PDCA循環(huán)理論在手術(shù)室高頻電刀使用安全管理中的應(yīng)用

徐秋月　鐘蓉輝　易竹

【摘要】 目的：研究PDCA循環(huán)理論在手術(shù)室高頻電刀使用安全管理中的應(yīng)用效果，提升高頻電刀規(guī)范操作和使用，減少高頻電刀不良事件發(fā)生。方法：選取2017年4月-2018年4月高頻電刀PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后采用高頻電刀手術(shù)的60例患者，其中2017年4-8月30例為對(duì)照組，2018年1-4月30例為研究組。根據(jù)手術(shù)室高頻電刀使用安全管理現(xiàn)狀及安全問(wèn)題現(xiàn)狀并分析原因，制定合理管理計(jì)劃并實(shí)施。檢查促進(jìn)措施和計(jì)劃落實(shí)的有效性。利用反饋結(jié)果及時(shí)合理調(diào)整處理，提出未解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。比較兩組理論考核和實(shí)踐考核評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組理論考核和實(shí)踐考核評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組安全隱患及不良事件發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)理論應(yīng)用在手術(shù)室高頻電刀使用安全管理中，可以規(guī)范操作，減少安全隱患和不良事件，增加積極性和團(tuán)隊(duì)凝聚力，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)理論; 手術(shù)室; 高頻電刀; 安全管理; 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To study the application of PDCA cycle theory in the safety management of high frequency electric knife in operation room，improve the operation and use of high frequency electric knife and reduce the occurrence of high frequency electric knife.Method：According to the current situation of safety management of high frequency electric knife in operation room，find out the current situation of safety problems and analyze the reasons，formulate reasonable management plan and implement it，check the effectiveness of the measures and plans，adjust the treatment timely and reasonably with the feedback results，and put forward the unsolved problems and transfer into the next PDCA cycle.60 patients with high frequency electric knife surgery before and after the high frequency electric knife PDCA cycle management from April 2017 to April 2018 were selected，of which 30 cases in the control group from April to August 2017，and 30 cases from January to April 2018 were the study group.The the theoretical and practical assessment scores，nursing satisfaction and adverse events occurrence of two groups were compared.Result：The theoretical and practical assessment scores of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The risk of safety and adverse events in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle theory can be used in the safety management of high frequency electric knife in operation room.It can standardize the operation，reduce the hidden dangers and adverse events，increase the enthusiasm and team cohesion，and the effect is good.

【Key words】 PDCA cycle theory; Operation room; High frequency electric knife; Safety management; Application

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.025

高頻電刀是一種可取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電子外科器械，它利用射頻原理，將高頻或高壓的電流通過(guò)刀筆，對(duì)所接觸的組織產(chǎn)生瞬間燒灼或凝固，從而達(dá)到迅速切割和止血的效果，這一優(yōu)點(diǎn)已使之成為現(xiàn)代外科手術(shù)中常規(guī)使用的手術(shù)室設(shè)備之一[1]。但高頻電刀在臨床使用中，高頻電流對(duì)手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員和周?chē)h(huán)境存在各種危險(xiǎn)，相關(guān)傷害性事件總有發(fā)生，特別是灼傷[2-3]。PDCA循環(huán)管理法，主要包括：計(jì)劃（Plan），實(shí)施（Do），檢査（Check），處理（Action）[4]。護(hù)理質(zhì)控小組根據(jù)本科室護(hù)理質(zhì)量管理工作的情況，明確護(hù)理管理目標(biāo);應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行管理，并比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后管理目標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果的差異[5-7]。為提升高頻電刀規(guī)范操作和使用，減少高頻電刀不良事件發(fā)生，本研究納入PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后的60例高頻電刀手術(shù)患者，研究PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用效果，結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月于本院進(jìn)行手術(shù)使用高頻電刀的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲;男女均可;術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無(wú)嚴(yán)重的心腦肺及內(nèi)分泌疾病并發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心血管疾病或造血功能障礙疾病患者;未簽署手術(shù)知情同意書(shū);不知情同意本研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。

1.2 方法 對(duì)照組在原有的手術(shù)室高頻電刀使用安全管理現(xiàn)狀下，觀察和記錄安全隱患的情況和不良事件發(fā)生情況。研究組在對(duì)照組的現(xiàn)狀下針對(duì)存在的安全問(wèn)題，實(shí)施“制定計(jì)劃-實(shí)施計(jì)劃-檢查問(wèn)題-處理問(wèn)題”的PDCA循環(huán)。（1）根據(jù)已有問(wèn)題，制定學(xué)習(xí)和管理計(jì)劃。（2）分步驟實(shí)施計(jì)劃，首先組織手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)高頻電刀構(gòu)成及原理;進(jìn)而培訓(xùn)高頻電刀具體操作步驟及注意事項(xiàng)并進(jìn)行已發(fā)生案例的討論分析;制定每3個(gè)月定期進(jìn)行高頻電刀使用安全相關(guān)理論考核和實(shí)踐考核。具體如下。

