宮頸球囊應(yīng)用于延期妊娠并羊水過(guò)少產(chǎn)婦對(duì)其妊娠結(jié)局的影響

鐘苑儀　廖東霞　曾麗蘭

【摘要】 目的：探討宮頸球囊應(yīng)用于延期妊娠并羊水過(guò)少產(chǎn)婦對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年6月-2018年9月本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦228例，根據(jù)B超測(cè)量羊水量分成羊水過(guò)少114例（A組）和羊水正常114例（B組）。根據(jù)治療方案分成A1、A2、B1和B2四組，每組各57例。A1和B1組行縮宮素引產(chǎn)，A2和B2組行宮頸球囊引產(chǎn)，采用Bishop評(píng)分評(píng)估各組產(chǎn)婦處理前后宮頸成熟情況。觀察比較各組產(chǎn)婦分娩方式的選擇、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒情況及產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：各組產(chǎn)婦臨床總有效率分別為50.88%、70.18%、85.96和98.25%，各組組間總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.402，P=0.024）。處理后，各組孕婦Bishop評(píng)分均較處理前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各組間處理后Bishop評(píng)分大小順序?yàn)锳1B1>A2>B2，羊水過(guò)少和羊水正常產(chǎn)婦間不同促宮頸成熟方式所致剖宮產(chǎn)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均A1>A2>B1>B2，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量大小順序均為A1>A2>B1>B2，組間兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組不良事件發(fā)生率分別為49.12%、29.82%、14.04%和3.51%，組間兩兩相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組間胎兒窘迫、吸入性肺炎和窒息的發(fā)生率以及新生兒Apgar評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸球囊促宮頸成熟應(yīng)用于延期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦，其引產(chǎn)效果顯著，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 延期妊娠; 羊水過(guò)少; 宮頸球囊; 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cervical balloon on pregnancy outcome of pregnant women with delayed pregnancy and oligohydramnios.Method：228 cases of delayed pregnancy in our hospital from June 2016 to September 2018 were selected，according the B-ultrasound，they were divided into amniotic fluid （group A） of 114 cases and normal amniotic fluid （group B） of 114 cases.According to the treatment regimen，they were divided into four groups A1，A2，B1 and B2，57 cases in each group.Group A1 and B1 underwent oxytocin induced labor，group A2 and B2 underwent cervical balloon induction.The Bishop score was used to evaluate the cervical ripening before and after treatment.The choice of delivery mode，the time of delivery，the time of delivery of the fetus，the total birth process，the postpartum hemorrhage，the perinatal situation and the occurrence of adverse events were observed and compared.Result：The total effective rate of women in each group was 50.88%，70.18%，85.96 and 98.25% respectively，the total effective rate was statistically significant （字2=9.402，P=0.024）.After treatment，the Bishop scores of all pregnant women were higher than that before treatment（P<0.05），the Bishop scores order of parturients in each group was A1B1>A2>B2，low amniotic fluid and the rate of caesarean section induced by different cervix maturation modes between normal parturients and amniotic fluid（P<0.05）.The induced labor time，fetal delivery time and total labor process of each group were A1>A2>B1>B2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sequence of bleeding volume and postpartum hemorrhage in each group was A1>A2>B1>B2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse events in each group were 49.12%，29.82%，14.04% and 3.51% respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of fetal distress，inhalation pneumonia and asphyxia and the Apgar score of the newborn were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cervix balloon cervical ripening can be applied to puerpera in delayed pregnancy with oligohydramnios，and its induction effect is remarkable.It can reduce the rate of cesarean section and improve the outcome of parturient and perinatal.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Delayed pregnancy; Oligohydramnios; Cervix balloon; Pregnancy outcome

First-authors address：Qifu Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 513449，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.004

