綜合性護理在腦卒中患者神經康復中的應用效果觀察

喻春梅 黃芳

【摘要】 目的：研究綜合性護理在腦卒中患者神經康復中的應用效果。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的腦卒中患者中60例。應用抽簽形式將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上配合綜合性護理。比較兩組護理滿意度、并發(fā)癥、神經功能恢復程度（NIHSS）及生活自理能力情況（BI評分）。結果：觀察組護理總滿意率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）;護理后，觀察組NIHSS、BI評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對照組的46.67%（P<0.05）。結論：腦卒中患者在治療期間配合綜合性護理方案進行干預，不僅有利于降低其神經缺損程度，提高其生活自理能力和護理滿意度，還能控制患者并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 綜合性護理; 腦卒中; 神經康復; 應用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing on neurological rehabilitation of stroke patients.Method：A total of 60 stroke patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to the form of drawing lots，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received comprehensive nursing on the basis of control group.The nursing satisfaction，complications，neurological function recovery（NIHSS）and self-care ability（BI score）between two groups were compared.Result：The total satisfaction rate of nursing in observation group was 96.67%，which was higher than 73.33% in control group（P<0.05）.After nursing，the NIHSS and BI scores of observation group were better than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 16.67%，which was lower than 46.67% in control group（P<0.05）.Conclusion：Intervention with comprehensive nursing program during the treatment of stroke patients is not only conducive to reducing the degree of nerve defect，improving their self-care ability and nursing satisfaction，but also to controlling the risk of complications of patients，which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Comprehensive nursing; Stroke; Neurological rehabilitation; Application effect

First-authors address：First Hospital of Nanchang，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.027

