血清同型半胱氨酸和尿液微量白蛋白水平在2型糖尿病診治中的臨床價(jià)值研究

潘 玥，金 晶，何 泳，王榮祺

［北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院（海淀院區(qū)）檢驗(yàn)科，北京100080）

糖尿病是以高血糖為主要特征的一組慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，其中以2型糖尿病多見，占90%以上。糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，由于糖尿病腎臟病變的早期臨床癥狀不易察覺，而且血液檢查腎功能指標(biāo)多為正常，當(dāng)患者多個腎功能指標(biāo)確診異常時，多已發(fā)展為糖尿病腎病期甚至腎衰竭期，耽誤了患者早期治療［1］。本研究旨在探討尿液微量白蛋白（U-mAlb）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與2型糖尿病的關(guān)系，為2型糖尿病早期腎損傷的診斷提供臨床價(jià)值［3］。

材料和方法

1 一般資料

收集北京市海淀醫(yī)院2018年1月至2018年10月收治的2型糖尿病患者220例為觀察組，其中男128例，女92例，年齡32～66歲，平均年齡56.4±5.5歲；同期收集健康體檢者120例作為對照組，其中男70例，女50例，年齡34～68歲，平均年齡55.4±3.8歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2型糖尿病按照世界衛(wèi)生組織制定的診斷新標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行診斷。

2 方法

納入的研究對象清晨空腹采集5mL外周靜脈血，室溫下放置30min，以3500r/min離心10min，分離血清；同時留取隨機(jī)尿液10mL于尿管中。血清和尿液標(biāo)本用Beckman AU5821全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，Hcy采用循環(huán)酶法測定，試劑盒為德賽檢測

試劑盒，Hcy水平＞15μmol/L為異常；尿液U-mAlb采用免疫比濁法測定，試劑盒為德賽檢測試劑盒，U-mAlb水平＞20mg/L為異常。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，觀察組與對照組組間比較采用t檢驗(yàn)，在觀察組，兩個指標(biāo)的陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血清Hcy、尿U-m Alb水平

觀察組血清Hcy水平和尿U-mAlb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者血清Hcy和尿mAlb水平比較（±s）

表1 兩組受試者血清Hcy和尿mAlb水平比較（±s）

組別 n Hcy（μmol/L） U-mAlb（mg/L）對照組 120 12.34±3.24 11.34±2.81觀察組 220 20.67±5.25 18.32±7.61 t值 18.059 12.168 P值＜0.05 ＜0.05

2 2型糖尿病早期腎損傷的患者尿U-m Alb水平與血清Hcy水平

2型糖尿病早期腎損傷的患者尿U-mAlb水平與血清Hcy水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這兩個指標(biāo)陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論

糖尿病腎病是糖尿病主要的一種慢性并發(fā)癥，最終會引發(fā)腎臟功能衰竭。近幾年糖尿病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病腎病的患者也越來越多，也越來越受到大家的關(guān)注。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，近年來認(rèn)為糖代謝紊亂（蛋白激酶C活性增高、多元醇通路的激活、糖基化終末產(chǎn)物的形成）及腎臟血流動力學(xué)改變在糖尿病腎病發(fā)病中具有重要作用，并且認(rèn)為氧化應(yīng)激、遺傳基因易感性、多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)等也有一定的作用［5］。

眾所周知，尿微量白蛋白是測定糖尿病早期腎損害的一個敏感、可靠指標(biāo)［6］，其可以反映早期腎小管的輕度損害。尿微量白蛋白與肌酐比值測定是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)。

血清Hcy是機(jī)體蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，是一種含巰基的氨基酸，當(dāng)在人體血液水平超過15μmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥［7］。有關(guān)Hcy的研究，一直以來人們都把重點(diǎn)放在其與心腦血管疾病的關(guān)系上，近幾年研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與心血管系統(tǒng)病癥、糖尿病、外周血管疾病等高度相關(guān)［8］。糖尿病腎病的大血管、微血管發(fā)生病變與血清Hcy代謝異常關(guān)系緊密，其原因可能是因腎臟對Hcy的清除率降低，從而致使葉酸及維生素B12的合成降低相關(guān)［9］。本研究表明，2型糖尿病組血清Hcy水平明顯高于正常組，U-mAlb水平也高于正常組，這說明血清Hcy和U-mAlb可以作為2型糖尿病早期腎臟的損傷臨床檢測指標(biāo)。并且在2型糖尿病腎損傷患者中，血清Hcy水平也明顯高于2型糖尿病沒有早期腎損傷患者，這說明血清Hcy與2型糖尿病早期腎損傷有著密切的關(guān)系，臨床上可以作為2型糖尿病的重要監(jiān)測指標(biāo)。