黃鑒洲 麥瑞英 周吉任

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東廣州 511470

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，患病率及病死率均居惡性腫瘤之首[1]。不同病理類型的肺癌發(fā)病率、預(yù)后及治療方法均有較大的區(qū)別，術(shù)前對肺癌患者組織病理學(xué)類型進行準(zhǔn)確評估對于手術(shù)方式及綜合治療的選擇均有重要的意義[2]。目前臨床上對肺癌病理分類的金標(biāo)準(zhǔn)仍以肺穿刺、術(shù)后病理切片等有創(chuàng)方式為主。傳統(tǒng)的影像學(xué)雖然對患者無創(chuàng)傷，但僅能根據(jù)占位的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、良惡性進行判斷，難以對患者病理組織學(xué)類型進行鑒別[3]。寶石能譜CT 可通過瞬時高低電壓切換技術(shù)而得到不同物質(zhì)的能譜特性而實現(xiàn)對肺癌的多參數(shù)定量分析，對于確定病灶的組織學(xué)特征具有重要的意義。本研究于2015 年7 月～2018 年6 月對102 例肺癌患者寶石能譜CT 與病理分類相關(guān)性分析，旨在為肺癌患者術(shù)前病理類型的鑒別提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年6 月在我院接受治療的肺癌患者102 例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌；（2）進行能譜CT 檢查前未接受過抗腫瘤治療；（3）患者神智清醒，可與醫(yī)護人員正常交流并配合吸氣肌屏氣完成檢查；（4）患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）碘造影劑過敏的患者；（2）肝腎功能異常者；（3）近期服用二甲雙胍類降糖藥者；（4）病歷信息不完整者。其中男62 例，女40 例；年齡43 ～73 歲，平均（59.5±6.3）歲；肺鱗癌37 例，肺腺癌41 例，小細胞肺癌17 例，大細胞肺癌7 例；中心型肺癌47例，周圍型肺癌55 例。

1.2 方法

1.2.1 能譜CT 掃描 所有患者均由同一組具5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢查，具體操作做如下：采用由GE 公司生產(chǎn)的FREEdom 型寶石能譜CT 對患者進行能譜掃描，患者仰臥，頭先進在GSI 掃描模式下行平掃及動脈期增強掃描，掃描范圍從兩肺尖至兩側(cè)肋膈角下緣，雙肺組織包括完整。增強掃描時采用雙筒高壓注射器于患者左肘靜脈注射碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067895），12mg/kg，流 速 為4mL/s，動 脈 期延遲30s，靜脈期延遲60s。掃描參數(shù)：層厚及層距均為5mm，球管轉(zhuǎn)速0.8s/rot，螺間距為0.984Fov 40cm，管電流600MA，電壓為高低能量（80kVp 及140kVp）瞬時（0.5ms）切換。掃描完成后所有圖像包括重建1.25mm with Data 數(shù)據(jù)自動上傳AW4.6工作站。

1.2.2 圖像處理及測量 將能譜動脈掃描單能量圖像傳至AW4.6 工作站，以GSI Viewer 軟件進行處理，在病灶測量3 個相同大小不同平面感興趣區(qū)（ROI）取平均值，每個ROI 面積20 ～30mm2，注意避開淋巴結(jié)壞死、液化、鈣化、含氣支氣管及明顯空洞的病灶，計算鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)等參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（表示，多組間比較采用F 檢驗，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組織類型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)比較

不同組織類型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），鈣含量方面肺鱗癌患者含量最高，其次為肺腺癌與大細胞肺癌，小細胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；水含量方面肺腺癌含量最高（P ＜0.05），其余三種組織類型水含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度方面肺鱗癌含量最高，其次為肺腺癌，小細胞肺癌及大細胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；有效原子序數(shù)方面肺腺癌水平最高（P ＜0.05），其余三種組織類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 中心型肺癌與周圍型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)數(shù)比較

