高壓氧治療腦外傷的療效及對外周血CD34+的影響

肖金紅　胡丙蘭　謝中權　李繼中　黃忠明

【摘要】 目的：探究高壓氧治療腦外傷的療效及對外周血CD34+的影響。方法：選取2017年6月1日-2018年6月1日在本院診斷及治療的腦外傷患者80例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組采用常規(guī)腦外傷及支持治療，觀察組在對照組的基礎上予以高壓氧治療。對比兩組治療療效及GOS分級，治療前后GCS、DRS及外周血CD34+水平。結果：觀察組治療總有效率82.50%顯著高于對照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.942，P=0.026）。治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組（t=5.221，P=0.000），且GOS分級>Ⅳ級例數(shù)顯著高于對照組（字2=14.459，P=0.000）。治療后觀察組DRS評分顯著低于對照組（t=2.822，P=0.000）。治療后第3～11天觀察組CD34+水平顯著高于治療前（P<0.05），且高于同時期對照組（P<0.05）。結論：高壓氧治療腦外傷療效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。

【關鍵詞】 高壓氧; 腦外傷; GCS; DRS; CD34+

【Abstract】 Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen on brain injury and CD34+ in peripheral blood.Method：From June 1，2017 to June 1，2018，80 cases of cerebral trauma patients diagnosed and treated in our hospital were randomly divide into observation group （40 cases） and control group （40 cases）.The control group was treated with conventional therapy，the observation group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of control group.The efficacy，GOS，GCS，DRS and CD34+ in peripheral blood before and after treatment of two groups were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was82.50% significantly higher than control group of 60.00%（字2=4.942，P=0.026）.After treatment，the GCS score of the observation group was significantly higher than that of control group（t=5.221，P=0.000），the number of GOS>Ⅳ level was significantly higher than that of control group（字2=14.459，P=0.000）.The DRS score of the observation group was significantly lower than control group（t=2.822，P=0.000）.After treatment 3-11 d，the CD34+ level in observation group was significantly higher than that before treatment（P<0.05），it was significantly higher than that of the control group in the same period（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen treatment of brain trauma is effective and can effectively improve the level of CD34+ in peripheral blood

【Key words】 Hyperbaric oxygen; Brain injury; GCS; DRS; CD34+

First-authors address：The Fifth Institute of Clinical Medicine of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.013

腦外傷是臨床常見外科急癥，具有較高的病死率及致殘率[1]，由于此處外傷易波及腦組織結構及功能，患者可表現(xiàn)出意識或認知障礙、神經系統(tǒng)體征、癲癇樣發(fā)作[2]，因此及時有效的治療對于患者具有重要意義。當前有研究顯示，高壓氧療輔助治療腦外傷效果顯著，可有效減輕腦組織損傷，加快其功能恢復[3]，但也有學者認為其改善腦外傷的預后作用仍需進一步研究。此外有研究指出CD34+在中樞系統(tǒng)損傷修復中具有重要作用，同時與腦外傷的預后具有密切聯(lián)系[4]，但目前高壓氧治療對腦外傷及外周血CD34+的作用結果研究尚不明確，因此本研究主要探討高壓氧治療對腦外傷及外周血CD34+的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月1日-2018年6月1日在本院診斷及治療的腦外傷80例患者，納入標準：（1）明確的腦外傷病史;（2）發(fā)病治療時間<6 h，（3）入院后格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）<8分。排除標準：（1）其他原因導致的腦血管意外;（2）既往存在神經系統(tǒng)疾病及治療史;（3）合并其他部位損傷;（4）嚴重的心、肺等器官功能障礙。兩組均充分告知患者及家屬，并經過本院倫理委員會審批。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各40例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)腦外傷及支持治療，包括清創(chuàng)、抗感染、預防顱內高壓及營養(yǎng)神經治療。觀察組在對照組的基礎上予以高壓氧治療，采用本院多人氧艙，壓力設置0.2 MPa，單次治療時間90 min，1次/d，10 d為一個療程，每個療程間隔5 d，共觀察3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 于患者入院治療前、治療后1、3、5、7、9、11 d分別采集清晨空腹靜脈血，使用流式細胞儀（型號：FACSCanto Ⅱ，BD公司）及試劑盒，檢測血中CD34+水平。療效標準：（1）治愈，癥狀消失或明顯改善，日常生活恢復正常，影像學檢查腦部挫傷區(qū)已恢復;（2）好轉，癥狀好轉，神志清，尚有輕微頭痛、頭暈，生活基本自理，影像學檢查腦部挫傷區(qū)輕微改善;（3）無效，癥狀及日常生活能力無改善或加重，影像學檢查示腦部挫傷區(qū)未明顯改善，或存在退行性改變、腦室擴大[5]?？傆行?治愈+好轉。使用GCS及重癥顱腦外傷殘疾評分（dementia rating scale，DRS）評價治療前后患者昏迷程度及顱腦外傷殘疾情況[6]，GCS包括：睜眼、語言、運動，三個維度，總分3～15分，分值越小表明患者昏迷程度越嚴重;DRS包括：睜眼、語言、運動、進食、功能水平、工作能力，六個維度，總分0～23分，分值越大表明患者顱腦外傷殘疾越嚴重。使用格拉斯哥預后分級（glasgow outcome scale，GOS）于患者治療5個月后隨訪時評估患者預后[7]，共分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高表明患者預后越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0進行數(shù)據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，不同時段比較使用重復測量方差分析，計數(shù)資料用率（%）表示，分類變量使用字2檢驗進行比較，等級變量使用秩和檢驗，預期值低于1時使用Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率82.50%顯著高于對照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后GCS評分及GOS分級情況比較 治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組，且GOS分級>Ⅳ級例數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后DRS評分對比 治療前兩組DRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均顯著下降（P<0.05），其中觀察組評分顯著低于對照組（t=2.822，P=0.000），見表4。

