循證護(hù)理對甲亢患者的干預(yù)效果研究

何海榮

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理對甲亢患者的干預(yù)效果。方法：選取2016年2月-2018年2月本院收治的甲亢患者106例。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為觀察組和對照組，各53例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的抑郁（SDS評分）、焦慮（SAS評分）、生活質(zhì)量（SF-36量表）及滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為98.11%，高于對照組的84.92%（P<0.05）。結(jié)論：甲亢屬于一種身心疾病，除對患者開展行之有效的治療外，對其實施循證護(hù)理，能夠全面改善患者心境，提升生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 甲亢患者; 心理; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze the intervention effect of evidence-based nursing on hyperthyroidism patients.Method：A total of 106 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the order of treatment，they were randomly divided into observation group and control group，53 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received evidence-based nursing on the basis of control group.The depression（SDS score），anxiety（SAS score） and quality of life（SF-36 scale） before and after nursing，and the satisfaction of two groups were compared.Result：After nursing，the scores of SAS and SDS in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of each dimension of SF-36 scale in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 98.11%，which was higher than 84.92% of control group（P<0.05）.Conclusion：Hyperthyroidism is a kind of physical and mental disease.Besides effective treatment for patients，evidence-based nursing can improve patients mood，improve their quality of life and nursing satisfaction，reduce the incidence of complications，and promote the prognosis of patients diseases.It is worth further popularizing in clinical practice.

【Key words】 Evidence-based nursing; Patients with hyperthyroidism; Psychology; Quality of life

First-authors address：Xinhua Hospital of Ili Kazak Autonomous Prefecture，Yining 835000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.026

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）為臨床常見內(nèi)分泌疾病，該疾病有著起病隱匿的特征。疾病發(fā)生和感染、遺傳、精神狀態(tài)以及勞累等存在相關(guān)性。高代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)興奮為疾病的主要臨床表現(xiàn)，患者多合并、躁動、多言多語、焦慮、抑郁以及暴怒等不良心理，嚴(yán)重影響其自身生活質(zhì)量。除對患者開展有效治療外，實施具有針對性的護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，緩解不良心理[1-2]。當(dāng)前循證護(hù)理在臨床工作中備受重視，其能夠全面提升護(hù)理人員的批判思維，令護(hù)理變得更為有效優(yōu)質(zhì)，進(jìn)而全面改善改善患者臨床癥狀，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為了探討循證護(hù)理對于甲亢患者的干預(yù)效果，結(jié)合實際情況本研究選取2016年2月-2018年2月本院收治的106例甲亢患者為研究對象，并對部分患者開展了循證護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月本院收治的106例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受131I治療者;肝腎功能不全者;其他器官器質(zhì)性病變者;認(rèn)知功能障礙以及精神病史者;治療期間內(nèi)脫離本次調(diào)查，拒絕參加研究調(diào)查者。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為觀察組和對照組，各53例。本研究符合赫爾辛基宣言，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知曉研究過程，自愿參加研究調(diào)查。

1.2 方法 （1）對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。詳細(xì)為患者測量體溫、呼吸頻次以及脈搏等各項生命指標(biāo);確保病房內(nèi)整潔安靜，積極安撫患者的不良心理;在此同時開展各類輔助性醫(yī)療操作[3-4]。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。首先，院方應(yīng)當(dāng)成立循證護(hù)理小組，全面分析患者的疾病史、個案資料，同時提出循證問題，全面評價護(hù)理工作中的影響因素。在此之后，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)等平臺中尋找相關(guān)文獻(xiàn)，將相關(guān)理論投入到臨床實踐工作之中，同時制定出具體干預(yù)方式。具體如下：①強化對患者的認(rèn)知干預(yù)。甲亢患者對于自身疾病認(rèn)識并不到位，因為疾病病灶位置較為特殊，很多患者沒有辦法對自身病情加以客觀化判斷，進(jìn)而導(dǎo)致疾病延誤。針對這種情況，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者做好交流與溝通工作。同時為患者詳細(xì)闡述疾病發(fā)生原因以及治療原則，使用這種方式提升患者對于自身疾病的認(rèn)知程度[5]。②強化對患者的心理指導(dǎo)力度。因為不良心理狀態(tài)會對甲亢患者的機(jī)體免疫功能造成深度影響，進(jìn)而導(dǎo)致抵抗力低下，這種情況不但會影響治療效果，同時也會影響以后的生活質(zhì)量。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)全面評估患者的心理情況，在此同時予以適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，增加患者、家屬交流次數(shù)，提升其對患者的支持以及關(guān)心度，鼓勵患者積極接受治療，對于內(nèi)心存在恐懼情緒的患者，應(yīng)當(dāng)及時開展心理指導(dǎo)，鼓勵其說出內(nèi)心所想，提升患者治療信心[6]。③強化對患者的生活指導(dǎo)力度。依照患者病情以及恢復(fù)等情況，對患者開展科學(xué)化、合理化的飲食計劃，告知患者增加進(jìn)食新鮮蔬菜、水果比例，同時多吃豆制品，飲食原則為低脂、易消化、清淡[7]。另外，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)告訴患者不要進(jìn)食生冷刺激食物、含碘量高的食品、濃茶以及其他刺激性飲料，避免出現(xiàn)便秘。除此之外，也要保證患者擁有充分的休息時間，告知患者靜臥休養(yǎng)，避免情緒波動，全面監(jiān)控恢復(fù)情況，倘若出現(xiàn)問題，應(yīng)在第一時間告訴醫(yī)生，同時協(xié)助其一并完成配合工作[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后的抑郁、焦慮、生活質(zhì)量及滿意度情況。（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情況，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。（2）使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）分析患者的生活質(zhì)量情況，分為生理能力、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力、精神健康、情感職能、總體健康等8個維度，各維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，證實患者生活質(zhì)量越好[10]。（3）使用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意三項。總滿意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男25例，女28例;年齡20.25～68.52歲，平均（42.15±6.22）歲;病程1.51～6.54年，平均（3.28±1.24）年;初治者40例，復(fù)治13例;文化程度：小學(xué)8例，初中20例，高中18例，大專及以上7例。對照組男26例，女27例;年齡21.25～69.36歲，平均（43.27±5.28）歲;病程1.64～6.84年，平均（3.34±1.11）年;初治者41例，復(fù)治12例;文化程度：小學(xué)9例，初中19例，高中17例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組總滿意度為98.11%，高于對照組的84.92%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.362，P=0.001），見表3。

