新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)探討

雷蕾

摘 要：本文探討在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督作用的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)如何從轉(zhuǎn)變審計(jì)思維、突出審計(jì)重點(diǎn)、強(qiáng)化內(nèi)部控制、鞏固審計(jì)成果、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等方面，發(fā)揮監(jiān)督、評(píng)價(jià)、咨詢作用，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 ?審計(jì)監(jiān)督 ?新形勢(shì) ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部審計(jì)

一、深化醫(yī)改新任務(wù)

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍。2009年我國(guó)提出了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案，穩(wěn)步推進(jìn)改革，目前已進(jìn)入醫(yī)改攻堅(jiān)階段。

深化醫(yī)改新任務(wù)，既提出了內(nèi)部審計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個(gè)重要方面，又給內(nèi)部審計(jì)的工作重點(diǎn)指明了方向。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)緊跟醫(yī)改政策，在新形勢(shì)新任務(wù)指引下，轉(zhuǎn)變思路轉(zhuǎn)變重點(diǎn)，推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二、新需求催生新供給

內(nèi)部審計(jì)、社會(huì)審計(jì)、國(guó)家審計(jì)作為審計(jì)監(jiān)督的三大體系，是落實(shí)審計(jì)全覆蓋、審計(jì)常態(tài)化的重要力量。署令11號(hào)和委令16號(hào)從內(nèi)部審計(jì)職責(zé)和權(quán)限、機(jī)構(gòu)和人員、審計(jì)實(shí)施、審計(jì)整改、審計(jì)結(jié)果運(yùn)用、獎(jiǎng)勵(lì)和處罰等方面對(duì)內(nèi)部審計(jì)作出了新指示、產(chǎn)生了新需求、提出了新希望。新需求催生新供給，新供給創(chuàng)造新需求。在新形勢(shì)新需求下，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作為供給端，及時(shí)作出工作調(diào)整，轉(zhuǎn)變思維、突出重點(diǎn)、加強(qiáng)控制、提升質(zhì)量、鞏固成果、培養(yǎng)人才，改變固化的審計(jì)模式，減少無(wú)效供給、擴(kuò)大有效供給，提供高品質(zhì)的審計(jì)建議和意見(jiàn)。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)探討

（一）轉(zhuǎn)變審計(jì)思維

新醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，通過(guò)取消藥品加成、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、加大財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院自我消化等方式，改變傳統(tǒng)的補(bǔ)償方式。究其本質(zhì)就是調(diào)整公立醫(yī)院收入和分配方式，正確體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。公立醫(yī)院要在改革中求生存求變化，通過(guò)提質(zhì)增效、降本增收等方式應(yīng)對(duì)當(dāng)前改革對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的巨大沖擊。

內(nèi)部審計(jì)作為完善單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的有效手段，要轉(zhuǎn)變思維，堅(jiān)持依法審計(jì)、主動(dòng)作為、敢于碰硬，站在更高層面關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，從傳統(tǒng)的合規(guī)性審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇蛯徲?jì)，規(guī)范審計(jì)取證、資料獲取、審計(jì)處理等行為，堅(jiān)持用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話：關(guān)注醫(yī)院發(fā)展改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和重要內(nèi)容，為領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)，為管理服務(wù);敢于擔(dān)當(dāng)、敢于揭示問(wèn)題，關(guān)注內(nèi)部運(yùn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。內(nèi)部審計(jì)要站在醫(yī)院改革發(fā)展新需求的高度，為醫(yī)院提供評(píng)價(jià)和咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理。

（二）突出審計(jì)重點(diǎn)

內(nèi)部審計(jì)要充分結(jié)合醫(yī)改新任務(wù)及醫(yī)院管理難點(diǎn)，盯住重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)事、重點(diǎn)崗位。相關(guān)數(shù)據(jù)指出，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要問(wèn)題集中在耗材管理、采購(gòu)管理、建設(shè)項(xiàng)目、資產(chǎn)管理、合同管理、科研管理、對(duì)外投資等領(lǐng)域。因此，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是醫(yī)改政策下，變革較大的領(lǐng)域，踐行為領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)、為管理服務(wù)。

