一例腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)腸瘺患者在營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合功能鍛煉中的護(hù)理觀察

王映冰

1摘要

使用手術(shù)治療的方式對(duì)腹腔內(nèi)的器官或者組織進(jìn)行治療時(shí)都會(huì)對(duì)患者的腹部進(jìn)行切割，這時(shí)患者手術(shù)切口處會(huì)出現(xiàn)缺損或者薄弱點(diǎn)向體表突出形成的疝。出現(xiàn)該情況的主要原因是患者在手術(shù)治療之后，切口處的腹壁強(qiáng)度下降以及腹腔內(nèi)的壓力增高。有大概11%的腹部外科手術(shù)患者在治療結(jié)束之后都會(huì)出現(xiàn)腹部切口疝的并發(fā)癥，腹部切口疝的存在會(huì)引起患者腸管損傷以及出現(xiàn)腸瘺的情況，嚴(yán)重者有可能造成死亡。腸瘺現(xiàn)象是進(jìn)行切口疝修補(bǔ)術(shù)之后的并發(fā)癥，該癥狀的出現(xiàn)會(huì)造成患者體內(nèi)大量腸液的丟失，再加上長(zhǎng)期禁食禁水會(huì)引起體內(nèi)感染以及消耗，最終造成患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。患者在治療過程中的營(yíng)養(yǎng)狀況主要由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行調(diào)控，而且足夠的營(yíng)養(yǎng)能夠起到維護(hù)腸道粘膜屏障的功能。患有腸瘺疾病的患者，在疾病治療的早期，會(huì)以場(chǎng)外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為主要的能量來源，等到腸道功能恢復(fù)之后才會(huì)對(duì)腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行吸收。長(zhǎng)期臥床進(jìn)行治療的患者，雖然有一定的營(yíng)養(yǎng)支持，但是因?yàn)槿鄙龠\(yùn)動(dòng)以及鍛煉，會(huì)導(dǎo)致合并骨骼肌萎縮以及皮下脂肪積聚的情況，這些情況的存在會(huì)導(dǎo)致患者抗感染能力以及自身體抗力下降的現(xiàn)象。為了促進(jìn)腸瘺患者全身肌力的恢復(fù)，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者進(jìn)行目標(biāo)性功能鍛煉，當(dāng)然在進(jìn)行鍛煉的過程中，患者還可以對(duì)各種類型的肺部并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制。

為了提高患者疾病治療之后的生活質(zhì)量，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理操作時(shí)，還需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察、記錄以及治療。本文主要針對(duì)我院在2018年收治的一名腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者作為研究對(duì)象，在對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持以及功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行具體的護(hù)理操作，患者的最終治療效果相對(duì)較好。具體報(bào)道如下：

2病例介紹

參與本次研究的患者為男性，年齡為70歲。通過這一患者進(jìn)行交流的過程中，我們收集到了以下資料。該患者在2017年7月份，因?yàn)槌霈F(xiàn)乙狀結(jié)腸破裂的情況，使用乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)的治療方式進(jìn)行具體疾病的治療。在2018年1月份，患者就診于我院行腸還納術(shù)，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)在右下腹切口附近有腫塊突出大小約10x10cm，患者自述腫塊呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢(shì)，而且還不時(shí)伴隨有腹脹的現(xiàn)象。為了保證患者的生命健康，醫(yī)院使用乙狀結(jié)腸造瘺回納及造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)的方式進(jìn)行了具體疾病的治療?；颊咴谛g(shù)后第6天出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)燒、腹腔引流管引流惡臭味液體的情況。根據(jù)臨床上出現(xiàn)的具體癥狀，醫(yī)院使用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式進(jìn)行具體的治療操作，并于2018年2月26行腸瘺修補(bǔ)術(shù)的方式進(jìn)行具體疾病的治療。在手術(shù)治療結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員為其制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃?；颊咴谶M(jìn)行一個(gè)月的治療之后，于3月28日進(jìn)行停止?fàn)I養(yǎng)支持的操作，并逐漸食用流質(zhì)飲食，在2018年4月04日順利康復(fù)出院。