3 討論

甲亢為臨床常見病、多發(fā)病，該疾病患者的體內(nèi)甲狀腺激素異常增多，進(jìn)而出現(xiàn)系列性臨床癥狀。藥物、放射以及手術(shù)療法為治療該疾病的常見措施，其中丙基硫氧嘧啶為治療甲亢的常見藥物，其能夠全面抑制甲狀腺素分泌。中醫(yī)指出，甲亢屬于“癭病”范疇，疾病發(fā)生和水土失宜、飲食失衡、情志內(nèi)傷以及感受外邪存在相關(guān)性[11]。有研究指出，甲亢為身心疾病，患者容易出現(xiàn)焦躁、激動以及冷漠等不良情緒，在不良情緒的影響下，患者心理壓力增大，進(jìn)而對治療效果造成影響。近幾年我國甲亢的發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。除對患者開展針對性治療外，實施行之有效的臨床護(hù)理，也有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實作用[12]。

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突破性進(jìn)展。循證醫(yī)學(xué)也被廣泛應(yīng)用到臨床之中。在這種情況下，循證護(hù)理逐漸深入到日常護(hù)理工作內(nèi)，同時取得了顯著成效。該項護(hù)理模式完全符合當(dāng)前以患者為中心的服務(wù)宗旨，去掉了既往經(jīng)驗護(hù)理或者遵循醫(yī)囑的護(hù)理方法，而是轉(zhuǎn)向以最新科研成果為依據(jù)的護(hù)理模式。主要是指相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過尋找最新科研成果，聯(lián)合資深護(hù)理技能以及相關(guān)經(jīng)驗，積極考慮患者的自身意愿以及價值，進(jìn)而為患者制定出具有個性化的特征的護(hù)理方案。循證護(hù)理的核心主要是利用最佳科研實證，進(jìn)而為患者提供出有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提升檢索搜尋文獻(xiàn)能力，在實踐中能夠進(jìn)一步提高護(hù)理品質(zhì)[13-16]。通常情況下，當(dāng)甲亢患者經(jīng)過相關(guān)對癥治療之后，其機(jī)體會較少的受到藥品因素影響，繼而出現(xiàn)各種不良癥狀[17-18]。在此時，護(hù)理人員如果能夠遵循循證理念對患者開展護(hù)理服務(wù)，就可以全面減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)概率，使用這種方式改善患者預(yù)后。

循證護(hù)理的運作形式強調(diào)使用科學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)手段，進(jìn)而系統(tǒng)化的開展護(hù)理工作。在實際工作中，護(hù)理人員可以遵照每位患者的個體差異，尋找相關(guān)護(hù)理資料，同時擬定綜合化方案，令患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度和治療效果[19-20]。循證護(hù)理法可以依據(jù)最佳實證聯(lián)合資深護(hù)理經(jīng)驗，全面考慮患者的家庭關(guān)系、社會背景情況、心理以及精神等方面的個性化需求，開展針對性的全面護(hù)理，繼而提升患者的心理健康程度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而生活質(zhì)量屬于一種生存狀態(tài)體驗，其和個體的文化水平、期望以及價值取向、目標(biāo)等存在關(guān)聯(lián)性。當(dāng)代護(hù)理理念更為重視患者的社會心理、精神等方面的需要。經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的心理健康，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組總滿意度為98.11%，高于對照組的84.92%（P<0.05）。

綜上所述，甲亢屬于一種身心疾病，除對患者開展行之有效的治療外，對其實施循證護(hù)理，能夠全面改善患者心境，提升生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-05） （本文編輯：董悅）