探究?jī)?nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響

趙曉梅

【摘要】目的：研究分析內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響。方法：此次研究的對(duì)象是選取該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療組和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療組兩組，對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<005），治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<005）。結(jié)論：內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療；髕骨骨折；膝關(guān)節(jié)功能；治療優(yōu)良率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-256-02

髕骨骨折屬于一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床較為常見(jiàn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，165%的骨骼損傷為髕骨骨折。該研究對(duì)該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

方便選取該院骨科收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有明確外傷史，均經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)為髕骨骨折，均能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：將病理性骨折、合并其他損傷、有顯著手術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療組（早期康復(fù)治療組，n=40）和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療組（傳統(tǒng)康復(fù)治療組，n=40）兩組。早期康復(fù)治療組患者中男性23例，女性17例，年齡18～72歲，平均（452±74）歲。在骨折類(lèi)型方面，22例為橫行，18例為粉碎性。傳統(tǒng)康復(fù)治療組患者中男性21例，女性19例，年齡19～72歲，平均（462±76）歲。在骨折類(lèi)型方面，20例為橫行，20例為粉碎性。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121內(nèi)固定手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，將止血帶固定下來(lái)，常規(guī)消毒患肢手術(shù)野后鋪巾，將長(zhǎng)度為4～6 cm左右的小切口開(kāi)在患肢髕前，向兩側(cè)將皮瓣翻開(kāi)后將整個(gè)髕骨骨折斷端顯露出來(lái)，同時(shí)對(duì)髕韌帶進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，解剖復(fù)位骨折后將其臨時(shí)固定起來(lái)，固定過(guò)程中將巾鉗充分利用起來(lái)。將合適型號(hào)的可分離式髕骨爪選取出來(lái)并植入，近端、遠(yuǎn)端分別3爪、2爪，將上下端爪拉緊，加壓骨折端，對(duì)髕骨骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，鎖緊固定兩枚螺釘。如果患者為嚴(yán)重粉碎性骨折，則在將髕骨爪安裝上前用克氏針輔助固定，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)固定的可靠度進(jìn)行檢查，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，將引流條放置其中，將傷口逐層縫合起來(lái)。

122早期康復(fù)治療對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，將患肢抬高，術(shù)后前2 d加壓包扎，在此過(guò)程中將彈性繃帶充分利用起來(lái)，將患肢抬高20～30°；手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次進(jìn)行10 s的收縮保持，40～50次/h，共進(jìn)行2～3次，之后每天均訓(xùn)練；手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天督促患者屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）、直腿抬高訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

123傳統(tǒng)康復(fù)治療術(shù)后常規(guī)行長(zhǎng)腿石膏托進(jìn)行4～8周的外固定，對(duì)膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練的前提為骨折線(xiàn)消失。石膏托固定期間只讓患者進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。將石膏托固定去除后給予患者蠟療，按摩膝關(guān)節(jié)，讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，從而將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)過(guò)來(lái)。

13觀(guān)察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)用Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、工作、助行、打軟等，總分0～27分，隨著評(píng)分提升，患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善[3]。

2結(jié)果

21兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況比較

兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于治療前（P<005）；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<005）。

22兩組患者的臨床療效比較

早期康復(fù)治療組患者中優(yōu)18例，良20例，治療優(yōu)良率為950%（38/40）；傳統(tǒng)康復(fù)治療組患者中優(yōu)12例，良19例，治療優(yōu)良率為775%（31/40）。早期康復(fù)治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<005）。

3討論

105%的全身骨折損傷為髕骨骨折，直接及間接暴力聯(lián)合是其主要誘發(fā)因素。髕骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者喪失伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性等。因此，在髕骨骨折的治療中，目標(biāo)是將伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性重新建立起來(lái)，將髕骨關(guān)節(jié)面的平整度恢復(fù)過(guò)來(lái)，內(nèi)固定結(jié)合康復(fù)治療是臨床通常采用的方法。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于治療前；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后早期康復(fù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Bostman膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)康復(fù)治療組（P<005），說(shuō)明內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)楹蛡鹘y(tǒng)改良張力帶相比，可分離式髕骨爪內(nèi)固定的早期恢復(fù)效果更好?；颊咝g(shù)后具有相對(duì)較高的康復(fù)訓(xùn)練依次性。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合早期康復(fù)治療較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姜海濤，洪潮.膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后康復(fù)治療[J].上海醫(yī)藥，2015，36（24）：7-9

[2]滕明星，劉元標(biāo).髕骨骨折髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療隨機(jī)對(duì)照研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：383-385

[3]段強(qiáng)民，房清敏，王志剛，等.骨科導(dǎo)向復(fù)位鉗的研制及在髕骨骨折中的初步臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（6）：37-39