產(chǎn)科超聲檢查中注意的問(wèn)題

黃強(qiáng)

產(chǎn)科超聲檢查是一種對(duì)女性沒(méi)有損傷且無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單快捷的檢查手段，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高，靈敏性強(qiáng)，成為先今診斷婦產(chǎn)科疾病的不可或缺的一種診斷手段。那么在進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查時(shí)應(yīng)該了解并注意哪些問(wèn)題呢，本文結(jié)合相關(guān)醫(yī)院的研究成果，列舉出了一些在產(chǎn)科超聲檢查中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題。

1 異位妊娠需要了解的幾個(gè)問(wèn)題

1.1 異位妊娠和宮內(nèi)妊娠的誤診

如果患者有停經(jīng)和早孕的情況，在產(chǎn)科超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了胎囊，基本可以確診為早孕，但是有些異位妊娠患者由于已經(jīng)形成了肥厚和蛻膜化的內(nèi)膜，并且在內(nèi)膜中圍繞潴留性的粘液或者血液，這時(shí)，超聲聲像圖中就會(huì)形成假孕囊。根據(jù)聲像圖的顯示，就有可能被誤認(rèn)為是宮內(nèi)早起妊娠，從而忽視了早起輸卵管的妊娠病灶。

為了防止上述誤診的產(chǎn)生，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，一定要注意對(duì)早孕胎囊和假孕囊的鑒別，要重點(diǎn)注意的是：正常的胎囊位于靠近子宮宮腔的近宮底，宮腔線一側(cè)的內(nèi)膜中，聲像圖顯示線狀回聲。除此之外，聲像圖顯示胎囊邊緣回聲強(qiáng)，呈現(xiàn)光亮，假孕囊邊緣較暗淡。

1.2 漏診腹腔妊娠

腹腔妊娠可以不在盆腔中，由于腸管的遮蓋從而導(dǎo)致漏診，所以，在超聲檢查中，不應(yīng)將檢查的范圍局限在盆腔和雙側(cè)附件區(qū)內(nèi)，而應(yīng)該擴(kuò)大掃查的范圍，至全部腹部。

1.3 誤診子宮肌壁內(nèi)妊娠和宮頸妊娠

產(chǎn)科超聲檢查中需要注意子宮肌壁妊娠的形態(tài)主要是胎囊遠(yuǎn)離宮腔線，并不在子宮內(nèi)膜中，在子宮右后壁肌層內(nèi)。

宮頸妊娠時(shí)，子宮體可顯示略微變大，但是，沒(méi)有難免流產(chǎn)時(shí)子宮體變大的那么明顯。除此之外，宮頸妊娠時(shí)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮腔線明顯，難免流產(chǎn)時(shí)子宮頸內(nèi)口張開(kāi)，宮腔和宮頸管內(nèi)充滿一些組織。

2 正常妊娠的圖像辨別

2.1 早起妊娠聲像圖的辨別

早起妊娠聲像圖可現(xiàn)實(shí)在宮區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形圓環(huán)，中間呈現(xiàn)無(wú)回聲的暗區(qū)，該回聲指羊膜囊的回聲。妊娠囊最早是在懷孕后第五周出現(xiàn)，聲像圖中顯示妊娠囊中間有豆芽狀的光點(diǎn)，該光點(diǎn)為胚芽影像。懷孕第六周末，妊娠囊內(nèi)聲像圖可見(jiàn)到胚芽有節(jié)律的跳動(dòng)，該跳動(dòng)是原始心管的跳動(dòng)。懷孕到第十二周時(shí)，羊膜囊開(kāi)始充滿全部子宮，聲像圖顯示早起的胎盤(pán)呈半月形狀的光點(diǎn)圖像，可看到附著于妊娠囊的側(cè)壁上。

2.2 中期妊娠聲像圖的辨別

當(dāng)懷孕到第十二周時(shí)，將出現(xiàn)胎頭，聲像圖中顯示為圓形光環(huán)形狀，在這之后，圓形光環(huán)的中央可以看到條狀光帶，該光帶為腦中線的回聲。此后中線光帶丙側(cè)可以觀察到對(duì)稱(chēng)的兩條光帶，該光帶是側(cè)腦室的回聲。隨后，胎兒逐漸成型，聲像圖可以逐漸顯示出胎兒的軀干。

2.3 晚期妊娠聲像圖的辨別

到了晚期妊娠，聲像圖中的羊水液暗區(qū)開(kāi)始逐漸縮小，胎兒的影像開(kāi)始逐漸清晰。

3 產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)機(jī)

