中國社區(qū)吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理與照護(hù)專家共識

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會 《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會

北京小湯山康復(fù)醫(yī)院

1.概述

1.1 背景 吞咽障礙是常見的老年綜合征之一，隨著我國人口老齡化加速，衰老、退行性改變、腦卒中、咽部和喉部腫瘤術(shù)后等致吞咽功能障礙患者越來越多，神經(jīng)系統(tǒng)疾患吞咽障礙發(fā)生率為64%～78%，中國老年人吞咽障礙的總體患病率為38.7%，一般社區(qū)老年人群的吞咽障礙患病率為10.63%～13.9%，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)為26.4%～32.5%[1～4]。吞咽障礙的發(fā)生會造成誤吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。吞咽障礙康復(fù)治療與護(hù)理需要盡早進(jìn)行，以促進(jìn)患者康復(fù)并提高生活質(zhì)量。

吞咽障礙患者在康復(fù)機(jī)構(gòu)達(dá)到臨床路徑的出院標(biāo)準(zhǔn)后尚需延續(xù)性康復(fù)與護(hù)理，需要社區(qū)與居家自我照護(hù)。然而我國社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系尚不完善，出院后的康復(fù)無法達(dá)到滿意效果，因此，居家自我照護(hù)在吞咽障礙的治療、康復(fù)、保健中發(fā)揮十分重要的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙患者出院后居家生活期間，往往因缺乏良好的自我管理能力、缺乏督促及指導(dǎo)使康復(fù)訓(xùn)練得不到有效延續(xù)等，最終影響患者功能康復(fù)的效果[5]。

1.2 建設(shè)目的與意義 我國醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，患者長期住院康復(fù)治療與護(hù)理不現(xiàn)實(shí)，吞咽障礙患者康復(fù)又是漫長的過程，需要延續(xù)康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)。構(gòu)建居家康復(fù)護(hù)理管理服務(wù)模式，向社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)施三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、家庭的緊密聯(lián)系，相互溝通，流程順暢，幫助患者監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，延續(xù)三級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理，提高出院后康復(fù)的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，減少社會和家庭負(fù)擔(dān)[6]。

2.社區(qū)吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理與照護(hù)康復(fù)的實(shí)施條件

2.1 場地與設(shè)備 單獨(dú)的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理室，配備吞咽護(hù)理床、桌、椅、冰箱、治療鏡子、負(fù)壓吸引器、手電筒、壓舌板、喉鏡、心電監(jiān)護(hù)及指氧監(jiān)測及口腔日常清潔護(hù)理含漱液等[7～10]。

2.2 人員要求 康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)專科護(hù)士及言語治療師各至少1名，具備評估患者吞咽障礙風(fēng)險、處理緊急情況的能力。

2.3 應(yīng)急措施 常規(guī)急救車、氣管切開包、負(fù)壓吸引器、氧氣枕等，掌握急救技術(shù)，如海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇術(shù)等。

2.4 模式[10,11]見圖1。

圖1

3.社區(qū)吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理與照護(hù)流程

參照中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017版)[12,13]。

4.吞咽功能障礙康復(fù)評定

4.1 吞咽功能障礙的評定流程[14]見圖2。

4.2 吞咽功能障礙分級[15]參照攝食-吞咽障礙的等級評定(藤島一郎，1993)；吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)(才藤，1999)；功能性經(jīng)口攝食量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)(Crary et al,2002)。

圖2

4.3 評定方式選擇策略 反復(fù)唾液吞咽測試、洼田飲水試驗(yàn)分級以及儀器檢查(錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波、吞咽壓檢查、體表肌電等)。

4.4 吞咽功能障礙康復(fù)評定相關(guān)量表

4.4.1 吞咽障礙簡易篩查表：初步了解患者是否存在吞咽障礙以及障礙的程度，如咳嗽、食物是否從氣管套管溢出等表現(xiàn)，主要通過患者或家屬回答16個問題找出吞咽障礙的高危人群，決定是否需要做進(jìn)一步檢查，建議在一些常見疾病和特殊人群如腦卒中、氣管切開患者、老年虛弱等人群中應(yīng)用吞咽障礙簡易篩查表。

4.4.2 進(jìn)食評估問卷調(diào)查(Eating Assessment Tool，EAT-10)：有助于識別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征與飲水試驗(yàn)合用可提高篩查試驗(yàn)的敏感性和特異性。

4.4.3 多倫多床旁吞咽篩查(The Toronto Bedside Swallowing Screening test，TOR-BSST)：包括Kidd飲水試驗(yàn)、咽部敏感度、舌的活動、發(fā)聲困難(飲水試驗(yàn)之前、之后)，其操作簡單，用于對急性期與恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行篩查，是具有一級(最高級別)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的吞咽障礙篩查量表。

4.4.4 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(Standardized Swallowing Assessment，SSA)主要包括三個部分：①臨床檢查，觀察患者意識、呼吸、咽反射、自主咳嗽等基本情況；②觀察患者吞咽5ml水的情況；③觀察患者吞咽60ml水的情況。評定內(nèi)容由易到難，可避免引起部分重度吞咽障礙患者的強(qiáng)烈反應(yīng)。同時，該評定不需要專門的設(shè)備，使用方便，可定量反映患者的吞咽功能，在國外應(yīng)用廣泛。在國內(nèi)也有研究報告適用于腦卒中后吞咽困難患者的床旁評估，同時也適合臨床護(hù)理應(yīng)用于高齡患者的吞咽功能評估。