3護(hù) 理

31護(hù)理評(píng)估

患者的身高為174厘米，體重為54千克。在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療之后，醫(yī)務(wù)人員使用影像學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方式，對(duì)其各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行記錄和收 集。通過對(duì)收集到的所有生命指標(biāo)進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

32營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理兩個(gè)方面。首先在腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方面，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體身體狀況進(jìn)行水電解質(zhì)的糾正以及給予全腸外營(yíng)養(yǎng)治療的方式，只有這樣才能在一定程度上控制消耗液的分泌。營(yíng)養(yǎng)能量供給的方式，需要按照醫(yī)生制定的計(jì)劃進(jìn)行具體的操作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作需要在患者的腸道功能恢復(fù)之后，給予具體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持。

33功能鍛煉方法

功能鍛煉方法主要分為呼吸功能鍛煉以及肢體功能鍛煉。首先肢體功能鍛煉的方式需要引導(dǎo)患者使用雙下肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)刻及患者雙足屈背極限位置的鍛煉。只有經(jīng)過不斷的下肢鍛煉，才可以保證患者的肌肉不會(huì)出現(xiàn)萎縮的情況。呼吸功能鍛煉可以改善患者的呼吸功能，進(jìn)而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

34持續(xù)單腔負(fù)壓腹腔引流管的護(hù)理

CT檢查結(jié)果顯示患者的腹部出現(xiàn)腹腔感染伴膿腫的情況。為了保證整個(gè)管路的通暢，護(hù)理人員需要對(duì)患者的腹腔引流管進(jìn)行護(hù)理操作。除此之外，保證該管道的有效性，護(hù)理人員必須要對(duì)患者的管道嚴(yán)密的觀察，妥善固定、保持有效負(fù)壓、引流液的性質(zhì)等。

4出院健康指導(dǎo)

患者在進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)束之后，護(hù)理人員使用綜合護(hù)理的方式，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，功能鍛煉，充分引流，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制感染等方式對(duì)其腸瘺發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行具體的護(hù)理操作。經(jīng)過一個(gè)月的治療和護(hù)理操作之后，患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)都恢復(fù)了正常水平。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)治療之后，多次出現(xiàn)了腹壁傷口疝復(fù)發(fā)的情況，因此根據(jù)患者目前的恢復(fù)狀況以及抵抗力狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員使用通俗易懂的語言對(duì)患者講解了疝復(fù)發(fā)的原因以及治療原理。在手術(shù)治療結(jié)束之后，慢性咳嗽便秘，重體力勞動(dòng)以及突然改變體位都會(huì)引起腹內(nèi)壓增高的情況，患者在出院之后患者一定要注意以上這幾個(gè)方面的內(nèi)容，并盡量避免重體力的勞動(dòng)。在飲食護(hù)理方面，使用粗纖維食物比如蔬菜水果等，盡量保持大便的通暢。在出院之后的一定時(shí)間內(nèi)，如果出現(xiàn)增加腹內(nèi)壓的現(xiàn)象，就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

5小 結(jié)

雖然大部分腹部外科手術(shù)治療之后，患者的腹壁都會(huì)存在切口疝的現(xiàn)象，但是對(duì)于切口疝多次復(fù)發(fā)并引起腸瘺的情況卻很少見。陳露腸瘺現(xiàn)象會(huì)引起患者在疾病治療過程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，因此在結(jié)束手術(shù)治療之后，醫(yī)護(hù)人員必須要從功能鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方面，對(duì)患者進(jìn)行具體的護(hù)理操作。使用功能鍛煉的方式對(duì)患者進(jìn)行具體的護(hù)理操作，不僅可以讓患者對(duì)功能鍛煉的目的進(jìn)行明確，還能促進(jìn)他們腸胃的蠕動(dòng)恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。總而言之，在對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理操作時(shí)，使用營(yíng)養(yǎng)支持和功能鍛煉的方式進(jìn)行具體的護(hù)理操作，能夠進(jìn)一步提高患者的治療效率以及促進(jìn)其疾病治療之后的生活質(zhì)量。

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