到目前為止，雖然沒(méi)有明確的研究結(jié)果顯示超聲檢查不會(huì)對(duì)胎兒有任何損害，但是也有一些醫(yī)生建議，早期孕期超聲檢查應(yīng)該十分慎重。那么對(duì)于產(chǎn)前的超聲檢查的次數(shù)和時(shí)間，不同國(guó)家有著不同的看法，絕大部分國(guó)家的孕婦在懷孕后只進(jìn)行一次超聲檢查，英國(guó)和德國(guó)要進(jìn)行3次左右的超聲檢查。在我國(guó)，絕大多數(shù)地區(qū)孕婦只需進(jìn)行一次超聲檢查。

為了提前知曉胎兒在孕婦體內(nèi)的實(shí)際情況，提前掌握胎兒的各種不利因素，我們還是建議，將產(chǎn)科超聲檢查列為產(chǎn)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，只要女性懷孕，就應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并至少進(jìn)行一次產(chǎn)科超聲檢查。如果在懷孕的前3個(gè)月沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的臨床癥狀，則可以不用做產(chǎn)科超聲檢查。如果是高齡孕婦，或者有染色體異常的女性朋友，應(yīng)當(dāng)在孕期的10-14周和18-24周進(jìn)行一次常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查，再32-36周的時(shí)候可以再做一次檢查，以便對(duì)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估判斷，同時(shí)也可以篩查出哪些到晚孕期才可以判斷出來(lái)的畸形胎兒的情形。但無(wú)論如何選擇檢查方案，都應(yīng)該注意，中孕期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于每一位孕婦都有十分重要的意義，因?yàn)樵谶@個(gè)期間進(jìn)行檢查，可以比較完整地了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)在此期間也可以方便地發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒結(jié)構(gòu)異常。

4 產(chǎn)科超聲檢查的適應(yīng)癥

如果有以下的情形，那么無(wú)論在哪個(gè)孕期，都應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查：

（1）懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦。

（2）在體檢中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，例如AFP、β-HCG增高，游離雌三醇增高等。

（3）以前曾有過(guò)妊娠畸形胎兒的既往史。

（4）家族有遺傳病史或者父母患有遺傳病。

（5）懷孕期間感染，諸如巨細(xì)胞感染、風(fēng)疹等。

（6）孕婦患有糖尿病。

（7）孕婦在懷孕期間服用過(guò)可以引發(fā)胎兒畸形的藥物，或接觸過(guò)有毒物品和放射性物品。

（8）羊水、胎盤(pán)和臍帶異常。

（9）懷疑宮內(nèi)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或已經(jīng)死亡者。

（10）月經(jīng)不規(guī)律的孕婦以及孕齡估算和實(shí)際孕期不符合的孕婦。

（11）懷疑宮外懷孕的孕婦。

（12）盆腔占位病變的孕婦。

5 產(chǎn)科超聲檢查的注意事項(xiàng)

5.1 超聲檢查結(jié)果僅供醫(yī)師參考

產(chǎn)科超聲檢查是一種高科技的檢查手段，到目前為止，并沒(méi)有明確的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒造成畸形損害，但是由于超聲儀器在使用時(shí)具有一定的局限性，所以，超聲檢查并不是一種萬(wàn)能的檢查方法，檢查結(jié)果僅供醫(yī)師的參考。

5.2 超聲檢查診斷意見(jiàn)不等于病理診斷意見(jiàn)

超聲檢查是一種影像學(xué)的檢查手段，不同于病理學(xué)的確診，所以超聲檢查診斷意見(jiàn)不代表已經(jīng)確診。

5.3 胎兒影像顯示有可能不清晰

胎兒由于在孕婦體內(nèi)的體位、羊水等因素影響，一些器官或部位有可能顯示不清楚。

5.4 某些微小的畸形和異?？赡軣o(wú)法辨別

胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，有些微小的畸形和異常情況，有可能無(wú)法辨別。

5.5 嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定

我國(guó)提倡男女平等，孕婦在進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查時(shí)，不應(yīng)該進(jìn)行性別鑒定。

6 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本文的闡述，孕婦可以了解產(chǎn)科超聲檢查的一些常見(jiàn)異常妊娠的情況，了解不同孕期的不同聲像圖顯示，知曉產(chǎn)科超聲檢查的適應(yīng)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)。了解這些問(wèn)題對(duì)于孕婦進(jìn)行科學(xué)的產(chǎn)科超聲檢查，具有重要的意義和價(jià)值。