一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的遠期療效分析

黃炎龍

【摘要】目的：觀察一次性根充法與分次根充法應用在急性牙髓炎（AP）患者中的遠期療效。方法：選擇2019年9月至2020年9月接診的90例 AP 患者（95顆牙），隨機分為觀察組（納入45例，患牙47顆，采用一次性根充法）、對照組（納入45例，患牙48顆，采用分次根充法），評價組間臨床指標、健康調(diào)查簡表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況。結果：治療前，組間臨床指標、SF-36評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組臨床指標、SF-36評分更佳（P<0.05）;觀察組輕度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）與對照組（33.33%）、（35.56%）無明顯差異（P>0.05），但觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05）;觀察組近期有效率（97.78%）、遠期有效率（95.56%）與對照組[（91.11%）、（84.44%）]對比無明顯差異（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.44%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。結論：對AP患者采用一次性根充法治療，近遠期療效顯著，能夠盡快緩解疼痛感，改善牙周相關指標，減少并發(fā)癥，提高生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】一次性根充法;分次根充法;急性牙髓炎;遠期療效

【中圖分類號】R781.31【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0178-030

急性牙髓炎（Acutepulpitis，AP）是牙髓組織的一種急性炎癥，通常因根尖逆行感染、齲齒等所致[1]，具有發(fā)病急、劇烈疼痛等特點，嚴重影響患者口腔健康及正常生活，需要及時治療，否則會造成牙髓壞死?，F(xiàn)階段主要對 AP患者進行根管治療，該法通過根管預備、沖洗等操作，能夠有效清理根管中感染物，加之根充強堿性化學劑，能夠起到殺菌、中和炎癥酸性等作用，促進尖周病灶修復，但是臨床對于采用一次性根充法、分次根充法尚有爭議[2]?；诖?，本文就一次性根充法、分次根充法應用在AP 患者中的遠期療效展開分析。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年9月至2020年9月接診的90例AP 患者（95顆牙），隨機分為觀察組（納入45例，患牙47顆）、對照組（納入45例，患牙48顆）。對照組男/女為20例 /25例，年齡20～71（45.8±11.4）歲，前牙25顆、后牙23 顆;觀察組男/女為21例/24例，年齡21～73（46.0±10.8）歲，前牙26顆、后牙21顆。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

納入標準：（1）基于臨床檢查（如 X線、口腔?？茩z查）、臨床表現(xiàn)（如牙齒遇冷熱刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛）等確診;（2）根尖孔發(fā)育正常;（3）符合根管治療適應證;（4）知曉研究活動，自愿參與。

排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）合并傳染性疾病者;（3）重要臟器功能異常者;（4）哺乳、妊娠者;（5）合并全身性感染者;（6）近期服用抗生素者;（7）口腔手術史者;（8）依從性較差者;（9）溝通障礙者。

1.2方法

全部病例均拍攝口腔X線片，全面了解患病根管形態(tài)、長度、數(shù)目等。（1）在此基礎上對照組采用分次根充法。常規(guī)開髓、拔髓，封 CP 棉球，叮囑患者7 d后復診，復診時測量根管長度，同時進行根管預備，再封 CP棉球;再7 d 后，當符合根充標準時，則以熱牙膠+AH-Plus根充糊劑完成根管填充，最后密封;（2）觀察組采用一次性根充法。局麻后摘除活髓，以3%過氧化氫、0.9%生理鹽水交替沖洗，之后預備根管，以消毒紙尖吸干凈根管內(nèi)滲出液，最后以熱牙膠+AH-Plus 根充糊劑進行根管填充、密封;（3）兩組完成根管充填后均拍攝牙片，窩洞充填材料均選擇光固化復合樹脂。

1.3觀察指標

將臨床指標、健康調(diào)查簡表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況作為觀察指標。

臨床指標：于治療前、治療3d后評估下述指標。（1）牙齦指數(shù)（GI）：以鈍頭牙周探針檢查根管填充的牙齒，分值范圍為0～3分，牙齦健康程度高則評分低[3];（2）齦溝出血指數(shù)（SBI），以鈍頭牙周探針檢查患牙，分值范圍為0～5分，評分低則出血少[4];（3）咀嚼效率，讓患者咀嚼20s 的花生米（5 g），再將其吐在盛器內(nèi)，漱凈殘渣，計算咀嚼效率[（總量-余量）/總量×100%][5]。