4.5 相關(guān)功能評定

4.5.1 高級腦功能狀態(tài)：患者的意識水平可采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)，對于患者認(rèn)知功能的篩查可用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，以確定患者的高級腦功能狀態(tài)。

4.5.2 氣道狀況的評估：即患者是否有插管、氣管套管或呼吸機(jī)等。

4.5.3 患者的運(yùn)動功能評估：與吞咽相關(guān)的姿勢保持、平衡等，以及進(jìn)食時相關(guān)的上肢功能等。

4.5.4 呼吸功能及咳嗽反射評估：正常吞咽要有瞬間的呼吸暫停，要觀察患者能否進(jìn)行短暫的屏氣；進(jìn)行咳嗽反射評估對于誤吸是否引發(fā)吸入性肺炎具有密切相關(guān)性。

4.5.5 藥物的評估：吞咽障礙的患者藥物是否能經(jīng)口服用，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑可能會導(dǎo)致氣道風(fēng)險的發(fā)生，是否選擇替代類藥物等。

4.6 心理評定

4.6.1 自評量表：抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)可以幫助判斷是否存在抑郁、焦慮癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重，是目前我國醫(yī)護(hù)人員使用得最多的評估情緒的量表。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)多用于綜合醫(yī)院患者中焦慮、抑郁情緒的篩查，國外臨床非精神科使用此種量表較多[16]，本量表?xiàng)l目少但針對性好，費(fèi)時少，測評用時5分鐘左右，具有簡便有效特點(diǎn)，推薦用于患者心理篩查及干預(yù)效果評價。Beck抑郁問卷(BDI)適用于可能有抑郁傾向的個體，主要用于了解患者是否存在抑郁傾向以及抑郁程度，其測評時間為5～10分鐘。另外，常用量表還有腦卒中失語抑郁量表(Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SAD-Q)、失語抑郁量表(Aphasic Depression Rating Scale,ADR)。在國外社區(qū)醫(yī)療中采用較多的抑郁篩查量表是患者健康問卷-9(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)。

4.6.2 他評量表：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表，兩個量表均由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，一般采用交談和觀察的方法，待檢查結(jié)束后，2名評定員獨(dú)立評分。每個量表需用10～15分鐘完成。

4.7 睡眠評定

4.7.1 主觀評定工具：睡眠日記：以每天24小時為單元，記錄每小時的活動和睡眠情況，連續(xù)記錄時間2周(至少1周)。量表評估：常用的量表包括匹茲堡睡眠量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度量表(ISI)、Epworth思睡量表(ESS)等。

4.7.2 客觀評定工具：多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是評價睡眠相關(guān)呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[17]。PSG適用于睡眠相關(guān)呼吸疾病(SRBD)的常規(guī)診斷，通過PSG分析夜間呼吸、心率、血氧變化也有助于心肺疾病的臨床診斷和康復(fù)。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)可用于客觀評定患者日間覺醒程度和嗜睡傾向。體動記錄儀(actigraphy)可用來評估晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙也可以作為初篩的儀器，同時在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者睡眠情況。

4.8 營養(yǎng)狀態(tài)評估 受生理機(jī)能減退或失能、易患病、病程長、病種復(fù)雜等多種因素影響，我國老年人群存在營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的雙重問題。對社區(qū)吞咽障礙老年患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，較為有效的評估項(xiàng)目是體重減輕的程度或患者出現(xiàn)食欲不振的情況。此外，通過膳食調(diào)查、體格檢查、營養(yǎng)缺乏病檢查和生物化學(xué)檢查等方法，獲得相關(guān)指標(biāo)參數(shù)。營養(yǎng)評定內(nèi)容包括人體測量指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。人體學(xué)測量指標(biāo)包括身高、體重、BMI指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍和腓腸肌圍。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)包括血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年人可使用營養(yǎng)量表評估工具，其中MNA-SF適用于社區(qū)、居家老年人群的營養(yǎng)篩查。常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具還有主觀全面評定法(SGA)、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS-2002)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)和微型營養(yǎng)評定簡表(MNA-SF)。目前關(guān)于營養(yǎng)篩查的頻率尚無一致意見。專家組建議對社區(qū)居住的老年人群可每3～6個月篩查一次，如一般情況、飲食能力或飲食行為發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題時，需更密切地監(jiān)督營養(yǎng)狀況。老年人選擇食物要粗細(xì)搭配，食物的烹制宜松軟，易于消化吸收，同時根據(jù)營養(yǎng)評估情況，進(jìn)行針對性健康教育。

5.社區(qū)吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理技術(shù)

5.1 吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方案

5.1.1 方案特點(diǎn):吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方案是結(jié)合康復(fù)醫(yī)師、言語治療師的診斷、評估分析后做出的問題小結(jié)和護(hù)理方案；是護(hù)理工作與康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師等康復(fù)工作的紐帶；是以吞咽患者康復(fù)護(hù)理問題為中心，解決患者吞咽障礙為目標(biāo)；根據(jù)患者的病情變化隨時調(diào)整不同的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，是患者在病室延續(xù)鍛煉的指導(dǎo)。