中心型肺癌鈣含量、水含量均明顯高于周圍型肺癌，標(biāo)準(zhǔn)化點濃度、有效原子序數(shù)均明顯低于周圍型肺癌（P ＜0.05）。見表2。

表1 不同組織類型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)比較（x ± s）

表2 中心型肺癌與周圍型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)比較（）

表2 中心型肺癌與周圍型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)比較（）

組織學(xué)類型 鈣含量（mg/mL） 水含量（mg/cm3） 標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度 有效原子序數(shù)中心型肺癌（n=47） 9.38±5.10 1060.18±34.14 0.08±0.03 7.88±0.27周圍型肺癌（n=55） 5.94±4.03 1042.09±28.92 0.15±0.05 8.06±0.34 t 3.803 2.898 -8.390 -2.925 P 0.000 0.002 0.000 0.002

3 討論

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其治療方式及預(yù)后均與病理分型有著密切的關(guān)系，相關(guān)研究顯示肺癌常見的病理類型有鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌等，不同組織類型肺癌因細胞生物特性的不同而具有不同的生長方式，根據(jù)2015 版《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[4]中提出肺癌治療的基本原則是多學(xué)科結(jié)合，即根據(jù)患者病理學(xué)類型、侵犯程度、個體差異等多方面因素采取綜合治療的模式。目前臨床上對于肺癌的分類診斷主要以組織病理學(xué)方法為主，因術(shù)前無法獲得病理切片，且部分患者無法進行纖維支氣管鏡、穿刺活檢等術(shù)前組織活檢取樣而難以在術(shù)前對患者肺癌組織類型進行鑒別[5-7]。影像學(xué)中X 線成像費用低、操作簡單，可清晰顯示腫瘤的整體形態(tài)，但因解剖結(jié)構(gòu)重疊，早期病灶難以被發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT、CT 增強掃描及低劑量螺旋CT 掃描等技術(shù)使肺癌的早期檢出率大為提高，但上述檢查方法均難以將不同類型的肺癌進行區(qū)分[8-10]。

能譜CT 改變了傳統(tǒng)CT 技術(shù)以CT 值作為指標(biāo)的單一參數(shù)的缺陷，將多種參數(shù)引入CT 檢查，實現(xiàn)了功能成像[11-12]。本研究結(jié)果顯示：不同組織類型肺癌患者鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），鈣含量方面肺鱗癌患者含量最高，其次為肺腺癌與大細胞肺癌，小細胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；水含量方面肺腺癌含量最高（P ＜0.05），其余三種組織類型水含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度方面肺鱗癌含量最高，其次為肺腺癌，小細胞肺癌及大細胞肺癌含量最低（P ＜0.05）；有效原子序數(shù)方面肺腺癌水平最高（P ＜0.05），其余三種組織類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究結(jié)果顯示肺鱗癌患者鈣含量較高，可能與肺鱗癌患者多伴有高血鈣且鱗癌瘤體大多較大且血管分布不均而引起部分瘤細胞變性壞死而致磷酸酶活性增高引起鈣質(zhì)沉著[13]。有效原子序數(shù)方面，肺鱗癌水平更高可能與肺癌在侵犯正常組織后內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，鱗癌多存在角化及細胞間橋，腺癌具有腺樣分化或黏液產(chǎn)生，另外腺癌內(nèi)部血管較為豐富，增強掃描后碘含量較其他組織類型高，加上碘的有效原子序數(shù)較高[14]。中心型肺癌鈣含量、水含量均明顯高于周圍型肺癌，標(biāo)準(zhǔn)化點濃度、有效原子序數(shù)數(shù)均明顯低于周圍型肺癌（P ＜0.05）。分析原因可能與中心型肺癌主要以鱗癌為主，周圍型肺癌則以腺癌為主，因而該結(jié)果與鱗癌腺癌對比結(jié)果相接近[15]。

綜上所述，不同組織類型肺癌患者寶石能譜CT 鈣含量、水含量、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、有效原子序數(shù)參數(shù)差異均明顯不同，該結(jié)果可為肺癌患者術(shù)前組織類型的判斷提高參考依據(jù)。