孕婦妊娠晚期可能因延期妊娠、羊水過(guò)少等因素，需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程啟動(dòng)誘發(fā)，從而保障產(chǎn)婦及胎兒的安全。而引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟程度的關(guān)系密切[1]。隨著人們物質(zhì)條件的提高，以及對(duì)孕婦和胎兒安全的重視，對(duì)處于妊娠晚期且無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，往往需通過(guò)引產(chǎn)操作終止妊娠，而引產(chǎn)過(guò)程促進(jìn)其宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，目前臨床上促宮頸成熟的方法有兩種，其一為藥物法，如縮宮素;其二為機(jī)械法，如宮頸球囊[2-3]。近年來(lái)，藥物法在引產(chǎn)中的不足之處日漸顯著，而機(jī)械法因其良好的穩(wěn)定性及有效性等優(yōu)勢(shì)逐漸被重用。本研究通過(guò)分析延期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床延期妊娠產(chǎn)婦尋找安全有效的引產(chǎn)手段，以減少不良事件的發(fā)生率，達(dá)到保障母嬰生命安全的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年9月本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦228例，根據(jù)B超測(cè)量羊水量分為羊水過(guò)少114例（A組）和羊水正常114例（B組）。根據(jù)治療方案分成A1、A2、B1和B2四組，每組各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均為延期妊娠，孕周為41～41+6周;產(chǎn)前B超測(cè)量羊水暗區(qū)最大深度不足8 cm者為羊水過(guò)少臨界值，不足5 cm者為羊水絕對(duì)減少，或分娩時(shí)直接測(cè)量羊水不足300 mL;均為單胎妊娠頭位、胎膜完整;宮頸Bishop評(píng)分不足6分;無(wú)明顯陰道分娩禁忌證;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有剖宮產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史、器質(zhì)性疾病;前置胎盤(pán)或胎兒臀位;引產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦;合并嚴(yán)重心、肝腎損傷者，陰道炎癥者。

1.2 方法 A1和B1組產(chǎn)婦接受縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作如下：2.5 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL︰10 U）稀釋于500 mL 0.9%氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H3702075A，規(guī)格：500 mL︰4.5 g），行緩慢靜脈滴注，開(kāi)始時(shí)將滴注速度控制在8滴/min，滴注20 min后觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若未發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮，則調(diào)整滴速，將滴速最大控制為40滴/min，宮縮間隔時(shí)間約為4 min，持續(xù)給藥，若8 h后仍無(wú)生產(chǎn)征兆，則停止用藥，次日繼續(xù)靜脈給藥;若宮頸管展平，宮口開(kāi)至3 cm，則停止給藥。給藥過(guò)程中密切關(guān)注孕婦反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，則停止給藥。A2和B2組產(chǎn)婦接受宮頸球囊引產(chǎn)，本院主要應(yīng)用的宮頸球囊為COOK雙球囊，具體操作如下：選擇合適的COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，取產(chǎn)婦膀胱截石位，對(duì)產(chǎn)婦外陰、陰道及宮頸進(jìn)行嚴(yán)格消毒，利用窺器使宮頸充分暴露，將雙球囊導(dǎo)管置入子宮頸內(nèi)，向雙球囊導(dǎo)管注入40 mL生理鹽水，使宮頸內(nèi)球囊充實(shí)擴(kuò)張，后將導(dǎo)管拉直，促使球囊向子宮口貼緊，隨后再次注入20 mL生理鹽水，移除窺器，持續(xù)向球囊注入生理鹽水，注入量為20 mL/次，使雙球囊生理鹽水容積達(dá)到120 mL即可，將雙球囊導(dǎo)管下段進(jìn)行固定。密切關(guān)注孕婦的宮縮情況，若孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，且球囊自動(dòng)脫落，則考慮臨產(chǎn);若24 h后仍無(wú)臨產(chǎn)征兆，則行人工破膜，術(shù)后2 h依舊無(wú)宮縮征兆，則給予小劑量縮宮素。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：產(chǎn)婦經(jīng)處理后Bishop評(píng)分較處理前提高3分及以上;有效：處理后Bishop評(píng)分較處理前提高2～3分;無(wú)效：處理后Bishop評(píng)分較處理前提高不足2分[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較各組臨床總有效率、產(chǎn)婦分娩方式選擇、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦不良事件及圍產(chǎn)兒情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 A1組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.65±3.48）歲;孕周41～42周，平均（41.34±0.62）周;Bishop評(píng)分為（3.62±0.84）分;A2組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.45±3.08）歲;孕周41～42周，平均（41.64±0.74）周;Bishop評(píng)分為（3.78±0.98）分;B1組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.24±3.17）歲;孕周41～42周，平均（41.42±0.83）周;Bishop評(píng)分為（3.84±1.03）分;B2組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（26.83±3.24）歲;孕周41～42周，平均（41.57±0.56）周;Bishop評(píng)分為（3.56±0.75）分。各組產(chǎn)婦年齡、孕周及Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組臨床效果對(duì)比 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦總有效率50.88%低于A2組產(chǎn)婦70.18%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.443，P=0.035）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦總有效率85.96%低于B2組孕婦98.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.911，P=0.015）。各組組間總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.402，P=0.024）。見(jiàn)表1。

2.3 各組產(chǎn)婦宮頸成熟情況對(duì)比 各組孕婦處理前Bishop評(píng)分兩兩相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;處理后，各組孕婦Bishop評(píng)分均較處理前升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦處理后Bishop評(píng)分低于A2組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.302，P<0.001）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦處理后Bishop評(píng)分低于B2組孕婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.630，P<0.001）。各組處理后Bishop評(píng)分大小順序?yàn)锳1

