針對性護理對腹腔鏡治療宮外孕患者手術(shù)指標的影響

鄭君

【摘要】 目的：探討針對性護理對腹腔鏡治療宮外孕患者手術(shù)指標的影響。方法：選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者60例，根據(jù)護理方法不同分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行針對性護理。記錄并比較兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、留置導(dǎo)尿管時間、肛門排氣時間及住院時間各手術(shù)指標;采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，比較兩組護理前后的心理狀況;記錄并統(tǒng)計兩組胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染各并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及留置導(dǎo)尿管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者采用針對性護理，能有效改善其心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而加快其康復(fù)速度，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù); 宮外孕; 針對性護理; 手術(shù)指標; 心理狀況; 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted nursing on surgical index of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Method：Sixty patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into a control group（n=30）and an observation group（n=30）according to different nursing methods.The control group was given routine care during laparoscopic surgery，and the observation group was given targeted care.The surgical duration，blood loss during surgery，the first time out of bed activity，indwelling catheter time，anal exhaust time and length of stay of the two groups were recorded and compared;the patients anxiety，depression and other emotions were evaluated，and psychological status before and after nursing by self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）were compared;the statistics of complications such as gastrointestinal discomfort，urinary tract infection，subcutaneous emphysema，and incision infection were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in the length of operation，intraoperative blood loss，and indwelling catheter time between the observation group and the control group（P>0.05）.The first time of getting out of bed，time of anal exhaust and time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in both groups were lower than those before nursing（P<0.05），SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients with targeted care，can effectively improve their psychological status，reduce complications，thereby accelerating the speed of recovery，shorten the length of stay，it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Targeted care; Surgical indicator; Mental status; Complication

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528248，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.029

宮外孕又稱作“異位妊娠”，是指因輸卵管管腔不通暢，導(dǎo)致孕卵在宮腔外停留并著床發(fā)育的非正常妊娠過程，如不及時治療可造成輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)，引起腹部劇痛、陰道出血甚至休克等癥狀，可危及患者的生命[1]。目前該病主要采用輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗術(shù)進行治療，能夠取得理想的療效。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷重、痛苦大、恢復(fù)慢的缺點，因此臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療[2-3]。但是，腹腔鏡手術(shù)作為一種侵入性操作，仍無法完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果及恢復(fù)速度造成一定的影響[4-5]。針對性護理是一種根據(jù)患者臨床癥狀采取有效應(yīng)對措施進行干預(yù)的護理方案，能夠有效減少不良事件，促進患者康復(fù)[6]。本課題選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者60例，探討腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對性護理及對患者手術(shù)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者60例，納入標準：（1）符合異位妊娠臨床診斷標準[7-8]，并經(jīng)hCG測定、陰道B超、腹腔鏡檢查等確診;（2）保守治療無效及具有手術(shù)指征者;排除標準：（1）依從性及配合能力較差者;（2）合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者;（3）凝血功能障礙者;（4）嚴重精神疾病及認知障礙者。根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各30例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組給予腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上進行針對性護理，（1）針對性心理干預(yù)：術(shù)前患者難免對手術(shù)具有恐懼心理，而且對手術(shù)缺乏足夠的了解，擔(dān)心手術(shù)影響日后的生活質(zhì)量，因此對手術(shù)存有抗拒心理，治療依從性不高。護理人員應(yīng)向患者講解宮外孕知識、手術(shù)方案和步驟以及圍術(shù)期的注意事項，使其做好心理準備，了解手術(shù)的必要性。對于患者提出的疑問耐心解答，如有必要可請已經(jīng)完成手術(shù)的患者講解經(jīng)驗和注意要點，增強患者的治療信心，保持良好的心態(tài)接受治療，并提升手術(shù)配合能力。（2）針對性飲食干預(yù)：術(shù)后24 h給予患者半流質(zhì)食物，第2天可給予正常飲食，對患者的飲食進行適當(dāng)調(diào)整，囑咐患者多食用高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，多喝水，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，慎食紅薯、洋蔥等產(chǎn)氣的食物。（3）并發(fā)癥的針對性預(yù)防措施：手術(shù)后對患者的穿刺孔進行嚴密觀察，檢查是否有滲血的狀況，保持穿刺孔干燥，以免發(fā)生感染;觀察尿量及尿液的顏色，檢查是否發(fā)生膀胱損傷、尿道是否堵塞等，條件允許時及時拔除尿管;術(shù)中加強穿刺護理，防止皮下氣腫發(fā)生，如發(fā)生皮下氣腫，可以指導(dǎo)患者多翻身，必要時可以適當(dāng)擠壓排氣;術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動，以促進胃腸道功能恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。（4）疼痛護理：術(shù)后傷口痛感較強的患者可采用鎮(zhèn)痛泵，對于因二氧化碳導(dǎo)致雙肩酸痛的患者可采用俯臥位，使殘余的二氧化碳移至下半身，以減少對膈神經(jīng)的刺激，此外還可以對肩部進行按摩，以提升患者的舒適度。（5）咽喉不適的針對性護理：如患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適癥狀，應(yīng)及時將患者咽喉及呼吸道的分泌物清理干凈，同時鼓勵患者多喝水，如有必要可進行霧化處理，以保持咽喉和口鼻的濕潤。（6）出院后護理：出院后根據(jù)醫(yī)院科室情況加強患者出院后宣傳教育，告知患者出院后相關(guān)注意事項，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診;出院后加強患者電話隨訪，必要時對患者進行上門隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，對于出現(xiàn)異常患者及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）手術(shù)指標，比較兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、留置導(dǎo)尿管時間、肛門排氣時間及住院時間等手術(shù)指標。（2）心理狀況，對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，比較兩組護理前后抑郁自評量表（SDS，該量表臨界值為53，低于53分即為正常）評分及焦慮自評量表（SAS，該量表臨界值是50分，低于50即為正常）評分[9-10]。（3）并發(fā)癥，比較兩組胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡21～43歲，平均（27.93±3.78）歲;已婚26例，未婚4例;壺腹部妊娠19例，間質(zhì)部妊娠4例，傘部妊娠3例，峽部妊娠1例，子宮殘角妊娠3例。觀察組30例，年齡22～44歲，平均（27.93±3.78）歲;已婚25例，未婚5例;壺腹部妊娠20例，間質(zhì)部妊娠2例，傘部妊娠3例，峽部妊娠2例，子宮殘角妊娠3例。兩組年齡、婚育及妊娠類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及留置導(dǎo)尿管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組首次下床活動時間、住院時間及肛門排氣時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后SDS和SAS評分比較 兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.812，P=0.028），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病常用的治療方法，在術(shù)中無需切開，僅需做數(shù)個穿刺孔，從而減少了對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較快、痛苦較小，而且還可以節(jié)省住院費用，減輕家庭負擔(dān)，因此易被患者接受[11]。但是，由于手術(shù)前患者多有不同程度的心理障礙，影響治療依從性和積極性，而且不良的心理狀況會降低患者的免疫力，不利于術(shù)后康復(fù)。此外，腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后難免發(fā)生胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，并導(dǎo)致住院時間延長[12]。因此，臨床護理時仍需對患者的負性情緒、并發(fā)癥等不利于康復(fù)的因素進行針對性護理，以改善治療效果。本研究中，觀察組患者實施針對性護理后，手術(shù)時長、術(shù)中出血量及留置導(dǎo)尿管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對性護理雖然對手術(shù)時長、術(shù)中出血量及留置導(dǎo)尿管時間等無明顯影響，但是可以使患者盡早下床活動，以促進腸胃功能恢復(fù)，同時改善患者的血液循環(huán)，有利于傷口恢復(fù)。