5.1.2 方案原則:預(yù)防能引起及/或加重患者吞咽障礙的措施；為吞咽障礙患者提供安全有效的營養(yǎng)方式、進(jìn)食方式；保證吞咽障礙患者的營養(yǎng)供給；為能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供安全的食物性狀指導(dǎo)、進(jìn)食方式與措施；判斷患者經(jīng)口進(jìn)食是否安全，分析患者是否耐受；從護(hù)理角度判斷是否可以得到康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師的支持；為保證方案可行性，隨時與康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等討論，及時分析病情，調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。

5.1.3 護(hù)理方案內(nèi)容：(1)口腔護(hù)理：根據(jù)患者病情，在言語治療師、康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑下根據(jù)患者病情及不同口腔問題進(jìn)行適宜口腔護(hù)理，具體方法如下：①含漱口液：每次漱口液在口腔內(nèi)停留3～5分鐘，建議晨起、飯后及睡前各含漱1次。②口腔沖洗法：此項(xiàng)操作需兩名護(hù)士同時進(jìn)行，如抽吸不干凈，易發(fā)生嗆咳或誤吸。③機(jī)械性擦洗法：適合昏迷或氣管切開的患者，早晚各1次。④刷牙法：晨起、飯后、睡前各1次，除嚴(yán)重吞咽功能障礙患者外建議使用電動牙刷。⑤負(fù)壓沖洗式刷牙法：該方法應(yīng)與沖洗法和刷牙法相結(jié)合，建議每天早晚各1次。⑥咀嚼法：濕潤患者口唇后，咀嚼木糖醇口香糖，早、中、晚各1次，每次15分鐘左右。(2)營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測：通過記錄患者每天的進(jìn)食量計算并監(jiān)測其營養(yǎng)狀態(tài)。(3)進(jìn)食安全的監(jiān)護(hù)：根據(jù)康復(fù)醫(yī)生、言語治療師及護(hù)士等的評估，制定出適合患者的安全進(jìn)食方案，護(hù)士每天進(jìn)行監(jiān)管。(4)攝食鍛煉：根據(jù)不同患者的情況，幫助其選擇適合的餐具、食物性狀、進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食量、食物種類等。(5)吞咽功能訓(xùn)練：咳嗽、發(fā)音練習(xí)。(6)人工氣道管理：①鼻飼管、氣切管管理：對患者及家屬進(jìn)行各種管道的意義及相關(guān)知識的宣教，以及并發(fā)癥護(hù)理；②吸痰、排痰：適時調(diào)節(jié)護(hù)理方式，并預(yù)防誤吸、窒息及應(yīng)急處理。(7)心理護(hù)理：吞咽障礙的患者常表現(xiàn)出不同癥狀的心理問題，如焦慮、恐懼、依賴等各種心理，這就要求護(hù)理人員通過心理干預(yù)改善或消除患者的負(fù)面心理，使其重建信心，積極配合治療。

5.1.4 注意事項(xiàng)：①及時發(fā)現(xiàn)，及時與康復(fù)醫(yī)師和治療師溝通，以便進(jìn)一步的臨床評估及必要的功能檢查；②加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，防止由于護(hù)理不充分以及患者和家屬的認(rèn)識不足導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、肺部感染及窒息的發(fā)生；③急性期的患者應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練，盡快撤除鼻飼管；④選擇適宜的食物：選擇易接受的食物，如磨爛、糊狀的食物等，進(jìn)食的順序：磨爛的食物或糊——剁碎的食物——正常的食物和水；⑤經(jīng)口進(jìn)食過程嚴(yán)密觀察，結(jié)合治療師的意見，指導(dǎo)患者進(jìn)食；⑥對管飼或人工呼吸道患者給予充分的護(hù)理，避免誤吸、營養(yǎng)不良等發(fā)生；⑦加強(qiáng)心理護(hù)理。

5.2 康復(fù)護(hù)理 患者由康復(fù)?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)入新環(huán)境，這需要社區(qū)護(hù)士對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，通過康復(fù)護(hù)理可以綜合性了解患者的心理狀況，及時了解患者病情狀態(tài)，有助于消除不良情緒和護(hù)理中的抵抗情緒，積極接受護(hù)理工作，從而提升護(hù)理工作的整體效果。吞咽障礙除影響患者正常攝入食物、造成全身營養(yǎng)不良，還可引起嗆咳、誤吸、發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重可危及生命。所以，正確的康復(fù)護(hù)理和照護(hù)對吞咽障礙患者的預(yù)后起著積極的促進(jìn)作用，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，有效縮短住院療程，減輕患者及家人的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。吞咽功能障礙患者加強(qiáng)床旁康復(fù)訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)經(jīng)口進(jìn)食的能力及安全性；增加經(jīng)口進(jìn)食可增強(qiáng)營養(yǎng)攝入；減少吸入性肺炎的發(fā)生；恢復(fù)康復(fù)信心。

(2)冷刺激:用壓舌板刺激患者舌根后部，每天早中晚分別用冷棉棒對咽后壁、腭弓、舌后根、軟腭部位進(jìn)行刺激，以誘發(fā)吞咽反射，如果患者發(fā)生嗆咳、惡心，則停止刺激[19]。冷刺激時，囑患者做吞咽動作。如患者流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。

