瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程中的安全護理體會

曹方超 張 璠

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產房 新鄉(xiāng) 453000)

相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產率高達46.25%，部分地區(qū)甚至高達75%，遠遠超過日本、美國等國家剖宮產率[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學的不斷進步，以往“一次剖宮產、此次剖宮產”的思想逐漸改變，而瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩為產科醫(yī)護人員帶來全新的挑戰(zhàn)。在進入產程后，科學、嚴格的實施護理對于保障母嬰安全、提高陰道分娩成功率有重要意義。為探討產程安全護理方法及效果，筆者選取我院收治的80例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為對象進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年5月～2017年5月在我院產科試行陰道分娩的80例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，產婦均無陰道試產禁忌癥，經(jīng)詳細講解后產婦均有陰道試產意愿。按照平行對照法分為觀察組與參考組，各40例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡(29.36±2.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.02±0.63)周；前次手術距本次分娩時間2～8年，平均分娩時間(3.02±0.71)年。參考組年齡21～43歲，平均年齡(29.50±2.10)歲；孕周39～41周，平均孕周(40.00±0.65)周；前次手術距本次分娩時間2～8年，平均分娩時間(2.98±0.67)年。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參考組行陰道分娩常規(guī)護理干預，產婦進入產程后，由助產士進行監(jiān)護及引導分娩。觀察組則在產婦進入產程后行強化安全護理干預。具體如下：(1)第一產程護理：嚴密監(jiān)測產婦呼吸、血壓、體溫及脈搏等，觀察胎心音、產婦宮縮、宮口擴張情況以及胎先露下降狀況；期間詢問產婦自我感受，尤其是宮縮時瘢痕部位是否出現(xiàn)疼痛等；引導產婦在宮縮間歇學會調整呼吸、放松身體，保存體力，促進宮口擴張，若發(fā)現(xiàn)產程停滯、宮縮乏力，則需及時告知醫(yī)生進行處理；合理使用宮縮素，嚴格控制滴速；產程進入活躍期后，全程監(jiān)護產程、胎兒，對于宮縮不強烈、胎膜未破裂者，可允許其在室內走動，加速產程；(2)第二產程：采用母兒監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)護產婦、胎兒情況，指導產婦學會正確使用腹壓；若第二產程時間>1h而胎先露未撥露則提示先露下降受阻，立即給予陰道檢查，觀察是否出現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象，綜合評估后決定是否繼續(xù)試產；必要情況下可人工破膜、靜脈滴注0.5%催產素，觀察羊水情況、胎心音等；胎先露降至坐骨棘水平下時，可采用胎頭吸附、會陰切開術等；(3)第三產程：胎兒娩出后，使用卡孕栓或注射催產素，觀察產婦出血情況；檢查是否出現(xiàn)軟產道損傷、子宮破裂等；若發(fā)現(xiàn)陰道撕裂傷，則及時縫合；密切觀察產婦子宮收縮、生命體征、子宮瘢痕處壓痛、陰道出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組陰道分娩成功率(胎吸助產亦作為成功試產)、產婦分娩后大出血、軟產道撕裂傷、感染等并發(fā)癥、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況；新生兒出生1min內評價Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 陰道試產成功率比較

觀察組順利陰道分娩25例(62.5%)，胎吸助產7例(17.5%)，中轉剖宮產8例(20%)，陰道試產成功率為80%；參考組順利陰道分娩13例(32.5%)，胎吸助產5例(12.5%)，中轉剖宮產22例(55%)，陰道試產成功率為45%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=10.453,P=0.001)。

2.2 產婦、新生兒并發(fā)癥比較

觀察組產婦、新生兒產后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、5%，參考組產婦、新生兒產后并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.5%、20%，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 新生兒Apgar評分

觀察組新生兒1min內Apgar評分為(9.53±0.40)分，參考組新生兒1min內Apgar評分為(9.02±0.41)分，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=0.802,P=0.212)。

表1 觀察組與參考組產婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別(n)產婦產后并發(fā)癥大出血軟產道損傷感染總發(fā)生率新生兒并發(fā)癥窒息吸入性肺炎總發(fā)生率觀察組(40)2(5)2(5)1(2.5)5(12.5)1(2.5)1(2.5)2(5)參考組(40)6(12)4(10)3(7.5)13(32.5)4(10)4(10)8(20)χ24.588P0.032

3 討論

以往臨床為保證母嬰安全，多采用再次剖宮產方式，然而臨床證實，再次剖宮產會增加盆腔、腹腔臟器粘連程度，同時存在惡露時間延長、腹壁切口愈合不良、術后發(fā)熱等并發(fā)癥，因此越來越多的學者開始提倡瘢痕子宮行陰道試產，并在醫(yī)院開始推行[2]。在陰道試產過程中，只要嚴密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、產程延長等現(xiàn)象，則能夠避免母嬰不良結局及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組陰道試產成功率達到80%，證明嚴格掌握陰道試產的禁忌癥及適應癥，加強產程安全管理，就有可能實現(xiàn)陰道分娩。

導致陰道試產失敗的主要原因有產程延長(多伴隨不同程度的頭位不正)、宮縮乏力、子宮破裂、先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫等[3]。為提高產婦信心，產前不應過分強調陰道試產的風險，而應積極鼓勵產婦，減輕其心理緊張、恐懼感，增加產婦產程配合度。本次研究中，觀察組8例產婦試產失敗主要原因為宮縮乏力(2例)、產程停滯(5例)、胎兒宮內窘迫(1例)，在試產過程中，當出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內窒息等情況時，助產士需立即聯(lián)系醫(yī)生，準備剖宮產手術，并安撫產婦，詳細詢問產婦感受等，及時發(fā)現(xiàn)異常。對于出現(xiàn)產程停滯者，可先行陰道檢查，觀察頭盆、胎位等是否異常，并及時處理。產婦進而第二產程后，可行陰道手術助產或放寬會陰側切指征，縮短產程。分娩結束2h后，為產后大出血的高發(fā)階段，因此要嚴密監(jiān)測產婦體征變化，并及時行宮腔、陰道檢查，觀察尿液顏色、陰道分泌物及出血情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

總之，產程為動態(tài)發(fā)展、變化多端的過程，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產中，助產士擔任著重要角色，必須準確、嚴密觀察產婦、胎兒情況，并配合心理護理、助產引導等，保證產婦、胎兒安全度過分娩期。