唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁失眠的療效分析

李軍濤 劉金 王曉明 王艷 任利民 劉麗欣

(石家莊市第八醫(yī)院，石家莊，050081)

抑郁癥是臨床上常見的一種情緒障礙性疾病,具有發(fā)病率高及自殺率高等特點[1]。大量的研究均顯示睡眠障礙是抑郁癥患者常見的主要癥狀，抑郁癥患者一般都存在著一定程度的入睡困難及睡眠維持困難等癥狀[2]。抑郁及失眠之間相互影響，不僅會給患者的身體健康帶來影響，還會給患者的學習，乃至正常的生活帶來一定的影響[3],在一定程度上抑郁性失眠已經(jīng)成為十分嚴峻的社會問題[4]。藥物治療是抑郁癥的主要治療方法，而帕羅西汀是臨床上治療抑郁的一種常用藥物，但它的安眠作用不是很顯著，有研究顯示帕羅西汀還能減少抑郁患者睡眠的連續(xù)性[5]。唑吡坦是一種γ-氨基丁酸受體激動劑，在安眠的同時還具有增加抑郁癥患者體內(nèi)γ-氨基丁酸的水平，與5-羥色胺再攝取抑制劑有協(xié)同作用[6]。本研究選取我院收治的抑郁失眠患者88例為研究對象，探討唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對抑郁失眠患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月石家莊市第八醫(yī)院收治的的抑郁失眠患者88例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組,每組44例?；颊咧心?8例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡(35.6±2.6)歲；病程3～20個月，平均病程(8.3±0.9)個月。2組患者年齡、性別及病程上等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 患者都符合中國精神障礙(CCMD-3)抑郁失眠癥的診斷標準[7]；2)所選患者都沒有心、肝及腎等重要器官疾?。?)患者均沒有其他神經(jīng)精神類疾??；4)所選患者均有服用過其他治療抑郁的藥物；5)所選患者均是成年人有正常的思維邏輯能力；5)所選患者的依從性均比較好。

表1 2組患者臨床療效及不良反應的比較[例(%)]

1.3 治療方法 由同一醫(yī)護治療團隊對2組患者進行個體化治療與護理。對照組患者使用帕羅西汀(北京紅林制藥有限公司，國藥準字H320080155)進行治療。飯后口服，10 mg/d，治療1周后，如果治療效果不理想，則加服10 mg，即20 mg/d，共服用4周。觀察組患者在口服帕羅西汀的同時加用唑吡坦片(杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33021967)進行治療。10 mg/d，睡眠前口服，共服用4周。

1.4 觀察指標 干預后觀察2組患者的臨床療效、睡眠狀況、抑郁狀況及不良反應。睡眠質(zhì)量則采用匹茲堡睡眠問卷評分(PSQI)進行評定，患者的睡眠質(zhì)量越高，其PSQI評分就會越低。抑郁狀況則采用HAMD-17進行評定：正常，<8分；可能抑郁，8～20分；抑郁，20～35分；嚴重抑郁，>35分。

1.5 療效判定標準 患者的臨床療效采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分進行評定[8]：治愈，≥75%；顯效，50%～74%；有效，20%～40%則為；無效，<25%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效與不良反應的比較 干預后觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療過程中2組患者均有出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉及食欲不振等不良反應，但經(jīng)對癥治療后均有明顯的緩解，2組患者不良反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分和HAMD-17評分比較 治療前2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者的PSQI評分都明顯降低，且觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

治療前2組患者的HAMD-17評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者的HAMD-17評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI和HAMD-17評分比較分)

注:治療前與對照組比較，*P>0.05；同組治療后與治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

WHO最新調(diào)查結(jié)果顯示：全球大約有3.4億抑郁癥患者，全球抑郁癥患者的發(fā)病率大約為3.1%，即大約每20個人就會有1個人患有抑郁癥，美國平均每7個人中就會有1個人患有抑郁癥或精神分裂癥[9]。目前在世界常見疾病中抑郁癥居第四位，預計抑郁癥在今后20年會上升到常見疾病的第2位，失眠是抑郁癥患者常見的一種臨床表現(xiàn)，現(xiàn)已有研究證實抑郁與失眠是雙向性的，彼此間會相互促進與影響。抑郁癥失眠如果得不到及時有效的治療，不僅加重患者的軀體癥狀，還會給患者的生命質(zhì)量帶來嚴重影響。帕羅西汀是臨床中常用的一種抗抑郁藥，是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑轉(zhuǎn)運體的一種，它能阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，延長與增加5-羥色胺的作用，從而起到抗抑郁作用，但它對失眠的改善作用不是很顯著[10]。

近年來，針對抑郁癥失眠患者臨床上常使用抗抑郁藥聯(lián)合抗失眠藥，唑吡坦是一種γ-氨基丁酸受體激動劑，能明顯使睡眠的潛伏期縮短，使睡眠持續(xù)時間延長，且不會影響第2天患者的精神狀況，能較大提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究選取88例抑郁失眠患者為研究對象，來探討唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對抑郁失眠患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，對抑郁失眠患者聯(lián)合應用唑吡坦與帕羅西汀在明顯改善患者睡眠質(zhì)量的同時還能明顯改善患者的抑郁程度，這就提示帕羅西汀聯(lián)合唑吡坦對抑郁失眠患者的治療效果明顯優(yōu)于單用帕羅西汀的患者。這是由于γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制神經(jīng)傳達的一種物質(zhì)，當人體內(nèi)的γ-氨基丁酸缺乏時會產(chǎn)生不安、焦慮及憂慮等負性情緒，帕羅西汀能通過增加γ-氨基丁酸量來緩解患者的抑郁癥狀，而唑吡坦則能選擇性地與患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸受體結(jié)合，對中樞神經(jīng)胸的起到抑制作用。這正如本研究結(jié)果顯示的相符合唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對抑郁失眠患者的治療效果明顯優(yōu)于單用帕羅西汀。

綜上所述，對抑郁失眠患者而言，帕羅西汀聯(lián)合唑吡坦不僅能明顯改善患者的抑郁情緒、提高患者睡眠質(zhì)量，還不會增加治療過程中的不良反應，值得臨床推廣應用。