探討高校心理咨詢師職業(yè)風險能否納入工傷保險覆蓋范圍

朱虹

摘 要：高校心理咨詢師心理問題迫切需要社會關注。因沒有完善的準入機制，缺乏相關專業(yè)的培訓，容易對自我勝任力產生懷疑，并產生職業(yè)倦怠，甚至出現(xiàn)心理疾病。但純粹的心理疾病現(xiàn)今并未納入工傷保險的范圍，高校心理咨詢師的自我救濟途徑較少，無法較好地應對職業(yè)風險。本文將通過分析工傷保險的機理，探討高校心理咨詢師的職業(yè)風險導致的心理疾病能否納入保障范圍。高校心理咨詢師的職業(yè)保護將間接提升學生的心理健康水平，具有一定的研究意義。

關鍵詞：心理咨詢師;工傷保險;職業(yè)病;純粹心理疾病

中圖分類號：C979 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2019）05 — 0132 — 03

引言

高校心理咨詢師自身的心理健康是現(xiàn)代社會急需重視的一個問題。對于學生而言，高校心理咨詢師是他們遭遇心理問題時首先求助的對象，因此心理咨詢師必須擁有足夠的職業(yè)勝任力，這些包括專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)道德等。在與學生溝通的過程中，心理咨詢師需要具備足夠的同理心，去理解和真正關懷來訪者。著名心理治療大師維琴尼亞·薩提亞提出了冰山理論，一個人的“自我”就像一座冰山，心理治療師需要做一系列工作，觀察并分析來訪者的表面行為，挖掘出來訪者的內在冰山，并對其進行診斷給出最適宜的治療方案，這對心理咨詢師的負擔甚重。隨著人們對心理健康的認知提高，心理咨詢師相較于龐大的需求群體而言，仍顯不足。在長期接觸大量負面情緒，充當“垃圾桶”，以及擔憂學生心理咨詢效果，過高的工作要求，卻只有較少的社會支持導致高校的心理咨詢師更易患上心理疾病。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷，其中包括在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。高校的心理咨詢師在正常工作時間，在咨詢室因給學生進行心理輔導和心理咨詢而受到的心理侵害又如何得到救濟，是通過工傷保險，亦或通過職業(yè)病進行覆蓋救濟，這是工傷保險演變過程中值得探討的問題。

本文將通過對心理咨詢師心理安全健康和工傷保險覆蓋范圍的梳理，探討工傷保險制度能否保障高校心理咨詢師因其職業(yè)特殊性受到心理健康的損害。

一、將心理咨詢師純粹心理疾病納入工傷保險的必要性

（一）職業(yè)特性使其遭受心理疾病可能性大

首先，一個合格的心理咨詢師需要良好的共情能力，能較好體會來訪者的心理訴求，進而給出合理建議。在情緒體驗和共情的環(huán)節(jié)，心理咨詢師會感受到受訪者的內心的苦痛，在經(jīng)年累月的負面情緒的包裹下，自身情緒也會受到一定程度的影響。其次，現(xiàn)行環(huán)境下，學校對學生的心理健康極為重視，采取了積極的心理宣傳，鼓勵學生遇到負面情緒及時尋找心理咨詢師進行疏導，但同時高校心理咨詢師數(shù)量并不能滿足日益增大的需求群體，并同時會被行政性事務纏身，在超負荷運轉之下身心勞累。而后，因學生的心理疾病會隨時危害身體健康，甚至會出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，高校心理咨詢師會對來訪學生的后續(xù)心理狀態(tài)較為關心，尤其是長期咨詢的中重度心理問題的學生。最后，除去作為一名合格的心理咨詢師，他們在社會、家庭還具有老師、父母等身份，因為角色期待，他們在生活中也要很好地掩飾甚至故意壓抑自己的負面情緒，進而誘發(fā)心理疾病。

不僅如此，高校心理咨詢師的勝任力包括要直面職業(yè)與生活的角色混淆、如果無法分離職業(yè)與生活，會感到與他人的疏遠，產生負面情緒，但同時又要竭力避免將這些情緒帶入心理咨詢中。

（二）缺乏有效的救濟措施

精神損害賠償是指自然人因其人身權受到不法侵害，對于心理咨詢師而言，職業(yè)就是疏導遭受精神痛苦的人，因此從根本上無法判定是受到不法侵害，也就無法索要精神損害賠償。

醫(yī)保保障能力弱，救濟范圍小。在21世紀初，國內對精神疾病治療重視程度低，尤其是對非精神病性障礙（如抑郁）的服務更加有限，隨著社會發(fā)展，精神病治療和防治逐漸成型，但因各地經(jīng)濟能力和沒有統(tǒng)一框架管理，各地政策不均。彭洪興、高明澤（2017）〔1〕通過對十省醫(yī)保目錄收載的治療精神疾病基本藥物的實證調查發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)醫(yī)保目錄收載數(shù)量最多為北京、其次是上海，存在地區(qū)間不平衡，第二代抗精神病甲類藥少。深圳市2016年出臺《關于精神分裂癥等7類疾病門診?？浦委熛硎茚t(yī)療保險門診大病待遇的通知》其中也只將嚴重精神障礙納入醫(yī)保范圍內。因此在遭受非精神病性障礙侵擾之時，心理咨詢師無法從醫(yī)療保險得到救濟。

