PBL聯(lián)合微信推送授課內(nèi)容對(duì)內(nèi)分泌常見(jiàn)多發(fā)疾病教學(xué)模式的影響初探

楊瑋　陳曉鷗　湯明明　任婷婷　張倩為　陳巧云　陳俊　索麗霞

【摘要】 目的：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合微信推送授課內(nèi)容在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中的可行性及優(yōu)越性。方法：本研究納入108名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PBL教學(xué)組（n=54）和PBL聯(lián)合微信教學(xué)組（n=54），分別采用PBL和PBL聯(lián)合微信推送授課內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，采用問(wèn)卷調(diào)查、筆試評(píng)估教學(xué)效果，比較理論考試、實(shí)驗(yàn)室檢查考試以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋情況。結(jié)果：與PBL教學(xué)組相比，PBL聯(lián)合微信教學(xué)組可顯著活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高基本知識(shí)的理解和記憶、擴(kuò)展知識(shí)面、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)分析和解決問(wèn)題能力、鍛煉臨床思維和培養(yǎng)臨床處理的綜合能力，提高醫(yī)學(xué)生的信息素質(zhì)，且學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程的組織與指導(dǎo)及所用教學(xué)法的滿意度均顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：與單純PBL教學(xué)法相比，微信推送知識(shí)點(diǎn)聯(lián)合PBL教學(xué)法既保證了教學(xué)質(zhì)量，也培養(yǎng)了學(xué)生綜合素質(zhì)，傳統(tǒng)教學(xué)與媒體教學(xué)技術(shù)結(jié)合為教學(xué)授課提供了新形式。

【關(guān)鍵詞】 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí); 微信推送; 聯(lián)合教學(xué); 內(nèi)分泌學(xué)

【Abstract】 Objective：To study the feasibility and superiority of problem-based learning（PBL）combined with WeChat pushing lecture content in the teaching of endocrinology.Method：This study included 108 clinical medicine specialists，they were randomly divided into PBL teaching group（n=54）and PBL combined WeChat teaching group（n=54）.Questionnaires and written examinations were used to evaluate the teaching effects，and theoretical examinations，laboratory examinations and student feedback on teaching of two groups were compared.Result：Compared with PBL teaching group，PBL combined with WeChat teaching group could significantly activate the classroom atmosphere，mobilize learning interest，increase learning efficiency，improve understanding and memory of basic knowledge，expand knowledge，improve active learning ability，and strengthen analysis，problem ability，exercise clinical thinking and comprehensive ability to cultivate clinical treatment，improve the information quality of medical students，and students' awareness of the design of teaching content，the organization and guidance of teaching process and the satisfaction of teaching methods were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：Compared with the single PBL teaching method，WeChat combined with PBL teaching method could not only ensure the quality of teaching，but also cultivate the comprehensive quality of students.The combination of traditional teaching and media teaching technology provides a new form for teaching.

【Key words】 Problem-based learning; WeChat push; Joint teaching; Endocrinology

First-authors address：Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Health Medical College，Shanghai 201800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.037

內(nèi)分泌學(xué)因涉及學(xué)科廣泛，內(nèi)容多而復(fù)雜使學(xué)生難以掌握，進(jìn)而加大了教學(xué)難度[1]。傳統(tǒng)的以教師課堂授課為主的教學(xué)方法因?qū)I(yè)性太強(qiáng)往往難以達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，在教學(xué)實(shí)踐中，PBL教學(xué)（problem-based learning）[2-3]作為新興的教學(xué)模式得到廣泛認(rèn)可，但針對(duì)沒(méi)有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)背景的學(xué)生，接受問(wèn)題會(huì)相對(duì)吃力。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)智能設(shè)備的普及，多媒體教學(xué)逐漸得到重視和應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)分泌教學(xué)中，聯(lián)合PBL教學(xué)法可作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的新方式[4]。但大型多媒體技術(shù)不便攜帶且時(shí)間往往需要較高的成本，本科采用微信推送知識(shí)點(diǎn)聯(lián)合PBL的教學(xué)方法，經(jīng)過(guò)1年實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能有效提高教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生好評(píng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象與教學(xué)內(nèi)容 本研究納入2016、2017級(jí)上海健康醫(yī)學(xué)院108名實(shí)習(xí)學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PBL教學(xué)組（n=54）和PBL聯(lián)合微信教學(xué)組（n=54），教學(xué)內(nèi)容均為實(shí)習(xí)大綱要求的內(nèi)分泌帶教內(nèi)容。本科于2017年初申請(qǐng)了微信公眾號(hào)，2017年底開(kāi)始對(duì)微信公眾號(hào)的教學(xué)板塊內(nèi)容進(jìn)行梳理，結(jié)合大綱對(duì)學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)還將本科臨床上碰到的典型病例放入其中，教師可以根據(jù)自己的需要將上述內(nèi)容推送給同學(xué)。

