頭針長留針配合運動療法對早期帕金森患者運動功能的影響*

王英淑，彭建東，阮世琪，孫麗濤，李 洋，汪伶芳，杜迎梅，許軍委，梁懷予

山東省威海市中醫(yī)院針灸康復(fù)科 (威海 264200)

帕金森病，高發(fā)于中老年人群體，其作為一種具備緩慢進展性特點的神經(jīng)變性疾病，在臨床中所表現(xiàn)的癥狀主要有以下幾個大類：運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、靜止性震顫等[1-2]。臨床西醫(yī)治療帕金森主要通過口服左旋多巴胺緩解癥狀為主，但效果不明顯。早期治療能夠促使患者的相關(guān)癥狀的全面改善，在疾病問題的惡化上具有顯著的抑制效果[3]。既往研究表明藥物治療帕金森病雖有一定的效果，但對患者姿勢不穩(wěn)定癥狀效果不明顯，需配合一定的物理治療及康復(fù)訓(xùn)練[4]。我們課題組采用頭針長留針配合運動療法在改善早期帕金森病患者運動功能能力上，療效較好，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 58例患者均為2015年10月至2018年5月在我康復(fù)科就診的門診和住院患者，其中男31例，女27例；年齡54～79歲，平均64歲，按照隨機數(shù)字表法將58例患者分為治療組和對照組，每組29例，其中治療組男16例，女13例；年齡(64.12±3.21)歲；病程(6.35±2.13)年；UPDRSⅢ評分(23.51±16.34)分。對照組男15例，女14例；年齡(63.84±2.62)歲；病程(5.42±3.14)年；UPDRSⅢ評分(21.63±18.67)分，兩組在性別、年齡以及UPDRSⅢ評分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：評定過程主要參考運動障礙性疾病方面的具體定義，標準來源于中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會。同時，以帕金森病學組所制定的診斷標準為基礎(chǔ)展開分析[5]。

納入標準：①年齡段是在50歲以上和80歲以下的范圍；②與原發(fā)性PD患者的癥狀相一致；③在帕金森病分級標準中表現(xiàn)為Ⅰ級癥狀的患者，抑或是表現(xiàn)為Ⅱ級的患者；④簽署知情同意書，滿足持續(xù)治療條件的患者。

排除標準：①與上述的納入標準不一致的患者；②體內(nèi)臟器有所損害，抑或是體內(nèi)有惡性腫瘤，在認知功能上有巨大的問題，抑或是有精神疾患的患者等；③依從性差，排除不能配合康復(fù)醫(yī)師進行UPDRSⅢ評分、日常生活能力ADL評分等檢查的患者。

2 治療方法 兩組均根據(jù)病情在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物基礎(chǔ)治療。結(jié)合患者自身情況服用抗帕金森病藥物，包括抗膽堿能藥物(安坦、金剛烷胺)、多巴制劑(美多巴、息寧控釋片)、多巴胺受體激動劑(泰舒達、森福羅)、MAO-B抑制劑(思吉寧)、COMT-抑制劑(恩他卡朋)等。