(3)喉上提運(yùn)動：門德爾松(Mendelsohn)手法：門德爾松吞咽訓(xùn)練可以增加吞咽時環(huán)咽肌開放的時間與寬度，提高喉和舌骨向上、向前運(yùn)動的幅度和持續(xù)時間，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性[13]。對于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉部上抬無力的患者，可以按摩其頸部、上推喉部，促進(jìn)吞咽。

5.2.2 攝食訓(xùn)練(直接訓(xùn)練)：直接訓(xùn)練適用于意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽也能通過隨意咳嗽咳出的患者。

(1)進(jìn)食體位：取坐位或半臥位，平臥位時胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管入肺，吞咽障礙患者進(jìn)食時根據(jù)病情選擇半臥位，可有效防止誤吸的發(fā)生[20]。坐位：身體坐直，前傾約20°，頸部稍前屈；半臥位：30°～60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕頭。臥床患者，最小應(yīng)取30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。研究證實(shí)，進(jìn)食時抬高床頭30°～90°與<30°相比，能有效降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸、反流、肺部感染和腹脹等發(fā)生率[21]。對能下床者，坐直頭稍前屈位，身體可傾向健側(cè)30°，舌骨肌張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道。若頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，可減少誤咽。

(2)食物的選擇：根據(jù)患者飲食習(xí)慣及吞咽障礙嚴(yán)重程度，選擇易被患者接受的食物。對準(zhǔn)備期功能差的患者減少肉食或其他固體物的攝入，采用易吞咽的食物，膠凍樣食物密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動，通過咽及食道時易變形，不在黏膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。

(3)進(jìn)食量：一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。一般從小劑量(1～4ml)開始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量。

(4)喂食方法：①站在患者健側(cè)喂食，從1～4ml開始，食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等。②空吞咽：每次吞咽食物后，再做幾次空吞咽動作，使食物全部咽下，然后再進(jìn)行下一步喂食。③交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后喂少許水(1～2ml)，這樣有利于激發(fā)吞咽反射并達(dá)到去除咽部滯留食物的目的，但注意避免嗆咳、誤吸等意外的發(fā)生。④點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。⑤側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。⑥進(jìn)食前后做好口腔及咽部的清潔護(hù)理，以減少肺部感染等。

(5)誤吸或嗆咳的緊急處理：清醒有意識患者出現(xiàn)嗆咳時，站在患者背后，將手臂繞過胸廓下雙手交叉對橫膈施加一個向上猛拉的力量，產(chǎn)生的氣流經(jīng)過會厭，將誤吸物嗆出。體位：站位時，患者在前，施救者在后。施救者雙臂環(huán)繞患者腰部，雙手位置于患者肚臍與劍突之間。手法：一手握拳，另一只手包裹握拳的手，雙手拇指向上，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊壓迫患者腹部，重復(fù)連續(xù)沖擊，直至異物排出。對無意識患者，使其平臥，置于硬板床或地面鋪地墊。施救者騎跨在患者髖部，一只手掌根部位于患者上腹部正中，兩只手疊加，手指交叉，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊壓迫患者腹部，重復(fù)連續(xù)沖擊，直至異物排出。

5.3 基礎(chǔ)護(hù)理

真沒想到阿爸對付山豬的招數(shù)，拿來對付鬼子也很管用。長沙會戰(zhàn)時，底柱的毒簽陷阱就讓進(jìn)攻長沙的鬼子吃盡了苦頭。

5.3.1 注意觀察患者生命體征變化，保持呼吸道、導(dǎo)尿管通暢。

5.3.2 皮膚護(hù)理:對于臥床患者來說，壓瘡是常見并發(fā)癥。皮膚護(hù)理過程中，要及時評估患者皮膚情況，保證食物和水的攝入，從而改善全身及皮膚營養(yǎng)情況，防止壓瘡發(fā)生；保持床單位及皮膚的清潔干燥，長期臥床及顯著消瘦的患者，選擇合適臥具(氣墊床等)，并在受壓處給予適當(dāng)保護(hù)；適時調(diào)整體位，每隔2小時協(xié)助患者翻身并拍背；對于有引流管、尿管、鼻飼管等的患者，注意要妥善固定，翻身時避免醫(yī)源性壓瘡的發(fā)生。

5.3.3 起居護(hù)理:創(chuàng)造安全舒適的康復(fù)環(huán)境，合理安排患者作息和康復(fù)訓(xùn)練時間，幫助患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的護(hù)理措施。提倡“自我護(hù)理”的模式，鼓勵患者自我照顧，增強(qiáng)自信；患者起床、起坐或低頭穿鞋等體位變換時，動作宜慢，轉(zhuǎn)頭不宜過快，洗澡時間不宜過長；氣候變化時注意保暖，防止感冒等。

5.3.4 環(huán)境要求：安靜整潔明亮；室內(nèi)光線應(yīng)充足，每日房間定時通風(fēng)，保持空氣清新。室內(nèi)溫度、濕度適宜，室溫保持在18～22℃為宜，濕度以50%～60%為宜。病房應(yīng)安靜，陪伴人員及探視人員應(yīng)注意語音語調(diào)等，避免不良刺激。

5.3.5 安全無障礙：房間、廁所房門以軌道推拉門為宜，方便患者進(jìn)出(有條件的可以安裝感應(yīng)門)。室內(nèi)空間寬闊，陳設(shè)盡量簡潔，保持地面整潔；樓道、走廊廁所等地有扶手，方便患者使用。保持地面干燥整潔，防止跌倒。