1.2 教學(xué)過(guò)程 根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)習(xí)中碰到的常見(jiàn)問(wèn)題，關(guān)聯(lián)臨床病例，設(shè)計(jì)PBL相關(guān)問(wèn)題。隨機(jī)分組，6人一組，指定組長(zhǎng)并建立基本管理模式。提前1周布置問(wèn)題，小組成員針對(duì)問(wèn)題鉆研教材、搜集查閱文獻(xiàn)，做好討論筆記。課上，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題檢索資料并分析交流，提出解決方案，最后老師根據(jù)討論情況分析難點(diǎn)，歸納重點(diǎn)，客觀地對(duì)討論結(jié)果給予評(píng)價(jià)。不同的是PBL聯(lián)合微信教學(xué)組，在本科實(shí)習(xí)期間要求其通過(guò)掃碼方式關(guān)注本科公眾微信號(hào)，自主學(xué)習(xí)微信號(hào)中維護(hù)的教學(xué)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、基本知識(shí)理解和記憶、擴(kuò)展知識(shí)面、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床思維、培養(yǎng)臨床處理綜合能力專業(yè)知識(shí)的掌握程度、對(duì)內(nèi)分泌學(xué)科的興趣、教學(xué)方法的贊成度、分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力（病例分析）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、不滿意1分，得分越高，說(shuō)明滿意度越高。根據(jù)《大學(xué)生信息素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》編制信息素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組學(xué)生信息道德、意識(shí)及能力三個(gè)方面的水平。每個(gè)方面分值為100分，根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明學(xué)生信息素質(zhì)越高。學(xué)生對(duì)教學(xué)指標(biāo)滿意度內(nèi)容為學(xué)生對(duì)老師教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程的組織與指導(dǎo)及所用教學(xué)法是否滿意。發(fā)放問(wèn)卷108份，共回收108份。

1.3.2 試卷考核 本科實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行筆試，筆試包括理論試卷與實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 PBL教學(xué)組和PBL聯(lián)合微信教學(xué)組性別比例、年齡及基礎(chǔ)理論知識(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 PBL教學(xué)組與PBL聯(lián)合微信教學(xué)組相比，活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高基本知識(shí)的理解和記憶、擴(kuò)展知識(shí)面、提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)分析和解決問(wèn)題能力、鍛煉臨床思維和培養(yǎng)臨床處理的綜合能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組信息素質(zhì)分值比較 PBL聯(lián)合微信教學(xué)組信息道德、信息能力及總分相比于PBL教學(xué)組均顯著提高（P<0.05），兩組信息意識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組考試成績(jī)比較 兩組理論試卷與實(shí)驗(yàn)室檢查成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。兩組識(shí)記題成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PBL聯(lián)合微信教學(xué)組理解題、推理題和病例分析題成績(jī)均較PBL教學(xué)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)指標(biāo)滿意度比較 PBL聯(lián)合微信教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程的組織與指導(dǎo)及所用教學(xué)法的滿意度均高于PBL教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

在我國(guó)近代醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)河中，陸續(xù)出現(xiàn)了多種教學(xué)方法，其中包括LBL、CBL、PBL等。這些教學(xué)模式各有優(yōu)點(diǎn)：LBL教學(xué)，它目前仍是我國(guó)主要的教學(xué)模式[5-7]，這種教學(xué)模式可使學(xué)生系統(tǒng)性地掌握知識(shí)[8];CBL模式，其可引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[9-10]，鍛煉學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)等能力;還有目前比較熱門的PBL教學(xué)模式，它能培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、自主性、創(chuàng)造性、獲取新知識(shí)的能力和運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力[11]。與此同時(shí)，各種教學(xué)方法的缺點(diǎn)亦比較棘手：如學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高、教師準(zhǔn)備耗時(shí)多、收效慢、忽視全面系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)等。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)整合力是近代臨床教學(xué)中需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