針刺取穴：①主穴：頭針(舞蹈震顫區(qū)[6])、四神聰、四關(guān)穴、風池、太溪。②辨證配穴：肝血虧虛、風陽內(nèi)動型加肝俞、大敦、三陰交；痰熱交阻、風木內(nèi)動型加豐隆、內(nèi)庭、中脘；血脈瘀滯、筋急風動型加血海、關(guān)元、膻中。③另外針對患者次癥加穴，例如震顫較甚者可加養(yǎng)老、外關(guān)、懸鐘、陽陵泉；僵直較甚者可加曲池、膈俞、足三里、血海。④治療時患者取仰臥位，取穴方法：對于單側(cè)病變而言，主要以患肢中的對側(cè)舞蹈震顫區(qū)為選擇點，對于雙側(cè)病變而言，主要以患肢中的雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)為關(guān)鍵的選擇點。在體內(nèi)，舞蹈震顫區(qū)的位置是在運動區(qū)中[6](穴位的上點是在兩眉中間，并以枕外粗隆尖端為確定點，在其后方的0.5 cm處；穴位的下點是在眉枕線中，它與鬢角發(fā)際前緣相互連接，運動區(qū)就是在這兩個點的連線區(qū)域中)。在其1.5 cm平行線的前面部分，選擇合適的范圍，將其細分成3個相同的部分，并在對應(yīng)的區(qū)域中針刺，其他穴位定位及針刺方法參照普通教育“十二五”國家級規(guī)劃教材經(jīng)絡(luò)腧穴學進行。針刺手法：頭針采用平補平瀉手法，針的角度是，與頭皮之間呈30°，在帽狀腱膜下部刺入，小幅度捻轉(zhuǎn)，頻率為 200次/min，每根針捻轉(zhuǎn)1 min左右，其余穴位根據(jù)辨證分型，選擇捻轉(zhuǎn)或提插補瀉手法。運動療法：根據(jù)患者的不同功能障礙點表現(xiàn)給予不同的訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動度、主被動運動、漸進性抗阻訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，重點在改善患者肌肉力量、柔韌性、姿勢穩(wěn)定性和耐力達到最佳狀態(tài)，運動療法治療時間及訓(xùn)練強度，依據(jù)患者病情和耐受程度；每周治療5次，休息2 d，每次訓(xùn)練時間為30～45 min，每位患者訓(xùn)練8周。

2.1 治療組:治療30 min后取出體針后保留頭針至3 h，每隔1 h行捻轉(zhuǎn)手法1次，留針期間可行運動療法等訓(xùn)練。

2.2 對照組：頭針留針30 min后跟體針同時出針，取針后行運動療法。

兩組均為1 d1次，每周5次為1個療程，休息2 d后開始下1個療程，共治療8個療程。

3 觀察指標 運動癥狀的評定采用統(tǒng)一帕金森病功能量表(UPDRS)中第3部分運動功能評定[7]，在對比分析兩組患者治療前后的情況上，通過日常生活能力量表確定評分。在此量表中，總分值是100分，若分數(shù)較高，則意味著患者的日常生活能力非常強[8]，并根據(jù)此規(guī)律進行評定。分別于治療第1天及治療結(jié)束后由康復(fù)醫(yī)師進行康復(fù)評分。

4 療效標準 確定治療前與治療后所得到的UPDRSⅢ評分結(jié)果，并將兩者作差，得到的差值與治療前UPDRS評分之間的比值再乘以100%為最終的療效。療效值為100%時為臨床痊愈，50%～99%為顯效，10%～49%為有效，<10%為無效。總有效率= (痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計學軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的比較 見表1。與對照組相的臨床治療總有效率比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 帕金森病功能量表UPDRSⅢ評分比較 見表2。治療前患者UPDRSⅢ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，UPDRSⅢ評分的結(jié)果顯著改善(P<0.05)，治療后，治療組與對照組比較，UPDRSⅢ評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：兩組有效率比較，χ2=16.8750,P=0.0000

表2 兩組治療前后UPDRSⅢ評分量表評定(分)

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05

3 日常生活能力ADL評分比較 見表3。 治療前患者 ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，ADL評分的結(jié)果顯著改善(P<0.05)，治療后，治療組與對照組比較，ADL評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較(分)

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05

討 論

帕金森病是常見于中老年人的一種神經(jīng)變性疾病，其基本的病理改變是患者大腦黑質(zhì)區(qū)多巴胺神經(jīng)元的逐步丟失和在殘留的神經(jīng)元細胞內(nèi)出現(xiàn)路易小體。運動癥狀患者的實際表現(xiàn)是在運動遲緩以及運動不能這兩個方面，包括靜止性震顫、隨意運動減少、步伐緩慢、面部表情呆板等等，非運動癥狀主要包括焦慮、睡眠障礙、抑郁、嗅覺減退等等，顯著影響著患者的日常生活。目前臨床上的治療包括藥物、康復(fù)、心理治療及護理，多種方法結(jié)合目的是促進患者大腦黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元的合成和釋放，以改善患者癥狀。臨床中治療本病最基本的藥物是復(fù)方左旋多巴片，該藥物的成分主要是左旋多巴和芐絲肼，但是本藥物的長期使用會產(chǎn)生癥狀波動、異動癥和精神癥狀等不良反應(yīng)。因此，臨床上在采用藥物治療的同時會鼓勵配合運動療法聯(lián)合治療，能夠更好的緩解患者的癥狀，也能夠減輕藥物所帶來的不良反應(yīng)。運動療法可將患者的肌肉張力降低，使關(guān)節(jié)活動度增強，進而改善患者的運動功能。