2.5 兩組治療前后CD34+水平對比 治療前兩組CD34+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后第3～11天觀察組CD34+水平顯著高于治療前（P<0.05），且高于同時期對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腦外傷主要為外界暴力直接作用于頭部造成的腦部損傷，病理改變包括腦水腫、顱內血腫，進而導致顱內壓增高、顱內靜脈回流障礙，進一步影響顱內血供，造成腦組織缺氧[8]，而缺氧可同時加重腦組織水腫，產生惡性循環(huán)。高壓氧治療是指周期性呼吸超過一個大氣壓純氧的治療，其能有效提高血氧含量和血氧彌散度，改善腦組織缺氧并提高腦組織氧分壓[9]。CD34+是骨髓造血干/祖細胞的標志，CD34+細胞屬于干細胞或前體細胞，其具有多種組織分化能力，有研究顯示其在顱腦損傷中外周血含量顯著上升，并可轉化為神經細胞，能夠起到修復腦損傷的作用[10]，本研究主要探討高壓氧治療對腦外傷及外周血CD34+的影響。

本研究顯示觀察組高壓氧治療腦外傷的治療總有效率顯著高于對照組，表明高壓氧能有效提高腦外傷治療療效，這與Wei等[11]研究結果一致。腦組織是對缺氧最敏感的器官，同時85%～90%的腦部功能活動是通過有氧代謝完成的，因此腦組織損傷后供氧顯得尤為重要，既往研究表明高壓氧可有效緩解腦組織水腫、降低顱內壓并促進神經功能恢復[12]，因此使用高壓氧治療腦外傷能有效提高治療療效。

GCS是臨床常用的反應患者意識程度的量表，其具有簡單易操作的特點[13]，本研究結果顯示，治療前兩組GCS比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組GCS顯著高于對照組，表明觀察組患者意識恢復情況明顯優(yōu)于對照組，既觀察組大腦功能恢復更為良好。劉兵等[14]研究也得出類似結論，大腦功能最直接的表現(xiàn)就是意識情況，高壓氧可有效增加血中溶解氧含量，提高血氧張力及彌散程度，減輕組織缺氧狀態(tài)[15]，同時能夠增加腦組織供血量，刺激上行網狀系統(tǒng)興奮性，有利于恢復腦干活動[16]。觀察組GOS評分>Ⅳ級例數(shù)顯著高于對照組，表明觀察組腦部功能恢復程度較好，預后更佳。腦組織功能恢復時間與預后存在密切相關[17]，得益于高壓氧較好的治療效果，觀察組的腦功能得以更快恢復，預后明顯提高。

兩組治療前后DRS顯示，治療后觀察組DRS改善情況明顯優(yōu)于對照組，表明高壓氧能治療顱腦外傷效果顯著，這與王鵬先等[18]研究結果一致。有研究顯示高壓氧能促進腦組織損傷部位側肢循環(huán)的建立，減少細胞內鈣超載及穩(wěn)定細胞膜的正常功能[19]，此外有學者認為高壓氧還能夠脂質過氧化反應，減少氧自由基的生成，并抑制病理性細胞凋亡的發(fā)生[20]，有效減少腦組織損傷因素并加快已損傷組織愈合。

正常情況下，外周血中CD34+細胞數(shù)量很少，且保持相對穩(wěn)定，并與年齡、性別無關[4]，兩組治療前后CD34+水平結果顯示，治療后第3天觀察組血液中CD34+水平顯著升高并明顯優(yōu)于對照組，表明高壓氧能有效提高血液中CD34+含量，有效利用其分化能力進行組織修復，有利于提高腦外傷治療效果。綜上所述，高壓氧治療腦外傷療效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。

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（收稿日期：2018-10-23）（本文編輯：周亞杰）