北京地區(qū)不同職業(yè)男性糖化血紅蛋白結(jié)果分析

王新燕，王洪美，劉建華，楊程程

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100144；2.北京聯(lián)合執(zhí)信醫(yī)療科技有限公司，北京100070）

糖尿?。╠iabetesmeilitus，DM）是由胰島素分泌不足和/或作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾?。?］。目前全球范圍內(nèi)糖尿病的患病率逐年上升，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Fedenation，IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年全球成人糖尿病患者將近4億，按照這樣的速度發(fā)展到2040年將有6億多的糖尿病患者［2］。我國是世界上擁有糖尿病患者最多的國家，每年用于診治糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)187.5億元人民幣［3］，這將給社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過對體檢樣本HbA1c水平的檢測，分析3種不同職業(yè)男性人群的HbA1c分布情況，為不同職業(yè)人群糖尿病預(yù)防及早期診斷和治療等提供依據(jù)。

材料和方法

1 一般材料

選擇2018年1月至2018年12月在北京康復(fù)醫(yī)院體檢的出租車司機(jī)864名，年齡20～86歲，平均年齡48.2±9.3歲；環(huán)衛(wèi)工人842名，年齡20～84歲，平均年齡41.7±11.0歲；警察1070名，年齡22～73歲，平均年齡43.6±8.9歲。3種職業(yè)所有人員按照年齡進(jìn)行分組，具體為≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、＞60歲共5組。

2 標(biāo)本采集

抽取空腹靜脈血2mL，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，采集后立即輕輕搖勻，在4 h內(nèi)檢測。

3 方法

應(yīng)用日本TOSOH HLC-723 G8全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（高效液相色譜法）檢測HbA1c（%）水平，采用配套原裝試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品，按儀器操作說明進(jìn)行檢測，每日檢測低濃度和高濃度兩水平室內(nèi)質(zhì)控樣本，同時(shí)進(jìn)行L-J質(zhì)控圖繪制，參加北京市臨檢中心室間質(zhì)評，成績理想。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用±s表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 3種不同職業(yè)HbA1c水平

3種不同職業(yè)HbA1c水平之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），出租車司機(jī)HbA1c水平為6.06±1.31，環(huán)衛(wèi)工人為5.64±0.81，警察為5.75±0.93，出租車司機(jī)總體水平高于環(huán)衛(wèi)工人和警察，見表1。

表1 3種不同職業(yè)男性HbA1c水平檢測結(jié)果

2 同一年齡段不同職業(yè)之間HbA1c水平比較結(jié)果

如表2所示，當(dāng)年齡＜40歲時(shí)，3種職業(yè)間HbA1c（%）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡在41～50之間時(shí)，出租車司機(jī)顯著高于環(huán)衛(wèi)工人和警察（P＜0.05）；年齡在51～60之間時(shí)，出租車司機(jī)顯著高于環(huán)衛(wèi)工人；年齡＞60時(shí)，出租車司機(jī)顯著低于警察；其他組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 同一年齡段不同職業(yè)HbA1c水平檢測結(jié)果

3 同一職業(yè)不同年齡段之間HbA1c水平比較結(jié)果

同一職業(yè)不同年齡段之間HbA1c水平比較結(jié)果見表3。

表3 同一職業(yè)不同年齡段HbA1c水平檢測結(jié)果

4 根據(jù)2014年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)對不同職業(yè)HbA1c水平比較

按照ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)出租車司機(jī)糖尿病的患病率為20.25%，環(huán)衛(wèi)工人的患病率為7.96%，警察的患病率為10.28%。出租車司機(jī)處于糖尿病前期的有175例，約占20.25%；環(huán)衛(wèi)工人有157例，約占18.64%；警察有209例，約占19.53%，見表4。

表4 按2014年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)不同職業(yè)HbA1c水平分布表

討 論

糖化血紅蛋白（HbA1C）是血液中的葡萄糖與血紅蛋白的β鏈氨基酸末端纈氨酸殘基通過非酶促反應(yīng)，經(jīng)自發(fā)的化學(xué)修飾及重排形成的穩(wěn)定不可逆的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白的水平與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其含量主要取決于血糖水平及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映過去2～3個(gè)月的平均血糖水平［4-5］。美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（diabetes control and complications trial，DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（United Kingdom prospective diabetes study，UKPDS）采用HbA1c評估糖尿病患者體內(nèi)血糖水平，通過十年的大規(guī)模臨床研究得出HbA1c與糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生呈密切正相關(guān)［6］。

2014年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）將HbA1c≥6.5%作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，5.7%～6.4%之間可診斷為糖尿病前期［7-9］。按照此標(biāo)準(zhǔn)XU等［10］的研究顯示我國成年人DM患病率為11.6%，DM前期患病率高達(dá)50.1%。本研究中2776名體檢者中按ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的患病率為12.68%，稍高于XU等報(bào)道的11.6%。其中出租車司機(jī)的患病率為20.25%，顯著高于環(huán)衛(wèi)工人和警察，環(huán)衛(wèi)工人和警察的患病率則低于這一水平，且出租車司機(jī)糖尿病前期的百分比為20.25%，這低于XU等報(bào)道的50.1%，但在本研究中仍然高于警察和環(huán)衛(wèi)工人，這可能與出租車司機(jī)工作性質(zhì)的關(guān)系比較大，出租車司機(jī)的工作性質(zhì)決定他們工作時(shí)間幾乎沒有什么運(yùn)動(dòng)量，而且長時(shí)間靜坐，這與彭莉等［11］發(fā)現(xiàn)的體力活動(dòng)高的糖化血紅蛋白水平低于控制標(biāo)準(zhǔn)，通過提高體力活動(dòng)水平和減少靜坐時(shí)間的來控制糖代謝紊亂問題相一致。環(huán)衛(wèi)工人糖尿病的患病率及糖尿病前期的水平均低于出租車司機(jī)和警察，也低于文獻(xiàn)報(bào)道的平均水平，這可能與環(huán)衛(wèi)工人工作性質(zhì)為長時(shí)間運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

從本文的數(shù)據(jù)可知同一年齡不同職業(yè)之間HbA1c的水平有所不同，在40歲至60歲之間，出租車司機(jī)的HbA1c水平顯著高于其他兩種職業(yè)，可見出租車司機(jī)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于環(huán)衛(wèi)工人和警察。從同一職業(yè)不同年齡段的分組中可以得出，隨著年齡的增長HbA1c水平呈上升趨勢，這與大量關(guān)于年齡與糖尿病關(guān)系的研究結(jié)果基本一致。

本研究中，60歲以上人群為退休人員，退休后人們不再從事之前的職業(yè)。因此，退休人員的HbA1c的水平可能受生活方式，疾病等多種因素的影響，與職業(yè)的相關(guān)性不高。退休人員HbA1c的影響因素尚需今后進(jìn)行更多的研究證實(shí)。

綜上所述，糖尿病是一種多因素引起的慢性病，糖尿病的發(fā)生發(fā)展不僅與年齡有關(guān)，也與所從事的職業(yè)性質(zhì)緊密相關(guān)。因此，做好各種職業(yè)糖尿病的知識(shí)宣傳非常重要，尤其在40歲以上的在職人員應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測HbA1c水平，做到對糖尿病提前預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，以減少糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。