圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者的康復(fù)效果觀察

鄒丹　王琳　劉芳　關(guān)東旭

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2017年3月-2018年2月本院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者112例（共154只眼）。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組進行綜合護理干預(yù)。比較兩組心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）、術(shù)后眼內(nèi)感染情況、視力水平及康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)前1 d、術(shù)后7 d，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后眼內(nèi)感染率為8.93%，觀察組未發(fā)生眼內(nèi)感染，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后視力水平高于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的82.14%（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期給予糖尿病性白內(nèi)障患者綜合護理干預(yù)，可緩解患者對于手術(shù)的不良心理狀態(tài)，提高視力及康復(fù)效果，減少術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 白內(nèi)障; 圍術(shù)期; 綜合護理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation effect of perioperative comprehensive nursing intervention on diabetic cataract patients.Method：A total of 112 patients（154 eyes） with diabetic cataract from March 2017 to February 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，56 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given comprehensive nursing intervention.The psychological status（SAS，SDS scores），intraocular infection，visual acuity and rehabilitation effect between two groups were compared.Result：Before operation 1 day and after operation 7 days，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of intraocular infection was 8.93% in control group，and no intraocular infection occurred in observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation，the visual acuity of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.43% in observation group，which was higher than 82.14% in control group（P<0.05）.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing intervention for diabetic cataract patients can alleviate the adverse psychological state of patients for surgery，improve visual acuity and rehabilitation effect，and reduce the incidence of intraocular infection after surgery，which is worthy of promotion.

【Key words】 Diabetes; Cataract; Perioperative; Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.029

糖尿病是我國最為常見的一種疾病，隨著患者病情的發(fā)展，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率為20%～60%[1]?；颊吲R床表現(xiàn)如視力常伴有屈光變化，即當血糖升高和降低時，分別表現(xiàn)為近視和遠視，且具有病情發(fā)展迅速和易成熟的特點，給患者的生活和工作帶來巨大影響[2-3]。對于視力嚴重受損患者，采取手術(shù)治療是唯一有效的治療途徑。但由于患者術(shù)后常出現(xiàn)愈合能力差、易發(fā)感染和視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，增加了患者后期康復(fù)的難度。為了提高患者的康復(fù)效果，本院眼科在患者圍術(shù)期進行綜合護理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年2月本院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者112例（共152只眼）為研究對象。納入標準：符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[4];均采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。排除標準：眼外傷患者;心肺等臟器重度功能障礙患者;溝通能力障礙患者等。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)護理方法。（2）觀察組進行綜合護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。在術(shù)前護理方面，主要護理工作圍繞著健康教育、控制血糖和術(shù)前準備展開。在健康教育方面，護士向患者講解糖尿病性白內(nèi)障的預(yù)防和治療等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。在教學(xué)過程中，要求患者家屬必須共同進行學(xué)習(xí)，以為患者出院后家庭護理工作的開展提供良好基礎(chǔ);在控制血糖方面，遵醫(yī)囑為患者規(guī)范注射胰島素，根據(jù)患者身高和體重，制定合理的飲食計劃;在術(shù)前準備方面，于術(shù)前1～3 d，為患者沖洗淚道，使用左氧氟沙星等抗菌藥物滴眼，以預(yù)防患者術(shù)前感染情況的發(fā)生，在術(shù)前1 d，為患者剪睫毛等[5-7]。②術(shù)中護理。保持手術(shù)室的溫度和濕度適宜。當患者術(shù)中出現(xiàn)緊張和焦慮等表現(xiàn)時，及時通過語言和肢體動作安撫患者。認真做好患者的術(shù)中護理，配合醫(yī)生的工作，如使用無菌薄膜貼紙覆蓋患者眼周，遵醫(yī)囑為患者前房注射頭孢呋辛等抗菌藥物等[8]。③術(shù)后護理。手術(shù)完成后，告知患者手術(shù)過程順利，手術(shù)結(jié)果成功，并對患者在手術(shù)過程中的表現(xiàn)給予肯定;術(shù)后指導(dǎo)患者保持仰臥位，禁止做下蹲和用力排便等動作，勿用力打噴嚏和咳嗽;做好患者的眼部清潔和保護工作，避免觸碰眼部;使用典必舒等抗菌藥物滴眼[9-12]，為了達到較好的抗菌消炎效果，在患者術(shù)后滴眼頻率可間隔2 h滴眼1次，后期視康復(fù)情況可延長至每日4次，連續(xù)滴眼2個月。每日為患者規(guī)范注射胰島素，保持患者血糖穩(wěn)定。④出院指導(dǎo)。在患者出院前，指導(dǎo)患者做好日常的眼部保護工作，并注意眼部衛(wèi)生，按時滴眼藥水，定期入院復(fù)查等。