1.2.1 建立PDCA循環(huán)小組 小組成員除了手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，還包括3名高年資巡回護(hù)士、器械護(hù)士6名、助理護(hù)士2名;普外、婦科、骨外科、肛腸外科、五官科、其他外科主治醫(yī)師各1名，共6名;麻醉師1名。醫(yī)護(hù)人員均為同一時(shí)間從同類(lèi)型醫(yī)護(hù)工作者中隨機(jī)選取。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前 小組成員入組后首先進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察和記錄，觀察高頻電刀使用過(guò)程中存在的安全隱患及不良事件發(fā)生情況。觀察和記錄不公開(kāi)進(jìn)行，均由3名高年資巡回護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)暗中開(kāi)展，當(dāng)場(chǎng)也不進(jìn)行指出。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理法實(shí)施期間 3名高年資巡回護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)3個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)的安全隱患和不良事件進(jìn)行匯總和討論，擬定培訓(xùn)和安全教育計(jì)劃，隨即開(kāi)展為期一周的學(xué)習(xí)。高頻電刀主要包括主機(jī)、手術(shù)電極、中性電極、雙極電極等主件和腳踏開(kāi)關(guān)、各式刀頭、鑷子、電源線、保護(hù)接地線等聯(lián)用附件。其工作原理是通過(guò)發(fā)出特定頻率、波形以及特定負(fù)載功率曲線的高頻電流，借助相應(yīng)的手術(shù)工具作用于人體組織，并對(duì)其集中加熱使組織成分揮發(fā)、爆裂而產(chǎn)生切割、燒灼和止血的效果，從而達(dá)到手術(shù)目的[8-9]。高頻電刀使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每臺(tái)儀器手術(shù)使用前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，檢查各組件連接是否準(zhǔn)確和牢靠，使用時(shí)一般從低功率設(shè)定開(kāi)始，按需增加功率，另外還要避免同一臺(tái)儀器使用率過(guò)高[10-11]。高頻電刀應(yīng)每年進(jìn)行全方位體檢一次，清潔和維護(hù)每半年一次。檢測(cè)時(shí)手術(shù)室環(huán)境應(yīng)滿(mǎn)足《醫(yī)用電氣設(shè)備通用電氣安全質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》，檢測(cè)項(xiàng)目包括保護(hù)接地阻抗、絕緣阻抗、對(duì)地漏電流、外殼漏電流（正常狀態(tài)）外殼漏電流（對(duì)地?cái)嚅_(kāi)）[12]，對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異常的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行去氧化處理和聯(lián)系廠家重新校準(zhǔn)等處理[13]。高頻電刀使用過(guò)程中應(yīng)避免灼傷等不良事件的發(fā)生，在極板的選用上要選擇適合的型號(hào);極板應(yīng)放置在大腿等肌肉血管豐厚、面積較大的部位，又要盡量接近手術(shù)部位，放置部位需清理安靜毛發(fā)且注意防水防濕;使用金屬極板時(shí)，要隨時(shí)注意濕毛巾的干濕度，及時(shí)加濕[14-15]。高頻電刀暫時(shí)不用時(shí)一定要放置在專(zhuān)門(mén)的絕緣的盒子當(dāng)中;對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的患者，盡量選用雙極手術(shù)并且控制時(shí)間盡可能短、功率盡可能小，負(fù)極選擇時(shí)應(yīng)避免電流主回路經(jīng)過(guò)金屬植入物[16];如有需要增加功率時(shí)，應(yīng)是先檢查極板的貼合情況，接觸面積不要低于75%;避免導(dǎo)電物質(zhì)進(jìn)入高頻電刀機(jī)體內(nèi);手術(shù)室電源必須有嚴(yán)格良好的接地;絕對(duì)避免極板與大地和電源的地線相通;避免高頻電刀對(duì)手術(shù)室其他設(shè)備產(chǎn)生干擾;麻醉師避免使用易燃的麻醉用品。實(shí)施3個(gè)月，期間觀察安全隱患和不良事件發(fā)生情況，3個(gè)月后進(jìn)行高頻電刀使用安全相關(guān)理論考核和實(shí)踐考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前及PDCA循環(huán)管理法實(shí)施3個(gè)月后，進(jìn)行高頻電刀使用安全相關(guān)理論考核和實(shí)踐考核評(píng)分比較。理論考核10小題，每題5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高安全意識(shí)越強(qiáng);實(shí)踐考核5小題，每小題10分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高操作越規(guī)范。PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前后3個(gè)月時(shí)間里，記錄和統(tǒng)計(jì)安全隱患及不良事件發(fā)生情況。觀察比較兩組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，非常滿(mǎn)意：護(hù)理人員術(shù)前可以完全解答患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理周到;滿(mǎn)意：護(hù)理人員術(shù)前可以基本解答患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理認(rèn)真;一般：護(hù)理人員術(shù)前可以解答患者對(duì)手術(shù)的部分疑問(wèn)，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理一般;不滿(mǎn)意：護(hù)理人員術(shù)前不能解答患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理較差。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、是否含體內(nèi)金屬等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。