5.3.6 體位：根據(jù)患者情況，安置合理良肢位；進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移時，向患者說明體位轉(zhuǎn)移的目的和要求，取得患者配合，并根據(jù)患者情況選擇轉(zhuǎn)移的方式(主動轉(zhuǎn)移或被動轉(zhuǎn)移)和范圍。

5.3.7 用藥護(hù)理：護(hù)理人員按照醫(yī)囑，嚴(yán)格叮囑患者及家屬根據(jù)用藥要求和說明服用藥物，告知正確用藥的重要性，幫助患者快速的恢復(fù)健康。

5.3.8 其他：使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常物品放置在配合患者肢體康復(fù)訓(xùn)練的一側(cè)，呼叫器放置在患者易觸到的地方，保證每日飲水量，預(yù)防泌尿系感染，做好口腔護(hù)理，避免吸入性肺炎等的發(fā)生。

5.4 飲食管理

5.4.1 攝食前的管理：即重建飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的攝食習(xí)慣評估結(jié)果，及時糾正不良的飲食方式，幫助患者重建健康的攝食習(xí)慣。不良的飲食習(xí)慣有：進(jìn)食時聊天、看電視，吃飯速度過快及環(huán)境嘈雜等。進(jìn)食前需提前告知患者，讓其對進(jìn)食有一個心理準(zhǔn)備期，排痰并進(jìn)行口腔清潔后進(jìn)食，進(jìn)食時需保持環(huán)境的安靜、舒適和整潔，叮囑患者進(jìn)食時注意力要集中，細(xì)嚼慢咽，不要與人談話、看電視或思索和進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精神分散引起嗆咳[22]。

5.4.2 經(jīng)口攝食管理內(nèi)容：①體位：調(diào)整患者的頭部或身體姿勢，頭部姿勢的調(diào)整包括頭頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)方吞咽、低頭吞咽、從仰頭到點(diǎn)頭吞咽、頭部后仰、空吞咽與交互吞咽；身體姿勢調(diào)整盡量采用坐位下進(jìn)食，病情嚴(yán)重可將床頭搖30°～60°，頸部前傾，偏癱側(cè)肩部墊起，喂食者位于者健側(cè)。②食物的選擇和入口量：根據(jù)攝食吞咽障礙的程度選擇食物形態(tài)。③進(jìn)食方法：協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，食物應(yīng)放至舌中后部用匙背輕壓舌部，以刺激患者吞咽。每次吞咽食物后，反復(fù)做幾次空咽，確認(rèn)完全咽下后再喂第2口或每次吞咽后飲少許水(1～2m1)，每次進(jìn)食后均做好患者口腔清潔。④進(jìn)食時間：全程以30～40min為宜，緩慢進(jìn)食，應(yīng)少食多餐。⑤誤吸/窒息處理：老年吞咽障礙患者更易發(fā)生誤吸，進(jìn)食期間更應(yīng)警惕。鼓勵患者盡量自行進(jìn)食，必要時給予適當(dāng)協(xié)助。

5.4.3 攝食后的管理：①攝食后的監(jiān)測：觀察患者每次進(jìn)食前后呼吸音、呼吸形態(tài)、疲勞感及程度，是否存在嗆咳、進(jìn)食所需時間、每次進(jìn)食量及種類、進(jìn)食后口腔殘留食物數(shù)量和需幫助的程度，根據(jù)以上監(jiān)測項(xiàng)目制成監(jiān)測表，每次均有詳細(xì)記錄。如未按要求進(jìn)食或有異常情況，要及時查找原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。②活動的選擇：進(jìn)食后半小時內(nèi)保持半坐臥位，禁止扣背排痰，避免平躺和劇烈運(yùn)動，臥床患者盡量減少搬動，防止食物反流。③口腔護(hù)理：進(jìn)食后應(yīng)進(jìn)行細(xì)致徹底的口腔護(hù)理，可用溫水漱口或生理鹽水棉球擦拭以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，防止誤吸，避免口腔衛(wèi)生不良滋生細(xì)菌[22]。

5.4.4 飲食分級：吞咽障礙飲食會因食物質(zhì)地、軟硬度不同對患者治療效果有很大的差異，食物質(zhì)地軟硬度已作為國際障礙飲食建議的重要指標(biāo)，但不同的患者有個體差異，原則上應(yīng)根據(jù)進(jìn)食量、黏稠度、攝取最大營養(yǎng)量所需時間來選擇所需的食物。國際吞咽障礙食物標(biāo)準(zhǔn)行動委員會(IDDSI)將食物分為七級：一級，輕微稠；二級，稍微稠；三級，中度稠/流態(tài)型；四級，高度稠/細(xì)泥型；五級，細(xì)餡型；六級，軟質(zhì)型及一口量；七級，常規(guī)食物[23]。

