文洪波 楊 軍 汪 捷 姚義琴
作者單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院) 211200
腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,致殘率、致死率高,目前常用治療方法為早期溶栓,能夠快速恢復(fù)腦組織血供,減輕神經(jīng)功能損傷,改善患者預(yù)后[1]。丁苯酞是治療急性腦梗死的一種新型藥物,近年研究發(fā)現(xiàn)其有助于提高腦梗死治療效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善,縮小腦梗死面積[2,3]。為進(jìn)一步證實(shí)臨床效果,本研究將丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療中,分析其治療腦梗死的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年12月收治的腦梗死患者60例展開(kāi)研究,根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組:男性16例,女性14例,年齡45~82歲,平均年齡(62.38±4.75)歲。對(duì)照組:男性17例,女性13例,年齡45~85歲,平均年齡(62.17±5.14)歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死;②首次發(fā)病時(shí)間<6h;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血;②消化道出血;③心肺功能不全;④合并其他惡性腫瘤;⑤精神疾病。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)rt-PA靜脈溶栓治療:給予患者rt-PA(德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp; Co. KG;注冊(cè)證號(hào):S20110051)靜脈推注,劑量為0.9mg/kg,總劑量不超過(guò)90mg,先在60s內(nèi)推注總劑量的10%,剩余劑量在1h內(nèi)靜脈泵入。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療:取丁苯酞(生產(chǎn)單位:石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)25mg與0.9%的氯化鈉注射液100ml混合后靜脈滴注,2次/d,1h內(nèi)滴注完,2次給藥間隙應(yīng)大于6h。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月后觀察療效。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察評(píng)估兩組臨床治療效果。②分別在治療前后采用MoCA評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,包括8個(gè)條目,滿分30分,分?jǐn)?shù)越高提示患者認(rèn)知功能越好。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分較治療前降低90%以上;顯效:NIHSS評(píng)分較治療前降低45%~90%;有效:NIHSS評(píng)分較治療前降低18%~45%;無(wú)效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后為96.67%的總有效率,與對(duì)照組76.67%的總有效率相比顯著更高(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
2.2 兩組MoCA評(píng)分比較 兩組治療前MoCA評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后觀察組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組MoCA評(píng)分比較(分)
腦梗死作為臨床常見(jiàn)腦血管疾病,其治療一直受到廣泛關(guān)注,目前認(rèn)為早期再通血管、恢復(fù)缺氧缺血部位血液再灌注、減少神經(jīng)功能繼發(fā)性損傷是治療腦梗死的關(guān)鍵,早期溶栓治療作為腦梗死的常用手段已被臨床廣泛認(rèn)可[4]。rt-PA是臨床常用的溶栓藥物,主要通過(guò)與人體內(nèi)纖維蛋白結(jié)合,將rt-PA活性激活,促使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變,纖溶酶會(huì)分解纖維蛋白,從而有效分解血栓,改善患者腦缺血狀態(tài)。不過(guò)該藥物具有較強(qiáng)的特異性,全身溶栓效果欠佳,且該藥不能快速到達(dá)病變位置,也容易出現(xiàn)血管再閉塞情況,連續(xù)用藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5~7]。
丁苯酞是近年來(lái)治療腦梗死的新型藥物,具有抗血小板聚集、抗血栓形成等作用,能夠?qū)ρ塥M窄處形成血栓的速度進(jìn)行有效抑制,從而促使斑塊穩(wěn)定,有效降低動(dòng)脈栓塞發(fā)生率,同時(shí)還有助于提高抗腦缺血效果,促進(jìn)缺血區(qū)血管新生,有效改善微循環(huán),加速內(nèi)皮修復(fù),提高神經(jīng)功能改善效果[8,9]。已有研究證實(shí)丁苯酞治療腦梗死能夠通過(guò)建立良好側(cè)支循環(huán),促使梗死面積減少,改善微循環(huán);通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)炎性因子的分泌進(jìn)行抑制,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,促使患者神經(jīng)功能缺損顯著改善;還能通過(guò)對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制,加快腦組織代謝,有效減少病灶形成,從而避免腦供血不足情況發(fā)生[10,11]。有研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死中能夠提高療效,劉蘇麗[12]研究中顯示采用丁苯酞聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療的觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于采用單純r(jià)t-PA靜脈溶栓治療的對(duì)照組患者,提示丁苯酞的應(yīng)用有助于進(jìn)一步提高患者認(rèn)知功能改善程度。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率比對(duì)照組明顯更高,治療后MoCA評(píng)分也顯著高于對(duì)照組,提示丁苯酞應(yīng)用于rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死中能夠有效提高臨床療效,促進(jìn)認(rèn)知功能改善,與上述研究結(jié)論一致。究其原因,rt-PA靜脈溶栓治療中聯(lián)合丁苯酞能夠在腦缺血早期增強(qiáng)溶栓效果,還有助于延長(zhǎng)溶栓時(shí)間,促使缺血半暗帶形成時(shí)間減少,減輕腦梗死部位損傷,延緩甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧的繼發(fā)性損傷,恢復(fù)腦組織血流灌注,延緩缺血腦組織壞死和凋亡,最終提高臨床療效,改善患者認(rèn)知功能。
綜合上述,臨床治療腦梗死在rt-PA靜脈溶栓治療中加用丁苯酞能夠有效提高治療效果,促進(jìn)患者認(rèn)知功能更顯著地改善,值得推廣。