SF-36評分：于治療前、治療1年后，選取“軀體疼痛（BP）”“生理機能（PF）”“情感職能（RE）”三項評價因子判斷全部病例生活質量，均為百分制，隨著評分提升，生活質量提高[6]。

疼痛程度：于治療前、治療3d 后依據(jù)視覺模擬評分（VAS）評估疼痛狀況[7]，無痛為0分;輕度疼痛為1～3分，能夠耐受;中度疼痛為4～6分，尚能忍受，不過影響食欲及睡眠;重度疼痛為7～10分，難以忍受，嚴重干擾睡眠、食欲。

近期有效率：治療1周后評估，無效為炎癥與疼痛未見改善;有效為炎癥與疼痛減輕;顯效為炎癥與疼痛消失?？傆行?（有效率+顯效率）[8]。

遠期有效率：治療1年后評估，無效為未達“顯效”“有效”標準;有效為治療后1年內(nèi)咀嚼功能正常，偶有疼痛感， X線牙片呈牙周組織存在少量暗影、根充完整;顯效為治療后1年內(nèi)咀嚼功能正常，無疼痛感， X線牙片呈牙周組織正常、根充完整?？傆行?（有效率+顯效率）[9]。

并發(fā)癥情況：包括牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適。

1.4統(tǒng)計學方法

以 SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。（臨床指標、 SF-36評分）計量數(shù)據(jù)為（±s）表示，組間比較行 t 檢驗;（疼痛程度、近期有效率、遠期有效率、并發(fā)癥情況）計數(shù)型數(shù)據(jù)以[ n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以 P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床指標對比

治療前，組間GI、SBI、咀嚼效率無明顯差異（P>0.05）;治療3d后，觀察組GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05），見表1。

2.2 SF-36評分比較

治療前，組間BP、PF、RE無明顯差異（P>0.05）;治療1年后，觀察組BP、PF、RE評分較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3分析疼痛程度

觀察組輕度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）與對照組[（33.33%）、（35.56%）]無明顯差異（P>0.05）;但觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05），見表3。

2.4近期有效率對比

在近期有效率方面，觀察組（97.78%）與對照組（91.11%）無明顯差異（P>0.05），見表4。

2.5分析遠期有效率對比

在遠期有效率方面，觀察組（95.56%）與對照組（84.44%）無明顯差異（P>0.05），見表5。

2.6并發(fā)癥發(fā)生率對比

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.44%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），見表6。

3 討論

AP是臨床常見病癥，以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛（即患牙在未遭受任何刺激時突然劇痛，并且隨著炎癥進展，疼痛持續(xù)時間延長，間歇期縮短，一旦牙髓化膿，則伴有搏動性跳痛）、不能自行定位疼痛（患者無法說明患牙部位，疼痛感放射至上下頜牙、面部等）、夜間痛（夜間出現(xiàn)疼痛，且較之白天，夜間發(fā)作時疼痛感更強烈，或是睡眠中痛醒、難以入睡等，同時改變體位時因牙髓血流量增加，容易提升牙髓腔內(nèi)壓力，從而加劇疼痛）為主要表現(xiàn)[10]，嚴重影響患者身心健康，故需盡早治療。根管治療術是針對急性根尖周炎、深齲所致牙髓炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等的基本治療手段，通過打開牙髓，并抽出牙髓內(nèi)神經(jīng)，能夠起到止痛效果，同時空曠根管往往需要填充物質，而根管填充重在封閉根管系統(tǒng)，避免因細菌進入根管系統(tǒng)而再次感染，不過當前臨床對于采用一次性根充法、分次根充法尚有爭議。

