急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床研究

姚 盛

(中山市東升醫(yī)院急診 中山 528414)

重癥心力衰竭在臨床急診內(nèi)科發(fā)病率較高，受我國(guó)越來越嚴(yán)重的人口老齡化問題的影響，該疾病患者數(shù)量也在不斷提升，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)階段臨床急診關(guān)于該疾病的治療以藥物為主，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β1受體阻滯劑類藥物能夠緩解患者病情和臨床癥狀，其應(yīng)用效果也已經(jīng)過大量研究所證實(shí)[2～3]。為探究急診內(nèi)科對(duì)該疾病的治療效果，本次擇取30例患者開展相應(yīng)研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年3月～2019年1月期間我院收治的60例老年重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組內(nèi)男18例，女12例，年齡63～86歲，平均年齡(72.3±2.5)歲；觀察組內(nèi)男16例，女14例，年齡64～84歲，平均年齡(71.9±2.6)歲。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療：常規(guī)檢測(cè)患者心電圖和生命體征變化，實(shí)施血壓水平檢測(cè)，給氧治療采取低流量法，并進(jìn)行強(qiáng)心劑、利尿劑或血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行病情控制和癥狀改善。同時(shí)告知患者保證睡眠充足，糾正不良生活習(xí)慣等。

觀察組基于常規(guī)對(duì)癥治療行急診內(nèi)科療法，即聯(lián)合給藥厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾。口服給藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片(生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie(法國(guó))；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041；規(guī)格：150mg/12.5mg)，單次劑量1片，每日1次；口服給藥酒石美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)廠家：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067071；規(guī)格：100mg*10s)，單次劑量1片，每日2次。患者需連續(xù)給藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀明顯緩解，心功能恢復(fù)至少2級(jí)為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)至少1級(jí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。記錄兩組治療前后B-型鈉尿肽(BNP)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效及死亡率比較

觀察組患者臨床療效93.33%相比對(duì)照組的70.00%更高，觀察組無死亡患者，對(duì)照組患者死亡率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效及死亡率比較[n(%)]

組別臨床療效顯效有效無效總有效死亡率對(duì)照組10(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)5(16.67)觀察組18(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33)0(0.00)χ25.4555.455P<0.05<0.05

2.2 組間治療前后心臟功能指標(biāo)比較

開展治療前觀察組、對(duì)照組心功能指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LVEF水平相比對(duì)照組更高，BNP相比對(duì)照組更低，差異經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

人口老齡化不斷加劇導(dǎo)致我國(guó)老年人口數(shù)量大大提升，也造成各種老年疾病發(fā)病率逐年增高，心力衰竭是常見心血管疾病，是臨床綜合癥狀的一種，其主要發(fā)病原因?yàn)樾呐K功能受損造成心排血量下降，導(dǎo)致其他器官所需要的血液、氧氣無法及時(shí)供給，誘發(fā)呼吸困難、發(fā)紺以及胸部疼痛等多種癥狀，若不及時(shí)采取有效治療可能造成患者死亡，因此為患者開展有效的治療極為重要。目前針對(duì)該疾病的基礎(chǔ)治療包括吸氧、利尿和強(qiáng)心類藥物應(yīng)用，輔以健康的生活方式改善患者臨床癥狀，延緩病情，但是該種療法對(duì)重癥心衰患者療效甚微，需要開展其他方式提升患者臨床療效[5]。在本次研究中針對(duì)觀察組開展急診內(nèi)科厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾藥物治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合劑，可與特異性拮抗血管緊張素Ⅱ相結(jié)合發(fā)揮降壓作用，還可拮抗氫氯噻嗪用藥導(dǎo)致患者發(fā)生的低血鉀癥情況。氫氯噻嗪屬于一種利尿劑，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)降低患者機(jī)體血容量，激發(fā)血漿腎素活性以增加醛固酮含量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可抑制兒茶酚胺釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞，控制水鈉潴留的發(fā)生和發(fā)展，減輕心臟負(fù)荷以控制患者心率水平，同時(shí)能夠抑制心臟收縮以延緩房室治療時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、死亡率及心臟功能改善效果等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示急診內(nèi)科對(duì)老年重癥心衰療效確切，安全性高。

組別BNP(ng/L)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組972.35±31.24892.24±21.3831.12±2.7437.25±6.15觀察組972.74±31.35256.05±20.3331.15±2.7645.68±6.21t0.048118.1090.0425.283P>0.05<0.05>0.05<0.05

綜上所述，老年重癥心衰行急診內(nèi)科療法治療具有確切的臨床療效，能夠改善患者受損心功能，降低死亡率，因此可用于臨床推廣。