既然病毒看不見摸不著，那么只好對(duì)登革熱病毒的宿主蚊子下手。菲律賓政府和民間已展開“滅蚊大戰(zhàn)”。

進(jìn)入2019年以來，蚊帳、殺蟲劑、驅(qū)蟲劑等產(chǎn)品，一直是市場上的搶手貨，不少地區(qū)已出現(xiàn)脫銷；一些家庭主動(dòng)丟棄盒子、罐子、花盆等家居產(chǎn)品，這些有停滯水的地方都是蚊子繁殖的溫床。

埃及伊蚊的生命力頑強(qiáng)。它的卵可在干燥狀態(tài)下存活一年以上，接觸到水后即可迅速孵化成幼蚊。因此，有積水的地方就是伊蚊的樂園，雨季則是家族繁衍的黃金時(shí)代。針對(duì)伊蚊的這一生存習(xí)性，不少菲律賓沿海城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始將海水引入排水系統(tǒng)，以海水來殺死蚊蟲。

菲律賓政府一直強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)登革熱尚無特效藥和有效疫苗。因此，政府希望民眾能夠做到“4S策略”，即尋找和破壞蚊子的繁殖場所，采取保護(hù)自身的措施如穿長袖長褲和使用防蚊涂劑，一旦疑似發(fā)病盡快就醫(yī)，在病例突增的區(qū)域采取集中噴灑藥劑滅蚊等措施。

埃及伊蚊的卵和幼蟲都生活在水中，菲律賓一些地區(qū)引入食蚊魚，后者在一晝夜可以吃掉上百只蚊子的幼蟲。

菲律賓還從英國引進(jìn)“基因滅蚊”技術(shù)。通過基因改造的方法，一家名為“Oxitec”的公司培育出一種特殊的轉(zhuǎn)基因雄蚊，它比野生的雄蚊多出1個(gè)“自殺基因”。這種轉(zhuǎn)基因雄蚊被投放到野外后，與雌蚊產(chǎn)生的后代遺傳有自殺基因。

全球變暖助推登革熱擴(kuò)散

種種“滅蚊”措施下，登革熱疫情仍在菲律賓等東南亞國家肆虐，各國紛紛拉響登革熱疫情警報(bào)。

2019年上半年，馬來西亞登革熱病例累計(jì)超6.2萬例，較2018年同期增加92.4%，93人死于登革熱癥；越南已逼近8.8萬例，是2018年同期的三倍以上，至少6名患者死亡；2019年1月至7月，柬埔寨有1.4萬多名兒童感染登革熱。截至2019年7月7日，老撾有超過1.4萬人感染登革熱，31人死亡。截至2019年7月20日，新加坡也發(fā)現(xiàn)8020例登革熱病例，是2018年同期的5倍。

登革熱疫情全球化的腳步也在加快。上世紀(jì)50年代，菲律賓和泰國等首次大流行登革熱，因?yàn)榛颊咦呗纷髶u右擺，一度被當(dāng)?shù)厝朔Q為“花花公子病”。隨即，登革熱在東南亞、拉丁美洲、非洲等熱帶和亞洲熱帶地區(qū)爆發(fā)。

2019年年初，世衛(wèi)組織已將登革熱列為2019年全球健康面臨的十大威脅之一。世衛(wèi)組織估計(jì)，全世界40%的人口面臨登革熱的威脅，每年約有3.9億人感染登革熱。

全球變暖正推動(dòng)著登革熱向溫帶和寒帶地區(qū)的擴(kuò)散。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全球暖化可能會(huì)使攜帶骨痛熱癥病毒的埃及伊蚊，遷移到世界上其它地區(qū)，包括日本、美國南部、澳洲內(nèi)陸和沿海地區(qū)，以及歐洲多國。2010年7月，法國和克羅地亞首次報(bào)告出現(xiàn)登革熱疫情傳播，另有葡萄牙等三個(gè)歐洲國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

“輸入性病例只是傳播登革熱的一個(gè)渠道，更多原因可能是埃及伊蚊攜帶病毒漂洋過海?！比R尼卡說，商品的全球化是登革熱傳播的載體，埃及伊蚊藏在廢舊輪胎、大宗木材之中漂洋過海，它的幼蟲生命力頑強(qiáng)，甚至能在低于冰點(diǎn)的溫帶地區(qū)冬眠，或在微生物環(huán)境中找到宿主隱匿。