5.4.5 平衡膳食種類：食物的調(diào)制改進(jìn)食物質(zhì)量與性狀是指改變食物的結(jié)構(gòu)或者稠度，是吞咽障礙的基礎(chǔ)治療之一[24]。在臨床護(hù)理中，通常由主觀認(rèn)知來判斷食物的稠度，通過日常進(jìn)食食物的大致性狀來進(jìn)行宣教，例如米糊樣、果泥樣等，缺乏客觀的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，不利于患者康復(fù)[25]，必要時可用增稠劑來改變食物的性狀。吞咽障礙患者中經(jīng)常需要用到的增稠劑，它被用于治療性進(jìn)食的食物調(diào)配，可使食物質(zhì)地均勻爽滑，可用于開水、湯、牛奶、果汁、中藥等不同飲品快速增稠，減少嗆咳，以達(dá)到安全進(jìn)食，降低誤吸風(fēng)險的目的。此外，增稠劑還用于吞咽障礙臨床評估，評估患者的吞咽功能，測出適合患者的黏稠度，用于吞咽造影和咽腔測壓。

5.5 心理護(hù)理 吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，可給患者的生活信心和克服疾病的意志造成嚴(yán)重打擊，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，影響康復(fù)治療依從性和主動性。所以，心理護(hù)理是影響患者治療參與程度及康復(fù)效果的主要因素之一。

5.5.1 心理護(hù)理的目標(biāo)：幫助患者應(yīng)對生活和疾病的壓力，調(diào)動患者情緒，有效配合康復(fù)訓(xùn)練。

5.5.2 心理護(hù)理的形式：①按照心理治療的方式,可分為個別心理治療、團(tuán)體心理治療。②根據(jù)心理學(xué)主要理論和治療實(shí)施要點(diǎn)，常有的心理護(hù)理方法主要采用支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、放松療法等。

5.5.3 具體心理干預(yù)方法：(1)支持性心理治療：耐心傾聽患者訴說，特別是有伴言語不清的患者，鼓勵其充分表達(dá)，予以理解和支持。通過了解患者性格、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況、目前主要困擾等，有針對性地與之溝通，站在患者角度上，采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、說服等方法，在語言、行為上支持患者，幫助患者發(fā)揮其潛在能力，提高克服困難的能力，從而促進(jìn)心身康復(fù)。尤其是患者焦慮、抑郁時，護(hù)理者要盡量支持患者，同時調(diào)動親人、朋友支持患者，從而減輕患者病癥。同時教會家屬如何穩(wěn)定患者的情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合吞咽功能訓(xùn)練。也可以組織同類患者開展團(tuán)體活動，促進(jìn)患者之間的相互支持，并安排效果好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者自信心。(2)認(rèn)知行為治療：①認(rèn)知治療：找出患者對疾病錯誤的認(rèn)知，因?qū)膊〔涣私?、誤解和擔(dān)憂導(dǎo)致情緒障礙，需要從心理上幫助患者重新認(rèn)識疾病，合理解釋患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，糾正患者不合理的負(fù)性認(rèn)知，恢復(fù)患者的自信心，可使很多患者的焦慮抑郁情緒得到有效緩解。②行為治療：主要是根據(jù)行為主義的經(jīng)典條件反射、操作條件反射和模擬學(xué)習(xí)的原理。此理論認(rèn)為：人類的任何行為經(jīng)過恰當(dāng)?shù)鬲剟罨蛘邞土P，會得到改變。通過行為塑造和引導(dǎo)，糾正患者異常行為。如幫助患者總結(jié)康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)其吞咽功能的改善與進(jìn)步，給予及時的正性強(qiáng)化及鼓勵，提高自信心。(3)松弛療法：選擇安靜、無人打擾的環(huán)境，調(diào)整房間光線，采取舒適的坐位或臥位，護(hù)理者以輕柔、溫和的聲音指導(dǎo)患者做松弛訓(xùn)練。主要方法有呼吸松弛訓(xùn)練法、想象松弛訓(xùn)練法和自我暗示松弛訓(xùn)練法。(4)注意事項(xiàng)：①對發(fā)現(xiàn)伴有抑郁、焦慮等問題的吞咽障礙的患者，盡早介入心理護(hù)理。②心理護(hù)理應(yīng)貫穿于康復(fù)治療全程，注意做好前后的評估。③若患者康復(fù)過程中反復(fù)出現(xiàn)依從性不好,出現(xiàn)明顯的行為異常如自傷行為等，應(yīng)及時請精神科或臨床心理科會診。

6.社區(qū)吞咽障礙康復(fù)風(fēng)險事件預(yù)防與處理

社區(qū)吞咽障礙康復(fù)患者易導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果。針對誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等風(fēng)險事件，提出相應(yīng)的預(yù)防及處理措施。