近年來(lái)，信息時(shí)代提供了一種新型學(xué)習(xí)模式，稱之為“移動(dòng)學(xué)習(xí)”。手機(jī)成為大多數(shù)人移動(dòng)學(xué)習(xí)的終端，為移動(dòng)學(xué)習(xí)提供了極大的便利[12-13]。2012年教育部提出：“要推進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)融合，建設(shè)智能化教學(xué)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)數(shù)字教育資源和軟件工具，利用信息技術(shù)開(kāi)展啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)” [14]。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病由于其學(xué)科較多，內(nèi)容多而復(fù)雜，導(dǎo)致學(xué)生掌握困難，因此教學(xué)存在很大難度。而隨著疾病譜的改變，內(nèi)分泌疾病，尤其是內(nèi)分泌常見(jiàn)多發(fā)疾病，如糖尿病、甲亢等發(fā)病率逐年升高，內(nèi)分泌學(xué)在內(nèi)科系統(tǒng)的地位亦日漸提高，需要醫(yī)學(xué)生更加熟練地掌握本科室常見(jiàn)知識(shí)并針對(duì)不同問(wèn)題提出解決方案。既往的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法雖然多種多樣，但終因未能跟上互聯(lián)網(wǎng)的步伐，不免落入俗套。以往研究將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與移動(dòng)教學(xué)聯(lián)合，引導(dǎo)學(xué)生有效且隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備。有教育學(xué)者運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)[15]、QQ平臺(tái)[16]聯(lián)合PBL教學(xué)，不僅提高了學(xué)生的能力，且增進(jìn)了師生交流。趙澎等[17]提出，移動(dòng)學(xué)習(xí)的模式可增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)的連續(xù)性及隨時(shí)性。雷安樂(lè)[18]認(rèn)為大學(xué)生通過(guò)隨身攜帶的智能手機(jī)連接無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在任何時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，完全打破了大學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)空約束，有利于學(xué)生更方便快捷地學(xué)習(xí)。研究者有將移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于慢性疾病患者健康管理與行為干預(yù)均取得了不錯(cuò)的效果[19-20]。而本研究以內(nèi)分泌專業(yè)的臨床教學(xué)為案例進(jìn)行了基于微信的PBL教學(xué)模式，具有廣闊的應(yīng)用前景。

雖然現(xiàn)在擁有如此多的交流方式，但學(xué)生和任課教師的交流是非常少的，可事實(shí)是每一個(gè)學(xué)生都特別希望有老師關(guān)注他，所以每名教師其實(shí)都是學(xué)生的朋友，有的學(xué)生非常想和你探討專業(yè)問(wèn)題，所以教師應(yīng)該積極和學(xué)生互動(dòng)起來(lái)，做學(xué)生的微信好友。通過(guò)微信，不僅可有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，也可關(guān)注學(xué)生的思想，多方面鼓勵(lì)學(xué)生傳承醫(yī)學(xué)理念。實(shí)習(xí)主要要求學(xué)生掌握以下工作技能：詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療原則、對(duì)患者宣教及告知注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面。大學(xué)生是微信最活躍的用戶，輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)同學(xué)可利用微信進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)。授課教師通過(guò)內(nèi)分泌科的微信公眾號(hào)作為移動(dòng)輔助教學(xué)平臺(tái)，每天推送包含文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等課程內(nèi)容。實(shí)習(xí)同學(xué)入科后要求其訂閱此公眾號(hào)，學(xué)生可以通過(guò)自己的終端接受課程內(nèi)容。師生之間互加微信好友，建立群聊空間進(jìn)行互動(dòng)交流。同學(xué)有不懂的問(wèn)題可以隨時(shí)問(wèn)老師，而老師可以隨時(shí)將重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容以信息推送的方式發(fā)布在互聯(lián)網(wǎng)上，如果在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有典型的病例，可以提前告知同學(xué)提前預(yù)習(xí)該疾病的相關(guān)理論知識(shí)，以便更好地掌握重要的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生通過(guò)這種智能手機(jī)與目前已有的教學(xué)模式的巧妙結(jié)合，可鞏固及整合知識(shí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)能力。

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（收稿日期：2018-11-14） （本文編輯：程旭然）