1.3 觀察標準及判定標準 （1）觀察患者的心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者入院、術(shù)前1 d和術(shù)后7 d心理狀態(tài)進行評分，按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，SDS標準分的分界值為53分，分數(shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）記錄患者術(shù)后7 d眼內(nèi)感染情況。（3）觀察患者的視力水平：以標準對數(shù)視力表為標準，對患者手術(shù)前和術(shù)后7 d視力水平進行測試，測試結(jié)果數(shù)值越大，表示視力恢復(fù)情況越好。（4）術(shù)后7 d比較患者的康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為顯效、有效和無效。其中顯效為患者晶狀體渾濁吸收情況明顯，以標準對數(shù)視力表為標準，術(shù)后視力檢測結(jié)果提高3行以上;有效為患者晶狀體渾濁區(qū)域有所吸收，視力檢測結(jié)果提高2行;無效為患者護理后，晶狀體渾濁情況和視力測試結(jié)果均無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男30例（42眼），女26例（34眼）;年齡42～78歲，平均（45.21±3.65）歲;病程3～13年，平均（6.33±3.11）年。觀察組男32例（45眼），女24例（31眼）;年齡45～79歲，平均（45.62±3.21）歲;病程4～15年，平均（6.52±3.51）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 入院時，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前1 d、術(shù)后7 d，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)生率比較 對照組術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染5例（8.93%），觀察組未發(fā)生眼內(nèi)感染的情況，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.340，P=0.012）。

2.4 兩組視力水平比較 術(shù)前，兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組視力水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組康復(fù)效果比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的82.14%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.973，P=0.015）。見表3。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病一種較為常見的并發(fā)癥，其致病原因為，在正常情況下，晶狀體內(nèi)葡萄糖在己糖激酶作用下會轉(zhuǎn)換為6-磷酸葡萄糖。但對于糖尿病患者來說，受到患者體內(nèi)長期高血糖過高的影響，晶狀體內(nèi)葡萄糖隨之增多，己糖激酶作用逐漸飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖的這一過程隨之受阻。此時，醛糖還原酶的作用會被活化，晶狀體內(nèi)葡萄糖在此作用下會被轉(zhuǎn)化為另一種物質(zhì)-山梨醇。山梨醇由于無法透過晶狀體囊膜轉(zhuǎn)移和吸收，會在晶狀體內(nèi)大量堆積，引起晶狀體內(nèi)滲透壓增加和纖維腫脹變性，從而導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)渾濁[13-15]。

對于糖尿病性白內(nèi)障患者來說，在視力嚴重受損的情況，采取超聲乳化術(shù)是最為有效的治療方法，可以在短期內(nèi)有效改善患者的視力水平[16-18]。而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化術(shù)在技術(shù)層面已經(jīng)日益成熟，具有極高的成功率。但在手術(shù)過程中，可能出現(xiàn)懸韌帶斷裂等情況。尤其對于糖尿病患者來說，與正常的白內(nèi)障患者比較，術(shù)后傷口的愈合情況較差，也更容易出現(xiàn)眼部感染等情況[19-20]。因此采取有效的護理措施是提高患者術(shù)后康復(fù)效果的有效途徑。

根據(jù)本院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者在護理過程中出現(xiàn)的問題和康復(fù)需求，制定的護理方法分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理和出院指導(dǎo)4個組成部分。其中術(shù)前護理的作用是充分做好患者術(shù)前必備的準備工作，如豐富患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和穩(wěn)定患者血糖等，為患者手術(shù)的順利進行，打下良好基礎(chǔ);術(shù)中護理的主要目的保證患者術(shù)中的舒適性，另外仔細觀察患者的反應(yīng)，通過心理護理等方法安撫患者，緩解患者緊張的心態(tài);術(shù)后護理的意義更為重要，因為如前文所述，糖尿病性白內(nèi)障患者的情況復(fù)雜，更容易出現(xiàn)術(shù)后感染等情況，只有通過良好的術(shù)后護理工作，如告知患者不要做下蹲的動作，使用典必舒等抗菌藥物滴眼等，以有效預(yù)防和解決感染等情況的發(fā)生;出院指導(dǎo)是護士院內(nèi)護理工作的延伸，幫助患者更好地鞏固治療效果，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前1 d、術(shù)后7 d，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染5例（8.93%），觀察組未發(fā)生眼內(nèi)感染的情況（P<0.05）;觀察組術(shù)后視力水平、總有效率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，對糖尿病性白內(nèi)障患者采取綜合護理干預(yù)，是非常有必要的。

綜上所述，圍術(shù)期給予糖尿病性白內(nèi)障患者綜合護理干預(yù)，可緩解患者對于手術(shù)的不良心理狀態(tài)，提高視力及康復(fù)效果，減少術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-28） （本文編輯：董悅）