2.4 各組產(chǎn)婦選擇分娩方式情況對(duì)比 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦順產(chǎn)率低于A2組產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)率高于A2組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.345，P=0.037）。延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦順產(chǎn)率低于B2組孕婦，而剖宮產(chǎn)率高于B2組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.222，P=0.040）。各組組間順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.424，P=0.004）。見(jiàn)表3。

2.5 各組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程對(duì)比 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均較A2組產(chǎn)婦長(zhǎng)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程均較B2組產(chǎn)婦長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組間誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程大小順序均為A1>A2>B1>B2，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.6 各組產(chǎn)婦出血量對(duì)比 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量均較A2組產(chǎn)婦多，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量均較B2組孕婦多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。各組間產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量大小順序均為A1>A2>B1>B2，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表5。

2.7 各組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為49.12%較A2組產(chǎn)婦14.04%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.443，P=0.035）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率29.82%較B2組孕婦3.51%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.946，P=0.047）。各組組間不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.982，P<0.001）。見(jiàn)表6。

2.8 各組圍產(chǎn)兒情況比較 延期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦中，A1組胎兒窘迫、吸入性肺炎及窒息發(fā)生率較A2組產(chǎn)婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A1組新生兒Apgar評(píng)分低于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.711，P=0.008）;延期妊娠且羊水正常孕婦中，B1組胎兒窘迫、吸入性肺炎及窒息的發(fā)生率雖略高于B2組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而B(niǎo)1組新生兒Apgar評(píng)分低于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.403，P=0.018）。各組間胎兒窘迫、吸入性肺炎和窒息的發(fā)生率以及新生兒Apgar評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而各組間各組間新生兒體重相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

延期妊娠為介于正常足月妊娠與過(guò)期妊娠的一種妊娠狀態(tài)，即孕婦已孕41周但未滿42周，該時(shí)期是正常妊娠向過(guò)期妊娠的過(guò)渡時(shí)期，其發(fā)生率為7.39%～9.37%[5-6]。目前，關(guān)于分娩發(fā)生的具體機(jī)制尚未明確，故而無(wú)法定論誘發(fā)延期妊娠的原因。延期妊娠產(chǎn)婦入院時(shí)常伴有胎先露、宮頸成熟程度較差，一旦臨床確診為延期妊娠，需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超及骨盆檢查，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生延期妊娠的原因，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎先露以及影響宮頸成熟的因素。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，積極處理，同時(shí)選取合適的分娩方式，以達(dá)到規(guī)避過(guò)期妊娠的發(fā)生，保障母嬰安全的目的。而引產(chǎn)是延期妊娠的常用方案，產(chǎn)婦宮頸成熟程度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵。

羊水在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中扮演著重要角色，其不僅為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)保障，還為其生長(zhǎng)發(fā)育提供合適的環(huán)境以及保護(hù)[7]。妊娠38周之后，羊水量每周呈減少趨勢(shì)，而40周以后，每周羊水量減少可達(dá)330 mL左右，且隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，羊水越來(lái)越少[8]。在妊娠各周期中均可發(fā)生羊水過(guò)少，尤其妊娠晚期更為常見(jiàn)，約22.4%的延期妊娠孕婦可發(fā)生羊水過(guò)少[9]。延期妊娠產(chǎn)婦可因其胎盤(pán)成熟過(guò)度而出現(xiàn)退行性、廣泛纖維化以及鈣化的改變，此變化可致使胎盤(pán)功能降低，具有透析作用的羊膜和絨毛也因此喪失正常的透析功能，致使溶質(zhì)和水分轉(zhuǎn)換出現(xiàn)障礙，使羊水與母體及胎兒細(xì)胞外液之間的等滲狀態(tài)遭到破壞，羊水經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體量增加，而胎兒胎尿生成減少，進(jìn)而導(dǎo)致羊水下降[10-11]。延期妊娠產(chǎn)婦易出現(xiàn)胎盤(pán)功能降低，尤其合并羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，更易因胎盤(pán)功能降低而出現(xiàn)缺氧，使胎兒缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫。在臨產(chǎn)過(guò)程中，因?qū)m縮以及臍帶受到擠壓，可進(jìn)一步加重胎兒缺氧癥狀，而胎兒腸道蠕動(dòng)增加，同時(shí)松弛肛門(mén)括約肌，胎糞排出，污染羊水。羊水污染可致使胎兒窘迫及新生兒窒息[12-13]。羊水過(guò)少，可降低羊水囊擴(kuò)張宮頸的作用，易發(fā)生宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程，又因胎兒窘迫和羊水污染等情況，可增大剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。因此，延期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦需誘發(fā)啟動(dòng)產(chǎn)程，而引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵在于宮頸成熟程度[1]。而臨床上對(duì)宮頸成熟程度的評(píng)估常用Bishop評(píng)分，Bishop評(píng)分不低于7分者，說(shuō)明其宮頸成熟情況較好，引產(chǎn)成功率較高，而不足6分者則需在引產(chǎn)前進(jìn)行促進(jìn)宮頸成熟操作[17]。因此，對(duì)于延期妊娠且宮頸成熟情況未達(dá)到理想引產(chǎn)條件者需及時(shí)給予促宮頸成熟操作[18-19]。