腦卒中作為臨床常見腦血管疾病中的一種，病癥多見于中老年群體，患者有起病急、病程長、病情變化快等多種特點，并存在較高的致死率及殘疾率[1-2]。臨床明確表明，若患者病發(fā)時其病情得不到及時控制，是導致其誘發(fā)神經功能障礙問題的主要原因，對患者生命健康安全及生活質量會造成嚴重威脅[3]。隨著我國醫(yī)學事業(yè)的大力發(fā)展，腦卒中患者死亡率雖通過藥物或手術治療后能得到顯著降低，但其神經功能損害后造成的后遺癥同樣不容小覷[4-5]。與此同時，臨床也有相關研究結果指出，大部分在突發(fā)腦卒中時存活下來的患者，或多或少都會合并有肢體功能障礙，嚴重者還將無法自理生活，降低其遠期生存質量的同時也會對家庭造成較大經濟壓力[6]。因此，臨床認為患者治療期間應配合全面護理進行干預，通過盡可能降低其神經損傷程度，對提高患者生活自理能力和改善預后有積極影響，是滿足患者身心治療需求的有效措施[7]。綜合上述觀點，本次研究現(xiàn)將于本院收治的腦卒中患者中隨機抽出60例作觀察對象，以應用綜合性護理作研究方向展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的腦卒中患者中60例。納入標準：患者均經CT或MRI檢測，并與中華神經內科學會關于腦卒中的制定標準相符;病發(fā)至就診時間低于72 h。排除標準：既往病史中記錄有精神疾病、癡呆及患有心、肝、腎等器官功能嚴重異常和四肢癱瘓的患者[8]。應用抽簽形式將其分為觀察組和對照組，各30例?；颊呔鶎Ρ敬窝芯勘Ｓ兄橥鈾?，且經本院倫理委員會審核同意。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，包括簡單的行走功能鍛煉、營養(yǎng)神經治療、注意事項講解、體征檢測等。觀察組在對照組基礎上配合綜合性護理，具體操作流程如下。（1）心理護理：因患者發(fā)作時存在突發(fā)性，除去機體上的疼痛感，其心理上或多或少都會存在焦慮、緊張等負面情緒。因此，護理人員需通過積極與患者進行溝通和交流，明確其內心焦慮原因，便于予以針對性心理疏導來幫助患者建立治療信心。（2）飲食護理：護理人員需規(guī)劃好患者日常飲食方案，叮囑其日常進食需以水果、蔬菜、易消化為主，避免患者攝入過量的脂肪及糖分，保證其營養(yǎng)均衡和形成良好生活習慣。此外，若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可在遵循醫(yī)囑前提下配合麻仁丸或番茄葉服用來保證其大便的通暢性。（3）康復功能訓練：患者搶救成功且體征顯示穩(wěn)定后，護理人員需鼓勵患者盡早開始康復護理，除去調整合理體位以外，護理人員還需定期幫助患者進行翻身、肌肉活動等，便于控制其血栓及壓瘡形成風險。然后，落實患者呼吸道管理工作，及時清理其呼吸道內雜物來避免堵塞。接著結合患者機體恢復進度來調整訓練方案，其病情穩(wěn)定后，可鼓勵患者通過自主伸展上肢、下肢、腕部及手部各關節(jié)，發(fā)病7～10 d時，可配合行走、平衡感、爬樓梯等訓練來進行運動，以此逐步恢復其肌肉功能。最后指導患者進行折紙訓練，以此鍛煉其肢體協(xié)調水平和適應能力。此外，患者運動期間，護理人員需叮囑其陪同家屬協(xié)助患者展開鍛煉，直至其能夠自行站立為止，保證運動規(guī)劃方案的有序展開。（4）認知功能訓練：護理人員結合患者認知功能差異程度來進行訓練計劃制定，循環(huán)漸進的訓練患者定向力、記憶力、邏輯思維及注意力，進而改善其認知功能。如下棋、兩組圖片尋找不同之處等方法可以訓練患者的注意力，引導患者回憶10 min前物品擺放順序，或利用舊照片或有紀念價值的舊物品來對其腦補造成刺激來回憶過去，都是訓練患者記憶力的有效措施。（5）語言功能訓練：護理人員指導患者通過活動其舌部和發(fā)音肌群功能來完成語言訓練，且語言訓練內容需循環(huán)遞增。如訓練初期可通過簡單發(fā)音練習，如爸爸、媽媽等簡單字詞，之后引導其通過簡單句子來描述日常生活，或朗誦書籍中的某一段話，便于加快患者語言功能恢復進度。最后，指導患者進行鼓腮、舔舌及吹吸等行為訓練，并叮囑其陪同家屬每日配合患者通過溝通交流或語言功能考察來進行定時訓練，每次訓練時間不可低于30 min。（6）日常生活能力訓練：患者功能訓練進度至其開始能自作坐立后，護理人員可開始訓練其日常生活行為，包括應用筷子吃飯、穿衣、脫衣、洗臉等，并叮囑患者盡量選擇患側肢體完成相關行為。此外，護理人員在指導患者進行行為鍛煉時，需規(guī)定好其完成時間，并遵循患者生活習慣來安排日?；顒渝憻挄r間。（7）按摩護理：患者治療期間，護理人員還需在其臥床期間結合患者治療情況來配合有效按摩，以改善其肢體功能和促進血液循環(huán)。如上肢癱瘓者，可將其體位調整為坐姿，之后對偏癱一側的少海、天府、手三里等穴位進行按摩，并適當按壓其患肢肌肉和適當運動;下肢癱患者，則需引導其取仰臥位，后按摩患肢的昆侖、照海、足三里及雙膝眼等穴位。患者按摩期間，護理人員應注意將按壓力度調整到其自述有酸脹感最為適宜，每次按摩時間需控制在5 min左右。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理滿意情況：醫(yī)護人員選擇臨床自制護理滿意度表格，對患者所實施的護理方法及機體舒適度進行滿意度評分，分值0～100分，低于80分表示不滿意;80～89分表示基本滿意;90～100分表示非常滿意，分數(shù)越高表明患者護理滿意度越高?？倽M意=非常滿意+基本滿意。（2）比較兩組護理前后的神經功能恢復程度及生活自理能力情況：采取腦卒中量表（NIHSS）對患者神經功能恢復程度進行評分，分值0～42分，患者NIHSS得分越高表明其神經損傷程度越高;選擇日常生活活動能力評估量表（BI）對患者生活自理能力進行評分，分值0～100分，61～99分表示患者功能障礙輕度，40～60分表示患者功能障礙中度，低于40分表示患者功能障礙重度，得分越高表明其生活能力水平越高[9]。（3）觀察統(tǒng)計患者圍術期間發(fā)生的關節(jié)攣縮、肩手綜合征、足內翻及足下垂等并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例;年齡40～75歲，平均（53.19±4.66）歲;病發(fā)類型：腦梗死18例，腦出血12例。觀察組男19例，女11例;年齡38～76歲，平均（52.17±5.64）歲;病發(fā)類型：腦梗死14例，腦出血16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理總滿意率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.40，P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后的NIHSS、BI評分比較 護理前，兩組NIHSS、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組NIHSS、BI評分比較均較護理前改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.23，P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中患者在臨床上具有較高的死亡率及殘疾率，其恢復期間常見現(xiàn)象為肢體功能障礙[10]。臨床研究患者發(fā)病機制，表明是其病發(fā)時致使中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，進而對患者正常運動傳導造成阻滯，故患者臨床上常出現(xiàn)偏癱或肢體功能受限等問題[11]。所以臨床指出，患者治療期間配合有效護理來改善其神經損傷問題，是提高患者生活自理能力和功能恢復水平的有效措施。