本次研究表明，一次性根充法對AP 患者有較好效果。（1）分次根充法強調(diào)分多次完成拔髓、根管預備與填充等治療操作，認為間歇性治療更有助于保障根管處于良好狀態(tài)，從而確保療效;而一次性根充法強調(diào)一次性完成全部治療操作，徹底清除全部壞死牙髓組織，阻止細菌滋生，本研究顯示兩組近遠期療效相當，與萬佳麗等[11]報道一致，提示兩種手段均能控制 AP，但是與香植權等[12]報道存在顯著差異，其認為一次性根充法的近期有效率更高（P<0.05），而遠期有效率則與分次根充法無差異（P>0.05），而之所以存在上述差異，可能與入組病例數(shù)有關，故今后尚需加大樣本數(shù)量，進一步明確二者的近遠期療效差異。（2）分次根充法因操作復雜、治療周期長，難以在短期內(nèi)改善牙周狀況;一次性根充法治療周期短，且在治療期間嚴格控制感染，避免將根管內(nèi)感染物推進根尖周組織，同時以根管長度測量儀測量根管工作長度，能夠減少根管預備的盲目性，另外，以過氧化氫、生理鹽水交替沖洗，能夠徹底清理機械預備時難以到達的部位，有助于減少根管內(nèi)細菌殘留，避免損傷、激惹根尖周組織，盡快緩解炎癥反應，故能有效改善牙周相關指標，因此，觀察組GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05）。（3）根管治療期間疼痛反應通常與免疫反應、化學介質、細菌因素等有關，并且會受到患牙情況（如牙位、術前疼痛程度、牙髓狀況）、根管預備方法等的影響。由于分次根充法治療周期長，多次操作可能存在感染風險，故難以盡快減輕疼痛感;而一次性根充法通過徹底清除根管內(nèi)壞死組織，全方位消毒處理，嚴密充填根管，能夠消除炎癥，緩解疼痛程度，故研究結果顯示，觀察組無痛率（17.78%）高于對照組（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于對照組（28.89%）（P<0.05），與姚旖旎等[13]? 報道一致。而一次性根充法后仍存在疼痛癥狀的原因如下。①根尖孔部位斷髓創(chuàng)面存在炎性滲出;②根管預備期間器械超出根尖孔，根尖周存在感染因子;③單純機械刺激損傷了根尖周組織，對此，可以結合患者情況使用適量止痛、消炎藥物。（4）本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），與陳浩[14]學者的報道一致，可能是因為一次性根充法一次性完成根管預備、消毒等步驟，能夠有效且及時地清理炎癥壞死組織，從而徹底隔絕感染源，加之填充后立即封閉，也能避免細菌、外界理化因素等刺激根管系統(tǒng)，可以較好的保護根尖周組織，降低并發(fā)癥風險。（5）分次根充法需要反復操作、填充，不僅會提升治療風險，也容易影響患者工作與生活，降低生活質量;而一次性根充法更加契合患者需求[15]，經(jīng)過高效、規(guī)范治療，能夠幫助患者盡快擺脫口腔異常狀態(tài)，同時一次性根充法能夠整合全部治療操作，也能減少患者痛苦體驗。另外，一次性根充法因無需重復開放髓腔，安全性更高，故較之分次根充法，一次性根充法更有助于提高患者身心舒適感，改善生活質量，因此，觀察組SF-36評分更佳（P<0.05），與姜銘瑩等[16]報道一致。此外，本研究選用熱牙膠+AH-Plus 根充糊劑封堵患牙，該根充糊劑的主要成分是環(huán)氧樹脂，結構穩(wěn)定、流動性高，可以促進微細側支根管、根尖孔封閉，以免根尖部出現(xiàn)微滲漏，能夠保障治療效果[17]。值得注意的是，雖然一次性根充法在減輕AP患者疼痛感、改善生活質量及牙周相關指標等方面具有優(yōu)勢，但是針對年老體弱抵抗力欠佳者、根尖組織叩痛及腫脹者、某些復雜情況（如根管再治療、重度彎曲根管、鈣化根管）者，仍需酌情實施分次根充法。

綜上所述，由于一次性根充法能夠有效治療AP，且安全性高，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-09-22）