目前，臨床上所用的引產(chǎn)方法主要為藥物法和機(jī)械法，臨床上常用的引產(chǎn)藥物為縮宮素，其雖能促進(jìn)宮頸成熟，但因其靜脈滴注給藥時(shí)間較長(zhǎng)，難以精準(zhǔn)控制縮宮素給藥劑量，致使宮縮無(wú)規(guī)律和對(duì)稱性，亦增加新生兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率[20]。COOK雙球囊是一種以醫(yī)用硅膠材質(zhì)的引產(chǎn)設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)無(wú)菌操作將球囊分別置于宮頸內(nèi)外口，并向其導(dǎo)管分多次且緩慢注入生理鹽水，對(duì)宮頸形成溫和的機(jī)械刺激，促使宮頸呈規(guī)律性擴(kuò)張并縮短宮頸管，從而刺激內(nèi)源性前列腺素合成及釋放，促進(jìn)宮腔內(nèi)前列腺素的含量增加，促使宮頸快速軟化達(dá)到成熟條件，無(wú)須應(yīng)用藥物，減少不良反應(yīng)[21]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自然分娩[22]。同時(shí)宮頸球囊操作簡(jiǎn)便、安全，其通過(guò)機(jī)械刺激形成規(guī)律性和對(duì)稱性宮縮，避免宮縮過(guò)程中對(duì)新生兒造成擠壓，預(yù)防新生兒窒息，并有助于幫助產(chǎn)婦順利分娩。本研究結(jié)果顯示，各組產(chǎn)婦臨床總有效率分別為50.88%、70.18%、85.96和98.25%，可推測(cè)羊水過(guò)少影響引產(chǎn)效果，亦可知延期妊娠無(wú)論羊水過(guò)少還是羊水正常產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊促進(jìn)宮頸成熟的效果優(yōu)于縮宮素。處理后，各組孕婦Bishop評(píng)分均較處理前升高，且Bishop評(píng)分大小順序?yàn)锳1A2>B1>B2，推測(cè)宮頸球囊引產(chǎn)能有效地縮短誘發(fā)臨產(chǎn)、胎兒娩出及總產(chǎn)程的時(shí)間，亦可推測(cè)羊水過(guò)少可延長(zhǎng)誘發(fā)臨產(chǎn)、胎兒娩出及總產(chǎn)程的時(shí)間。這可能與宮頸球囊雙球?qū)m頸內(nèi)外口施加機(jī)械刺激而促使宮頸快速達(dá)到理想的成熟條件。各組間產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量大小順序均為A1>A2>B1>B2，推測(cè)羊水過(guò)少可增加產(chǎn)婦分娩時(shí)及產(chǎn)后出血量，可能是宮頸成熟較差，與分娩過(guò)程中胎兒對(duì)宮頸擠壓造成撕裂有關(guān)，同時(shí)宮頸球囊對(duì)宮頸行機(jī)械刺激，促使其成熟，促使產(chǎn)道軟化，避免分娩過(guò)程中對(duì)宮頸造成撕裂，減少出血量。各組不良事件發(fā)生率分別為49.12%、29.82%、14.04%和3.51%，可推測(cè)羊水過(guò)少可增加產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率，而與宮縮素引產(chǎn)相比，宮頸球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率相對(duì)降低，可見(jiàn)宮頸球囊能有效降低產(chǎn)婦不良事件。經(jīng)宮頸球囊引產(chǎn)的羊水過(guò)少的圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、吸入性肺炎、窒息發(fā)生率較縮宮素引產(chǎn)低，而新生兒Apgar評(píng)分較縮宮素引產(chǎn)者高，可見(jiàn)宮頸球囊引產(chǎn)有助于改善延期妊娠合并羊水過(guò)少圍產(chǎn)兒的不良情況。

綜上所述，宮頸球囊促宮頸成熟應(yīng)用于延期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦，其引產(chǎn)效果顯著，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-11-01） （本文編輯：周亞杰）