尹 瑩
作者單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 110032
濕疹中醫(yī)稱為“濕瘡”,是由多種內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性或慢性過敏性皮膚病,歸類于表皮炎癥。老年性濕疹較為多發(fā),這是因?yàn)槔夏昊颊唧w內(nèi)正氣不足,皮膚代謝、屏障保護(hù)及免疫功能均發(fā)生衰減,皮膚表現(xiàn)出多樣性皮疹,伴有不同程度瘙癢、局部瘙癢奇烈,具有患病率高、難醫(yī)治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。楊志波等編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”含有生活質(zhì)量評估工具的一般條目,并融入了中醫(yī)特色內(nèi)容,適用于濕疹患者生活質(zhì)量評估[2]。為此,我們選擇了一組近期在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的老年濕疹患者為觀察對象,應(yīng)用EQOLS問卷評估生活質(zhì)量。對照組為同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 資料 選擇2017年1月至2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診初診為老年濕疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合“臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”和“中醫(yī)皮膚病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·濕瘡”中局限性亞急性及慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③初診患者,尚未接受治療;④自愿參加調(diào)查,簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①特殊部位(外陰、肛門、手部及乳房部位)濕疹;②老年癡呆癥、精神疾患、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本文實(shí)際入選老年濕疹患者88例。對照組選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人65例。兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較見表1,兩組間平均年齡、文化程度及性別分布接近(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組對象一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 濕疹中醫(yī)辨證及分型參照標(biāo)準(zhǔn):選擇“中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行濕疹中醫(yī)證候判斷及分型,本研究對局限性亞急性及慢性濕疹的中醫(yī)分型設(shè)定為:①營衛(wèi)不和證;②氣陰兩虛證;③風(fēng)濕熱阻證;④其他分型。中醫(yī)證候判斷及分型時間均在開始治療前進(jìn)行。
1.2.2 中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷選擇及評估方法:本文選擇了楊志波等[2]編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”作為評估工具,比較適用于濕疹患者特異性生活質(zhì)量評估。EQOLS量表包括了3大維度、5方面條目及27個問題:①生理維度:包括了生活能力(6個問題)、中醫(yī)癥候(6個問題)和軀體不適(3個問題)條目。②心理維度:精神心理1項(xiàng)條目6個問題。③社會維度:社會關(guān)系1項(xiàng)條目6個問題。各個問題評分采用Likert 5級評分法,分值越高代表普適性生活質(zhì)量水平越差,各問題及條目分相加后為EQOLS總分。受試對象均在入選后1周內(nèi)接受評估。
88例老年濕疹患者中,營衛(wèi)不和證35例(39.77%)、氣陰兩虛證23例(26.14%)、風(fēng)濕熱阻證21例(23.86%)及其他證型9例(10.23%)。我們對老年濕疹比較常見證型(營衛(wèi)不和證、氣陰兩虛證和風(fēng)濕熱阻證)患者進(jìn)行中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷評估,并與對照組比較。表2結(jié)果表明,不同證分均明顯高于營衛(wèi)不和證和氣陰兩虛證組(P<0.01,P<0.05)。
型老年濕疹患者EQOLS問卷各維度分及EQOLS總分均明顯高于對照組; 同時, 風(fēng)濕熱阻證組EQOLS問卷各維度分及總
表2 老年性濕疹及不同證型患者EQOLS問卷各維度分及總分比較(分)
注:與對照組比較:aP<0.01;與風(fēng)濕熱阻證組比較bP<0.05;與氣陰兩虛證組比較:cP<0.05。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確立起來生物-社會-心理治療模式,生活質(zhì)量定義集合了生物醫(yī)學(xué)、社會、精神心理等多因素概念,并能夠完整、全面地反映人體健康現(xiàn)況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康應(yīng)具有整體性,從這一角度講中醫(yī)學(xué)與生活質(zhì)量研究有著相同理念,具有內(nèi)在的同一性。中醫(yī)學(xué)者們也非常關(guān)注生活質(zhì)量(QOL)問題,楊志波等編制的“中醫(yī)特異性生活質(zhì)量問卷(EQOLS)”為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)提供了可能。該工具采用生活質(zhì)量評估公認(rèn)的心理、社會及生理3大維度,適當(dāng)加入了中醫(yī)特色內(nèi)容,將一些疾病的中醫(yī)癥候表現(xiàn)并入了生理評估維度,臨床驗(yàn)證顯示EQOLS適用于濕疹疾病[2]。本研究發(fā)現(xiàn),不同證型老年濕疹患者EQOLS問卷各維度分及總分均明顯高于對照組;同時,風(fēng)濕熱阻證組EQOLS問卷各維度分及總分均明顯高于營衛(wèi)不和證和氣陰兩虛證組。這些結(jié)果提示,老年性濕疹患者存在著顯著的中醫(yī)特異性生活質(zhì)量評分下降,風(fēng)濕熱阻證患者更為嚴(yán)重。國內(nèi)作者還沒有非常相近的研究報告,另一些作者[3,4]應(yīng)用其他方法觀察不同中醫(yī)證型濕疹患者身心癥狀及生活質(zhì)量,結(jié)果與本文接近。
總之,老年性濕疹患者存在著顯著的中醫(yī)特異性生活質(zhì)量評分較差情況,不同中醫(yī)證型患者之間EQOLS問卷各維度分及總分又存在區(qū)別,因此,應(yīng)為他們制定專門中醫(yī)藥診療方案,并做到個體化及具有針對性。