無創(chuàng)心輸出量檢測在新生兒中的應用

江 蓓 向 文 宋 艷 鐘旭英 王晶晶 顏雅姿 陳仕穗

南方醫(yī)科大學附屬寶安醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518101

近幾年，床邊血流動力學監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護中具有重要意義，尤其是在新生兒先天性心臟疾病、重癥感染、多器官功能衰竭以及敗血癥休克等疾病管理中，受到臨床重點關注。心輸出量屬于血流動力學檢測中常見指標，臨床上可通過心輸出量檢測來判斷其心功能、機體循環(huán)灌注情況，為病情評估、臨床治療以及預后提供參考價值[1-2]。相關報道中顯示[3]，電子心力測量法無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀器是目前臨床上能夠應用于新生兒的心輸出量及血流動力學監(jiān)測設備，具有無創(chuàng)、便捷、連續(xù)性及準確性高等特點，經(jīng)過醫(yī)療界專業(yè)學者的多次研究，證實其心輸出量的檢測及金標準熱稀釋法高度相關，同時可與超聲心動圖的檢測結果存在一致性。但臨床上相關報道較少[4]。因此我院對此展開研究，探討無創(chuàng)心輸出量檢測在新生兒檢測中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月～2018 年10 月納入的60 例住院新生兒作為研究對象，其中36 例病情較輕無需輸液治療的新生兒作為對照組，另24例病情嚴重的新生兒作為研究組。對照組男20例，女16 例，日 齡1 ～3d，平 均（1.6±0.2）d，體重2.7 ～3.8kg，平均（3.1±0.3）kg；研究組男13例，女11 例，日齡1 ～3d，平均（1.5±0.3）d，體重2.8 ～3.8kg，平均（3.0±0.1）kg。兩組一般資料均無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：（1）均經(jīng)過所有患兒家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）均經(jīng)過我院倫理委員會批準同意；（3）資料齊全，依從性良好，能夠配合醫(yī)護人員安排進行研究。

表1 兩組新生兒的血流動力學指標比較（）

組別 每搏輸出量（cm3） 心輸出量（L/min） 血管外周阻力（dyn·s·cm-5·m2） 胸腔液體水平（Kohm）研究組（n=24） 18.25±5.14 2.36±0.26 1267.48±15.87 40.65±6.58對照組（n=36） 22.17±6.38 2.67±0.37 1341.35±17.55 33.75±4.92 t 2.513 3.556 16.583 4.645 P 0.015 0.001 0.000 0.000

表2 兩組新生兒的心功能指標比較（）

表2 兩組新生兒的心功能指標比較（）

組別 射血分數(shù)（%） 短軸縮短率（%） 右室射血前期/右室射血時間 右室加速時間/右室射血時間研究組（n=24） 60.35±4.28 30.19±3.47 0.28±0.08 0.27±0.07對照組（n=36） 68.07±5.11 35.08±4.35 0.22±0.07 0.23±0.06 t 6.106 4.611 3.072 2.366 P 0.000 0.000 0.003 0.021

排除標準[6]：（1）合并先天性心臟疾病者；（2）合并宮內(nèi)感染者；（3）母孕期存在妊娠期高血壓或者心肺疾病者；（4）具有血管活性藥物使用史。

1.2 方法

所有新生兒均采取德國OSYPKA AESCULON電子心力測量法無創(chuàng)心輸出量測量儀器，檢測其血流動力學指標，包括心輸出量、血管外周阻力、胸腔液體水平以及每博輸出變異等。

電子心力測量方式：在新生兒前額、左側(cè)頸部基底部、左側(cè)劍突水平線與腋中線的交點以及左大腿位置放置四個傳感器，用于連續(xù)檢測胸部電流傳導，設置低頻高幅電流，經(jīng)過胸部檢測電流傳導遇到的阻力。利用先進的濾過技術，分離出循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的導電性的變化。由于紅細胞方向的變化，收縮時主動脈內(nèi)的紅細胞按照隨機方向堆積，導致電流遇到的阻力較大，導電性低；舒張時跳動的血流引起的紅細胞與血流和電流方向平行，導電性高。分析主動脈瓣膜開放前后導電性變化，即紅細胞方向由散亂排列到成行排列的速率，從而獲得主動脈血流加速度峰值與左心室射血時間，而血流速度是由主動脈加速度峰值得出，通過Osypka 專利公式獲得左心每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力以及胸腔液體水平及每搏輸出變異。每個數(shù)值的測量均重復三次，取其平均值。

