認(rèn)知心理干預(yù)對食管癌患者希望水平及負(fù)性情緒的影響研究

卓妍 黃瓊英 劉芷冰

（福建省腫瘤醫(yī)院 福州350014）

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。調(diào)查顯示，我國食管癌發(fā)病率居世界第一[1]。雖然發(fā)病率居高不下，但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，早期食管癌的治愈率也在不斷上升。目前臨床治療早期食管癌的首選方法是手術(shù)，但漫長的手術(shù)治療過程會給患者帶來巨大的心理壓力和生理痛苦，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)面較難恢復(fù)，影響患者術(shù)后日常生活，會降低患者生活質(zhì)量[2]。認(rèn)知心理干預(yù)是一種有較好成效的健康教育干預(yù)手段，有調(diào)整患者認(rèn)知及行為的功效，對提高患者的希望水平，減輕患者的負(fù)性情緒有重要作用。本研究分析認(rèn)知心理干預(yù)對食管癌患者希望水平及負(fù)性情緒的影響，以期為食管癌患者的臨床有效護(hù)理提供借鑒。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6～9 月我院收治的80 例早期食管癌患者，采用投擲硬幣法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組男25 例，女15 例；平均年齡（53.1±4.5）歲；文化水平：本科及以上3 例，?？? 例，高中11 例，初中及以下17 例。對照組男26例，女14 例；平均年齡（52.7±4.7）歲；文化水平：本科及以上4 例，?？? 例，高中13 例，初中及以下16 例。兩組性別、年齡及文化水平等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病理檢測確診為早期食管癌；（2）具備手術(shù)治療適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）交流障礙或不具備讀寫能力；（2）伴有精神疾病或正在服用抗焦慮、抑郁藥物治療。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保證患者治療期間所住病房的衛(wèi)生及舒適，醫(yī)護(hù)人員每天定時檢查患者各項生命體征，告知患者及其家屬術(shù)前、術(shù)后的飲食禁忌及注意事項。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知心理干預(yù)。（1）針對護(hù)理人員的認(rèn)知心理干預(yù)培訓(xùn)：成立心理干預(yù)小組。選取溝通能力與責(zé)任心強(qiáng)，且具有成熟護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員，對其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)相關(guān)知識培訓(xùn)，保證觀察組患者所接受干預(yù)的一致性，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果合格者正式成為心理干預(yù)小組成員?；颊呷朐汉螅〗M成員與患者進(jìn)行積極的溝通交流，之后的心理干預(yù)措施需在雙方互相信任與尊重的護(hù)患關(guān)系上展開。（2）針對患者的認(rèn)知心理干預(yù)措施：認(rèn)知重塑即開展健康教育活動，為患者講解正確的疾病相關(guān)知識，使患者對自身疾病有客觀正確的認(rèn)知，同時為患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，消除患者因手術(shù)的未知性產(chǎn)生的負(fù)性情緒。心理干預(yù)即鼓勵患者勇敢表達(dá)對手術(shù)的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員配合患者家屬對患者進(jìn)行積極地引導(dǎo)，使患者能夠正視疾病治療，幫助患者樹立信心，從而加強(qiáng)患者對治療的依從性；積極了解患者內(nèi)心對于自身的認(rèn)知，通過心理咨詢等方式糾正其錯誤認(rèn)知，緩解其心理壓力。護(hù)理干預(yù)即治療過程中時刻注意患者的病情變化，由于術(shù)后創(chuàng)面較難恢復(fù)，會給患者帶來不同程度的疼痛，醫(yī)護(hù)人員需及時了解患者的疼痛情況，根據(jù)疼痛原因及時作出調(diào)整。指導(dǎo)并幫助患者采取舒適的姿勢，疼痛嚴(yán)重時可使用鎮(zhèn)痛泵，同時轉(zhuǎn)移患者注意力，使其不過度關(guān)注疼痛?？啥嗯c患者聊天及播放輕柔緩和的音樂，緩解患者因為疼痛產(chǎn)生的不良情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Herth 希望量表（HHI）[3]評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2 周后希望水平，該量表包括12個采用4 級評分制的項目，由低到高分別代表非常不同意、不同意、同意和非常同意，分?jǐn)?shù)越高則希望水平越高。希望水平等級劃分標(biāo)準(zhǔn)：評分12～23 為低等水平；24～35 為中等水平；35～48 為高等水平。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2 周后焦慮、抑郁情緒[4]。該兩項量表均包括20 個采用4 級評分制的項目，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2 周后 t P SAS 觀察組 4063.1±6.740.4±6.222.259＜0.05對照組 4062.2±7.345.2±6.615.470＜0.05 t 3.352 P＜0.05 SDS 觀察組 4065.2±7.541.5±6.920.818＜0.05對照組 4065.9±7.246.7±6.717.472＜0.05 t 3.419 P＜0.05

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)2 周后，觀察組HHI評分高等水平人數(shù)明顯多于對照組，低等水平人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHI 評分比較[例（%）]

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的正常生活。當(dāng)被確診為食管癌后，由于對癌癥的恐懼及治療方法的未知，患者心理往往會受到很大沖擊。同時治療中明顯的創(chuàng)傷所帶來的痛苦也會使患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，使患者不愿配合治療?；颊咦陨淼目咕苄睦頃绊懼委熜Ч?，療效的降低會使患者術(shù)后生活質(zhì)量降低，患者自身的希望水平也會進(jìn)一步下降。因而幫助食管癌患者消除自身的負(fù)性情緒、提升希望水平對改善患者接受治療時與治療后的身心健康具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果表明，采用認(rèn)知心理干預(yù)能夠改善食管癌患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。因為認(rèn)知心理干預(yù)是一種具有良好成效的健康教育干預(yù)手段，可通過調(diào)整患者在治療過程中的心理認(rèn)知及潛意識行為來緩解患者負(fù)性情緒。心理干預(yù)小組的護(hù)理人員通過健康教育幫助患者消除對自身病情、治療方案的恐懼及由于認(rèn)知偏差產(chǎn)生的不良情緒，使其對自身病情有正確認(rèn)識，從而樹立信心。同時心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法可緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者正確釋放心理壓力。疼痛也是產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的一大原因，護(hù)理人員及時了解患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，并幫助患者緩解術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，可降低患者生理痛苦，使患者身心舒緩。家屬對患者的支持及鼓勵也可降低患者自我負(fù)擔(dān)感及壓力[5]。本研究中接受認(rèn)知心理干預(yù)的患者希望水平相比于接受常規(guī)護(hù)理方法的患者要高，患者對疾病及生活的消極態(tài)度轉(zhuǎn)變成積極態(tài)度，患者愿意積極配合治療有助于療效的正向反饋。取得這樣的效果與護(hù)理人員及患者家屬對患者的鼓勵分不開?；颊邠碛辛α?，增強(qiáng)治愈疾病回歸家庭與社會的信心，就能夠提高希望水平，改善術(shù)后生活質(zhì)量。患者負(fù)性情緒的改善對希望水平及生活質(zhì)量的提高也有積極影響。近年來，心理干預(yù)越來越多地被臨床應(yīng)用到惡性腫瘤患者的護(hù)理中，以期達(dá)到更好的治療效果[6]。綜上所述，認(rèn)知心理干預(yù)能夠改善食管癌患者治療過程中及治療后產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高患者的希望水平及治療配合度，可整體改善患者的身心健康。