1、采購(gòu)管理審計(jì)

采購(gòu)管理審計(jì)主要審查采購(gòu)程序的合規(guī)性、有效性，采購(gòu)價(jià)格的合理性、經(jīng)濟(jì)性，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，有效控制采購(gòu)成本。參與高值耗材準(zhǔn)入、采購(gòu)價(jià)格、零庫(kù)存管理、規(guī)范使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督評(píng)價(jià)，控制醫(yī)用耗材費(fèi)用。

2、建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)

建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)應(yīng)實(shí)施全過(guò)程審計(jì)，對(duì)招投標(biāo)、合同管理、工程管理、工程造價(jià)、竣工驗(yàn)收等內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)，重點(diǎn)加強(qiáng)工程管理的全過(guò)程跟蹤審計(jì)，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)進(jìn)度、質(zhì)量、投資等進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，有效控制工程造價(jià)，提高建設(shè)資金使用效率。

3、資產(chǎn)管理審計(jì)

資產(chǎn)管理審計(jì)主要是對(duì)資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)的監(jiān)督評(píng)價(jià)，管控總量、盤(pán)活存量、用好增量，促進(jìn)資源配置合理化，提高資產(chǎn)使用效率。應(yīng)加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備管理審計(jì)，事前科學(xué)配置論證、事中采購(gòu)價(jià)格控制、事后設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)，通過(guò)提高設(shè)備使用效率，降低設(shè)備檢查治療成本，助力醫(yī)療價(jià)格改革。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制

隨著醫(yī)改持續(xù)深入，公立醫(yī)院面臨著復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境節(jié)，醫(yī)療政策、醫(yī)保支付、單位治理、外部監(jiān)管、財(cái)務(wù)管理等風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)，當(dāng)外部環(huán)境、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或管理要求等發(fā)生重大變化，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作為組織“免疫系統(tǒng)”的作用。

（四）鞏固審計(jì)成果

內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部組織，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況比較了解，應(yīng)站在審計(jì)的視角融合管理的理念，提出審計(jì)發(fā)現(xiàn)及切實(shí)可行的意見(jiàn)和建議，并落實(shí)審計(jì)整改。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)高度重視審計(jì)成果應(yīng)用，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并跟科室反饋溝通，形成指導(dǎo)性的改進(jìn)建議和措施，跟蹤檢查整改情況及改進(jìn)效果，注重后續(xù)審計(jì)，鞏固審計(jì)成果。

（五）堅(jiān)持人才培養(yǎng)

醫(yī)改新任務(wù)、審計(jì)新形勢(shì)的雙重疊加，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)被賦予了更多的職能權(quán)限，被寄予了更高的期望和責(zé)任?！按蜩F還需自身硬”，內(nèi)部審計(jì)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)邊界，豐富審計(jì)、財(cái)務(wù)、政府采購(gòu)、醫(yī)院管理、工程管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、法律、信息化等方面知識(shí)，并關(guān)注國(guó)家大政方針尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的動(dòng)態(tài)，才能不斷提升審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力，站在更高的視角，提出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中有待完善和精進(jìn)之處。

四、總結(jié)語(yǔ)

作為內(nèi)部審計(jì)人員，應(yīng)感念到新時(shí)代給予審計(jì)的高度重視，提供了發(fā)揮力量和作用的舞臺(tái);作為公立醫(yī)院的一員，應(yīng)感受到醫(yī)改新形勢(shì)給醫(yī)院帶來(lái)的巨大沖擊和挑戰(zhàn);作為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員，應(yīng)感悟到崗位職責(zé)的重大使命和壓力。新時(shí)代新形勢(shì)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)準(zhǔn)確把握改革方向，充分發(fā)揮監(jiān)督、評(píng)價(jià)和服務(wù)的功能，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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