1.3 觀察指標

收集并整理所有新生兒的基本資料，同時記錄血流動力學及心功能情況，其中包括每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平、射血分數(shù)、短軸縮短率、右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組新生兒的每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

研究組射血分數(shù)、短軸縮短率低于對照組（P＜0.05），但右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，隨著“全面兩孩”政策的開放，我國出生人口逐漸增多，且高齡產(chǎn)婦逐年升高，從而使新生兒重癥監(jiān)護室的患兒日益增加。床邊血流動力學檢測最初被應用于手術麻醉患者的監(jiān)護中，近年來隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進步與發(fā)展，逐漸發(fā)展成急危重患者病情評估及診療的主要方式，從而進一步改善臨床救治水平，為患者預后提供保障。

心輸出量主要是指單側(cè)心室每分鐘射出的總血量，等于心率、每搏輸出量的乘積，成為體現(xiàn)心臟功能的主要指標，給予危重癥患兒的動態(tài)監(jiān)測中具有重要的臨床意義[7-8]。本文對此展開研究，結果顯示：兩組新生兒的每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平有明顯差別（P ＜0.05）；研究組射血分數(shù)、短軸縮短率低于對照組（P ＜0.05），但右室射血前期/右室射血時間、右室加速時間/右室射血時間高于對照組（P ＜0.05）。臨床上現(xiàn)有的心輸出量技術較多，包括熱稀釋法與直接Fick法為主的有創(chuàng)測量方式，屬于心輸出量測量的金標準，但其具有一定創(chuàng)傷性，加之費用較貴、操作復雜、并發(fā)癥較多等，臨床使用過程中受到一定限制，尤其在新生兒檢測中。另一種測量心輸出量技術為超聲多普勒法，其中多普勒超聲心動圖屬于監(jiān)測新生兒心輸出量的主要方式，但其方式對儀器設備及操作人員的要求較高，且耗時較長，難以實現(xiàn)連續(xù)性監(jiān)測[9-10]。隨著醫(yī)療技術不斷進步，臨床提出生物阻抗法具有無創(chuàng)、安全、方便以及連續(xù)性，主要依賴于理論假設的間接監(jiān)測方式，其中假設人體胸腔為均勻介質(zhì)的圓柱形空腔，經(jīng)過向人體送入低于興奮閾值的交流電壓或者電流，觀察到胸腔阻抗的改變，最終體現(xiàn)出血管容積的變化、心臟收縮及舒張功能、泵血功能等，進一步計算心輸出量[11]。電子心力測量法無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測屬于生物阻抗法之一，主要將心電傳感器放置于患者頸部或者胸部，使其對機體血流、收縮性、阻力及液體量進行持續(xù)性監(jiān)測，受到臨床及患者的廣泛認可，能夠成為代替或者補充超聲心電圖的主要方式。尤其是針對低出生體重新生兒中效果明顯，當患兒心室收縮或者舒張時，通過主動脈內(nèi)血流紅細胞排列方向的改變，獲得主動脈血流加速度峰值及左心室射血時間，利用Osypka 專利公式獲得每搏輸出量及心輸出量[12-13]。外周血管阻力是指血液在血管系統(tǒng)中流動時受到的阻力，其中大部分均發(fā)生于小動脈，尤其是微動脈。當小動脈與微動脈出現(xiàn)收縮或者舒張時，可直接影響器官及組織中的血流量。正常血壓保持在一定范圍內(nèi)主要依靠于外周血管小動脈及微動脈對血流造成的阻力。因此外周血管阻力成為體現(xiàn)血流阻力及心臟后負荷水平的有效指標[14]。胸腔液體水平是指患者胸部總液體量，其水平等于參與回流的血管內(nèi)液體加上不參與回流的血管外液體。血管外液體中包含細胞內(nèi)液體、胸膜腔液體、肺泡內(nèi)液體以及其他組織間隙的液體[15]。而胸腔液體水平不是前負荷，但其變化可反映出前負荷的變化。因此電子心力測量法被廣泛應用于新生兒病房中，通過每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力胸腔液體水平等指標，及時反映出危重癥患兒的血流動力學變化，為預后提供保障。

綜上所述，無創(chuàng)心輸出量檢測在新生兒檢測中具有重要意義，具有方便快捷的優(yōu)點，能夠直接體現(xiàn)出危重癥患兒的血流動力學變化，為迅速評估病情、盡早發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能異常提供保障，從而為臨床治療方案的選擇及療效提供參考依據(jù)。