祖國醫(yī)學對帕金森的認識最早可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》時期，本病屬中醫(yī)學“震顫”、“顫證”等范疇。帕金森病的病因病機較為復(fù)雜，本虛標實為其根本病機，年老體弱、內(nèi)傷虛損、肝腎不足為其發(fā)病根本，痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致腦髓、筋脈失養(yǎng)是本病發(fā)病的基本病機，本研究采用頭針結(jié)合運動療法進行治療，頭針是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮質(zhì)的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線。頭針治療PD常選取舞蹈震顫控制區(qū)治療，可有效改善帕金森病患者的癥狀。針刺療法不但可以疏通經(jīng)絡(luò)，也可以達到平衡陰陽的目的,對PD的治療有顯著效果[9-10]。頭針治療PD常選取舞蹈震顫控制區(qū)治療，可有效改善帕金森病患者的癥狀[11-12]。針刺治療帕金森病作用機理的研究也越來越多，有學者[13]在動物實驗研究的基礎(chǔ)上，對舞蹈震顫控制區(qū)進行美多巴與針刺綜合性治療，PD小鼠的BDNF表達顯著增加，PD小鼠的dopaminergic neuron缺失情況緩解，PD治療效果顯著。

早期PD對患者運動功能方面的影響主要表現(xiàn)在步態(tài)異常和平衡能力方面，比如站立時屈曲姿勢，行走時難以停步和拐彎，步幅小，嚴重時呈慌張步態(tài)，且易跌倒，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們本次課題運用頭針長留針配合運動療法，針刺處方選用治療帕金森病的經(jīng)典處方，以頭針(舞蹈震顫區(qū))、四神聰、四關(guān)穴、風池、太溪為主穴，并且辨證配穴，符合中醫(yī)辨證論治的治病原則；因頭針區(qū)域無可活動關(guān)節(jié)，具備長留針的可操作性，故對舞蹈震顫區(qū)采用長留針法，并間斷行針，留針期間給予運動療法等康復(fù)訓(xùn)練，增加穴位的有效刺激量，通過間斷行針加強針刺“得氣”的效果,同時起到加強被訓(xùn)練區(qū)域治療效果的作用；目前，康復(fù)治療可以改善PD患者多種功能障礙已被廣泛認可[14]，其中運動療法對早期PD患者的作用主要體現(xiàn)在改善步行能力及平衡功能方面，研究表明，對PD早期患者進行運動療法等訓(xùn)練，在很大的程度上促使了患者運動功能的顯著增強[15-17]。

本次研究結(jié)果表明，和對照組相比較而言，治療組的有效率較高；全面地對比分析兩組治療后UPDRSⅢ評分結(jié)果、日常生活能力的ADL評分結(jié)果和治療前的情況，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計學意義；對比分析治療組治療后的UPDRSⅢ評分情況、日常生活能力ADL評分情況與對照組，結(jié)果顯示，具有統(tǒng)計學差異。留針時間長短與療效之間是否是正相關(guān)，多久為最佳頭針留針時間，還需要臨床上進一步大樣本觀察；而長留針時配合運動療法的作用機制，由于實驗研究條件所限，有待日后進一步研究。

綜上所述，頭針長留針配合運動療法能夠在很大的程度上促使早期帕金森病患者的運動功能的顯著增強，也可以促使其日常生活能力的明顯提高。