張亞志 婁亮亮
作者單位:沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 1.電診科 2.神經(jīng)內(nèi)科 110100
CHANDRATEHEVA等[1]調(diào)查結(jié)果顯示8.0%~10.5%的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者1周內(nèi)發(fā)生腦梗死,而國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)34.5%[2]。ABCD3-I評分法可預(yù)測TIA發(fā)生早期腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),其中影像學(xué)檢查多選擇CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA),而采用經(jīng)顱多普勒(TCD)的報(bào)道極少。胡培等[3]研究證實(shí)TCD可通過血流動力學(xué)準(zhǔn)確評估顱內(nèi)血管的狹窄情況[3],故此本研究采用TCD與ABCD3-I評分法相結(jié)合的方法,分析其預(yù)測老年TIA早期發(fā)生腦梗死的價(jià)值。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月沈陽市第二中醫(yī)院收治的老年TIA患者153例,均符合《中國腦血管病防治指南》中TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性92例,女性61例,年齡60~74歲,平均(67.14±5.08)歲;所有患者既往均無腦血管疾病史,無嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙及凝血功能異常,住院時(shí)間超過1周。
1.2 TCD檢查方法 采用Multi Dop L2型多普勒超聲儀(德國DWL公司生產(chǎn)),探頭頻率為2MHz?;颊呷⊙雠P位,經(jīng)顳窗探測大腦前動脈和大腦中動脈的峰值流速、平均血流速度,平均動脈狹窄情況。
1.3 ABCD3-I評分法分組 按ABCD3-I評分法的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分組,≤3分者為低危組,4~7分者為中危組,≥8分者為高危組。
1.4 觀察指標(biāo) 在TIA發(fā)作1周內(nèi),根據(jù)顱腦CT和/或MRI結(jié)果確診腦梗死,并詳細(xì)記錄不同危險(xiǎn)組和血管狹窄程度患者的腦梗死的發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同危險(xiǎn)組及腦血管狹窄程度 TIA患者1周內(nèi)腦梗死的發(fā)生率比較 ABCD3-I評分結(jié)果顯示,低危組36例、中危組89例、高危組28例,1周內(nèi)發(fā)生腦梗死33例,發(fā)生率為21.56%,其中低危組腦梗死的發(fā)生率明顯低于中危組和高危組(P<0.05),見表1。TCD檢查,正?;蜉p度狹窄者56例、中度狹窄者89例、重度狹窄者28例,腦血管正?;蜉p度狹窄TIA患者1周內(nèi)腦梗死發(fā)生率明顯低于中度和高度脈狹窄患者(P<0.05),見表2。
表1 不同ABCD3-I評分分組TIA患者1周內(nèi)腦梗死的發(fā)生率比較
注:*與低危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;#與中危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表2 不同腦血管狹窄程度TIA患者1周內(nèi)腦梗死的發(fā)生率比較
注:*與重度狹窄比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
2.2 TCD聯(lián)合ABCD3-I評分法評估TIA患者1周內(nèi)的腦梗死發(fā)生率 腦血管狹窄≥50%且ABCD3-I評分≥4分的TIA患者1周內(nèi)的腦梗死率高于腦血管狹窄<50%者(P<0.05),見表3。
表3 TCD聯(lián)合ABCD3-I評分法評估TIA患者1周內(nèi)的腦梗死發(fā)生率
注:*與腦血管狹窄<50%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
TIA與腦梗死的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素相似,TIA后1周內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無TIA者,即TIA對腦梗死的發(fā)生具非常重要的預(yù)警作用,因此,TIA患者早期實(shí)施危險(xiǎn)分層,對于保障其生活質(zhì)量具有重要臨床意義[1,2]。為了更加準(zhǔn)確評估TIA患者的轉(zhuǎn)歸,2005年制定了ABCD評分系統(tǒng),隨著給評分方法在臨床中的廣泛應(yīng)用,對其進(jìn)行了改良,增加了對TIA患者糖尿病病史的評估,即ABCD2評分法。但是,ABCD2對TIA患者早期轉(zhuǎn)歸的預(yù)測仍然存在一定的局限性,在ABCD2評分法的基礎(chǔ)上,ABCD3-I增加了影像學(xué)評估內(nèi)容[2]。目前報(bào)道的研究中多采用CTA或MRA評估顱內(nèi)血管的狹窄程度,CTA和MRA不僅檢查費(fèi)用較高,而且所有造影劑都具有腎毒性,另外CTA的X線輻射相對較高,對機(jī)體可造成一定損害。TCD能根據(jù)顱內(nèi)血管的峰值流速、平均血流速度等準(zhǔn)確評估血管狹窄程度,而且與CTA和MRA相比,TCD具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便、無創(chuàng)、無輻射及腎毒性等優(yōu)點(diǎn),患者易于接受[5]。
本研究采用TCD聯(lián)合ABCD3-I評分對153例老年TIA患者進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示1周內(nèi)低危組腦梗死發(fā)生率明顯低于中危組與高危組,而且腦血管正常、輕度和中度狹窄者腦梗死發(fā)生率明顯低于重度狹窄者,說明兩種方法均能有效預(yù)測老年TIA患者早期發(fā)生腦梗死。腦血管狹窄≥50%且ABCD3-I評分≥4分的老年TIA患者1周內(nèi)腦梗死的發(fā)生明顯高于腦血管狹窄<50%者,提示二者聯(lián)合預(yù)測老年TIA患者早期發(fā)生腦梗死的準(zhǔn)確度明顯提高,與楊李霞等[5]研究結(jié)果相似,說明腦血管狹窄<50%中無論ABCD3-I評分如何,均無需住院觀察。
綜上所述,TCD聯(lián)合ABCD3-I評分能顯著提高預(yù)測老年TIA后早期發(fā)生腦梗死的準(zhǔn)確度,保證患者能夠及時(shí)接受相關(guān)預(yù)防治療措施,降低早期腦梗死的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。