6.1 社區(qū)吞咽障礙康復(fù)風(fēng)險事件預(yù)防

6.1.1 誤吸與吸入性肺炎：①采用DHI自評表進(jìn)行風(fēng)險測評，評估吞咽安全性和有效性方面存在的風(fēng)險及其程度。選擇安全的進(jìn)食途徑。②食物質(zhì)地與性狀的調(diào)配對于能經(jīng)口進(jìn)食的吞咽障礙患者而言，是確保安全有效進(jìn)食先決條件之一，家屬和患者的觀念改變是成功的關(guān)鍵。③采用吞咽姿勢調(diào)整的方法，選適宜的進(jìn)食姿勢。④代償方法是吞咽康復(fù)的重要組成部分，應(yīng)根據(jù)患者的不同而精準(zhǔn)選用，應(yīng)與促進(jìn)吞咽功能的方法聯(lián)合使用，方可達(dá)到盡量安全有效的進(jìn)食。⑤氣道保護(hù)方法旨在增加患者口、咽、舌骨喉復(fù)合體等結(jié)構(gòu)的運(yùn)動范圍，增強(qiáng)運(yùn)動能力，提高患者的感覺和運(yùn)動協(xié)調(diào)性，避免誤吸。正確應(yīng)用保護(hù)氣道的徒手操作訓(xùn)練方法，可提高吞咽的安全性和有效性。⑥唾液分泌減少或增多、口腔內(nèi)自凈能力下降、食物殘?jiān)媪?、定植菌不能有效清除等，都是誤吸所致吸入性肺炎的影響因素，應(yīng)采取切實(shí)有效的措施保障口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后及時幫助患者清潔口腔，避免食物殘留。⑦能部分經(jīng)口進(jìn)食的患者服用藥片或膠囊時，可選擇凝膠(如常用的和藥順)包裹后送服，以確保藥物的治療作用與進(jìn)食安全。⑧鼻飼管理：對于置管患者，妥善固定導(dǎo)管，確保鼻胃管位置正確。正確掌握鼻飼量、食物的形狀、鼻飼的頻率和間隔時間[26]。鼻飼前清理咽部分泌物，鼻飼前后均需注入溫開水，定時監(jiān)測胃殘余量。

6.1.2 營養(yǎng)不良：①營養(yǎng)是吞咽障礙患者需首先解決的問題，若無禁忌證，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求或有禁忌證的，可選擇部分或全腸道外營養(yǎng)。②社區(qū)護(hù)士和營養(yǎng)師定期對吞咽障礙患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估，全面了解患者的營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險和處理。③制定合理的營養(yǎng)方案，個體化指導(dǎo)，定期對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識教育，與家屬協(xié)調(diào)，滿足患者的飲食愿望，提供及時、合理的護(hù)理[27]。④營養(yǎng)管理非常重要，對于吞咽障礙患者營養(yǎng)的管理不僅需要考慮營養(yǎng)的量，而且需要考慮營養(yǎng)的供給方式、食物的性狀、膳食的合理調(diào)配等。

6.2 風(fēng)險事件處理流程

6.2.1 誤吸/吸入性肺炎：誤吸在吞咽障礙患者中較為常見，易引起反復(fù)的肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命。誤吸風(fēng)險事件處理流程見圖3。

圖3

6.2.2 營養(yǎng)不良：吞咽障礙營養(yǎng)不良可以通過人體測量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)及評估工具對高危人群進(jìn)行營養(yǎng)評估。營養(yǎng)支持途徑可分為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)。社區(qū)吞咽障礙患者營養(yǎng)管理路徑：見圖4、表1。

圖4

7 社區(qū)吞咽障礙康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理

7.1 社區(qū)吞咽障礙康復(fù)護(hù)理檔案建立 接受服務(wù)時首先要建立社區(qū)個人康復(fù)護(hù)理檔案[28]，可以更好地對社區(qū)吞咽障礙康復(fù)患者進(jìn)行系統(tǒng)、完善的管理，分為紙質(zhì)護(hù)理檔案和電子護(hù)理檔案。要根據(jù)個人一般信息、診療情況及康復(fù)需求等收集信息。同時為其進(jìn)行一次全面評估，包括常規(guī)體格檢查、康復(fù)功能評定、神經(jīng)檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等?？祻?fù)護(hù)理檔案內(nèi)容包括患者一般信息、既往病史、臨床癥狀、吞咽功能障礙殘疾評估、訓(xùn)練記錄、中期評估記錄、階段總結(jié)等。

7.2 護(hù)理質(zhì)量控制管理體系建立 以社區(qū)為平臺，建立由“中心規(guī)范化康復(fù)室、社區(qū)星級康復(fù)站、社區(qū)康復(fù)室”組成的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)和由“社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)科專業(yè)人員為骨干，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生(護(hù)士)為依托，社區(qū)康復(fù)員”為基礎(chǔ)的康復(fù)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)[29]。建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行過程質(zhì)量控制等，明確規(guī)定每一個護(hù)理人員在工作中的具體任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限。實(shí)施護(hù)理活動內(nèi)容時進(jìn)行過程反饋管理，及時分析、評價結(jié)果，肯定效果，記錄階段性評價，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量。

7.3 評估與監(jiān)督體系

7.3.1 康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評估：包括對康復(fù)對象的評估和對社區(qū)康復(fù)護(hù)理整體工作的評估[30]，采用問卷調(diào)查、患者滿意度、業(yè)務(wù)檢查考核等方式進(jìn)行。評估內(nèi)容如下：①護(hù)理服務(wù)：包括個人素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、有效溝通、訓(xùn)練環(huán)境、患者依從性等。②護(hù)理技術(shù)：包括組織管理網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)水平、規(guī)章制度、流程規(guī)范、器械準(zhǔn)備、護(hù)理文書等。③其他：患者滿意度、患者行為改變情況、科室協(xié)調(diào)、其他部門反饋等。

7.3.2 康復(fù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督體系：由康復(fù)委員會行使監(jiān)督評估功能。社區(qū)康復(fù)委員會成員通常由政府部門代表、社區(qū)康復(fù)工作人員、患者及其親屬、社區(qū)志愿者組成[31]。評估方法采用自我評估、相互評估、上級評估、外界評估[32]。