針對性護理還具有以下幾點優(yōu)勢：（1）能夠根據(jù)患者所擔(dān)憂的問題進行針對性心理干預(yù)，切實解決患者的疑慮，從而改善患者的不良心理[13]。本研究中，兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組心理改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對性護理能夠有效促進患者的心理健康，樹立其治療信心并減少心理應(yīng)激對機體造成的影響。（2）合理的飲食能夠提升患者術(shù)后的康復(fù)速度，增加蛋白質(zhì)的攝入有利于傷口的愈合，增加膳食纖維的攝入能夠促進腸胃蠕動，避免便秘;減少產(chǎn)氣食物的攝入可避免腹脹;禁食辛辣刺激性食物能夠避免胃酸分泌過多刺激腸胃，而造成腸胃不適[14-17]。（3）并發(fā)癥的針對性預(yù)防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，避免因并發(fā)癥延長住院時間。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）疼痛護理與咽喉不適的針對性護理能夠有效提升患者的舒適度，對改善患者情緒具有重要的意義[18-20]。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者采用針對性護理，能有效改善其心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而加快其康復(fù)速度，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]謝萍.圍術(shù)期綜合護理措施在宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：119-122.

[2] Zhang D，Chen A，Gu Y.Ruptured secondary abdominal pregnancy after primary laparoscopic treatment for tubal pregnancy：a case report[J].Medicine，2017，96（50）：e9254.

[3]習(xí)玲.綜合護理在腹腔鏡下治療宮外孕圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（30）：83-85.

[4]李曉梅.宮外孕患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：196.

[5] Ansari A，Ahmad S，James J A，et al.Robotic-assisted laparoscopic resection of cornual ectopic pregnancy.A case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2015，60（1-2）：58.

[6]王立芹，任新萍，王艷，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（4）：729-731.

[7] Uludag S Z，Kutuk M S，Dolanbay M，et al.Primary ovarian monochorionic twin ectopic pregnancy：A case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2016，61（5）：516-518.

[8]吳靜，陳歡，倪亞男，等.交流技巧對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者負性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：72-75.

[9] Karayalcin R，Ozcan S，Tokmak A，et al.Pregnancy outcome of laparoscopic tubal reanastomosis：retrospective results from a single clinical centre[J].Journal of International Medical Research，2017，45（3）：1245-1252.

[10] Dreyer K，Lier M C I，Emanuel M H，et al.Hysteroscopic proximal tubal occlusion versus laparoscopic salpingectomy as a treatment for hydrosalpinges prior to IVF or ICSI：an RCT[J].Human Reproduction，2016，31（9）：dew050.

[11]李中學(xué)，孫強，姜威宏，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對炎癥應(yīng)激指標的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3763-3765.

[12]楊立新，馬鳳巧，王陽，等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石患者后對其腎功能及其相關(guān)指標的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：143-146.

[13]楊力，侯軍，呂艷文.腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術(shù)對患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：63-67.

[14]莫波，馬娟，郝志楠，等.結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡以及開腹手術(shù)治療對機體免疫功能的影響比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：24-26.

[15] Thephile N，吳海福，施晨曄，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的療效分析及不同危險度對患者預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2016，15（9）：882-887.

[16]李錦芳，林建玲，鄧潔娜，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：81-84.

[17]楊雪梅，蘇光，鄧春霞.循證護理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1375-1377.

[18]鄭燕敏，王靜，王曉東.希望理論在宮外孕患者心理護理中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，24（12）：984-986.

[19]陳翠紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5781-5784.

[20]陳潔，江源，周懷君，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3658-3661.

（收稿日期：2018-04-09） （本文編輯：張爽）