7.4 康復(fù)護(hù)理與照護(hù)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)課程 建立“引導(dǎo)-合作性”和“相互參與性”的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理，設(shè)立合理課程。課程包括對護(hù)理康復(fù)者、患者、家屬的培訓(xùn)。制定人才培養(yǎng)政策，整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校資源，完善康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)制度與流程。積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，搭建康復(fù)護(hù)理教育資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺。開設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班，常規(guī)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，如群體式學(xué)習(xí)，以促進(jìn)成員之間的交流互動，同伴教育、互相學(xué)習(xí)是增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的有益元素；個體化學(xué)習(xí)，以護(hù)理康復(fù)者采用口頭講解、行為指導(dǎo)、喂食操作示范、展示文字圖冊相結(jié)合的方法，健康教育時機(jī)選擇在用餐前，護(hù)士跟蹤了解患者對喂食技巧的掌握情況[33]，個性化指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動患者及家屬的積極性，使吞咽功能早日康復(fù)。

7.5 療效評估與階段總結(jié) 康復(fù)療效評估一般分為初期評定、中期評定和末期評定。①初期評定：采用吞咽障礙臨床檢查法(CED)包括采集病史、各階段運(yùn)動功能評估、實(shí)驗(yàn)室評估等為制定護(hù)理活動的效果提供客觀指標(biāo)，為護(hù)理科研積累資料。②中期評定：一般每2周評價1次，可根據(jù)患者情況組織多次評定。③末期評定：又稱總結(jié)性評定。對康復(fù)后的患者總的功能狀況的評估，判定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對潛在問題提出解決問題?？祻?fù)療效評估應(yīng)根據(jù)障礙的變化情況確定評估的時間和手段，且需反復(fù)進(jìn)行，評估貫穿于康復(fù)的全過程。

7.6 患者滿意度 ①建立患者滿意度調(diào)查制度，組建患者滿意度調(diào)查工作小組。②患者滿意度制度應(yīng)堅(jiān)持不懈并作為護(hù)理質(zhì)量控制管理的重要指標(biāo)。③調(diào)查方式：問卷調(diào)查、個案管理、觀察、實(shí)地調(diào)查、患者投訴等。最好由第三方工作人員進(jìn)行，每月至少調(diào)查1次。④患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練方案、知識掌握程度，患者行為改變情況等。⑤針對滿意度高或者多次評優(yōu)的標(biāo)兵給予精神或物質(zhì)獎勵。

表1 不同吞咽功能分級營養(yǎng)管理方案

8 展望

吞咽障礙的康復(fù)是一個系統(tǒng)化的整體治療過程，不僅需要康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，還需要康復(fù)護(hù)理人員的參與。專科康復(fù)護(hù)理人員是吞咽功能障礙患者照護(hù)不可或缺的一部分，目前中國腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)中護(hù)士已經(jīng)成為主要力量，由護(hù)士為患者進(jìn)行各項(xiàng)吞咽指導(dǎo)及健康宣教，同時對患者康復(fù)效果進(jìn)行觀察追蹤。早期采取針對性的吞咽康復(fù)護(hù)理措施，并做好患者的攝食管理，注重患者心理護(hù)理，可有效防止并發(fā)癥，促患者吞咽功能的恢復(fù)。目前部分護(hù)理人員對吞咽功能的康復(fù)護(hù)理技術(shù)掌握不夠全面和熟練。因此，有必要開展吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理與照護(hù)的培訓(xùn)，并探討最佳的康復(fù)護(hù)理方法，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的連續(xù)性護(hù)理模式已成為康復(fù)護(hù)理專家及學(xué)者探索未來護(hù)理模式的試金石，也必將成為吞咽障礙護(hù)理的發(fā)展方向，患者出院后主要是家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員對其進(jìn)行照護(hù)，但大多數(shù)照護(hù)者對于吞咽障礙護(hù)理知識缺乏，導(dǎo)致患者無法得到科學(xué)的照護(hù)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。對家庭照顧者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者的康復(fù)護(hù)理評估及康復(fù)技能進(jìn)行針對性的培訓(xùn)尤為重要。

編寫專家組成員(單位)：

組長：武亮(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)

副組長：謝家興(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)、張雪芬(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、秦延京(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)、王玲(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、尤欣(北京電力醫(yī)院)、魚小敏(陜西省康復(fù)醫(yī)院)、高新霞(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院)、許夢雅(鄭州大學(xué)第二醫(yī)院)

學(xué)術(shù)秘書：李新(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、曹裕智(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、陳靜(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)

編寫專家(以下按姓氏拼音首字母為序)：畢瑞霞(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、程亦男(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)、刁倩(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、谷磊(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、侯俊(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院)、李春霞(北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、李玉環(huán)(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、孫潔(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、王迪(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、王元姣(浙江省人民醫(yī)院)、肖娟(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)、徐曉燕(中日友好醫(yī)院)、姚曉梅(四川八一康復(fù)醫(yī)院)、張紅云(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)、張卉(北京小湯山康復(fù)醫(yī)院)

審稿專家(以下按姓氏拼音首字母為序)：陳真(上海第一康復(fù)醫(yī)院)、高磊(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院)、王紅艷(四川八一康復(fù)醫(yī)院)、謝瑛(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)、謝欲曉(中日友好醫(yī)院)、曾西(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張慶蘇(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)、張玉梅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)