尋找資深心理咨詢師進行引導，團隊互助。高校心理咨詢師在遭受到長期負面情緒的情況下會采取向更加資深的心理咨詢師進行疏導，宣泄內心的負面情緒，這對他們來說會產生經(jīng)濟上的壓力。因其身份特殊，學生向他們求助時，他們是進行免費咨詢，而對于他們而言，自己接受心理咨詢則是以市場價為準，同時，由于他們要長期為他人進行指導和咨詢，必須保持自身情緒穩(wěn)定，需要定期去資深咨詢師那“清理內心的垃圾”，這會造成一定的經(jīng)濟壓力。

在我國，工傷保險理論主要是以制度設計為重點，對于工傷保險的探討的領域多集中于法學理論與經(jīng)濟管理，其次是國內外工傷保險不同制度的比較。對于因工傷所受到的心理損害，一般是依附于人身傷害，對于純粹的心理疾病探討較少。并且鑒定為工傷后，能否通過民法的侵權損害獲取精神損害賠償賠付也有不同意見。因此在高校心理咨詢師遭遇到在工作中的意外傷害，對精神帶來損傷時，救濟渠道少而難。

（三）符合工傷保險設定的理念

工傷保險的起源是由于工業(yè)革命給人們提供了新的工作，隨著使用機器大規(guī)模進行生產的產業(yè)界中，唯利是圖的企業(yè)由于對工作場所設備的不完善，以及由于勞工集體生活等發(fā)生的不衛(wèi)生，形成很嚴重的安全和衛(wèi)生問題。〔2〕因此，人們對工傷的定義，工傷保險的覆蓋范圍、鑒定過程、賠付流程多集中于生理層面，包括皮膚、骨骼肌肉等，因物理化學因素等引起的勞動損傷。隨著對健康的認知度提升之后，社會對心理健康的需求也加大，這一認識的提高導致了公眾對新型服務的需求：對輕微精神問題的“心理咨詢”;危機咨詢的“熱線電話”等。〔3〕心理咨詢服務業(yè)的壯大背后，其從業(yè)者的職業(yè)風險也應納入社會互助的考量范圍中。如果說工業(yè)革命后的工傷制度，即對雇員和雇主的保護，目的是為了更好地促進經(jīng)濟發(fā)展，那么對心理咨詢從業(yè)者的保護，則是對提升社會整體心理健康狀態(tài)有所幫助，目的是為了更好地進行優(yōu)化，而不單從經(jīng)濟利益角度思考。

國外期初是極其嚴苛的工傷認定，要有事故的發(fā)生，還要進行因果關系的推斷，但發(fā)展至今，已傾向于保護從業(yè)者，不再依附于事故的發(fā)生，而是與工作有所關聯(lián)即可適用。高校心理咨詢師是在正常的上班時間，在心理咨詢室接待的學生，長期處于負面環(huán)境下誘發(fā)的心理障礙。在某種程度上，因果關系判斷較為困難，更符合工傷保險中職業(yè)病的定義，是由于在生產活動中接觸職業(yè)病危害因素而引起的疾病。但是由于我國法律現(xiàn)只對致病因素必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質進行了強行性規(guī)定，并且職業(yè)病目錄呈列舉式，將純粹的心理疾病排除在外，因此無法通過職業(yè)病認定。

二、現(xiàn)實阻礙

（一）工傷認定的困難

因為工傷的認定是要有明確的因果關系，即在工作地點、工作時間因工作原因受到的傷害。心理咨詢師的心理疾病無法簡單地斷定是因為在校給學生進行心理指導和咨詢而引起的，也可能是因為個人原因、家庭瑣事而引發(fā)，或者兩者皆有而混合引發(fā)，這會導致工傷認定的因果關系混亂。如果適用于職業(yè)病鑒定，職業(yè)病與接觸的職業(yè)病危害因素或工作條件的關系則不易證明，每一個體對接觸的危害因素反應不同，有的臨床癥狀與普通疾病的癥狀難以區(qū)分，難以界定接觸以外因素的影響?！?〕在我國，工傷保險覆蓋的職業(yè)病呈列舉式，并且著重于生理因素導致的生理疾病，將純粹的心理疾病納入覆蓋范圍中還尚需時日。

（二）對職業(yè)的影響

有心理困擾的求助者向其尋求幫助時，意味著表示信任其專業(yè)技能，會產生對心理咨詢師的角色期待，認為既然作為一名合格的心理咨詢師，其專業(yè)素質也應體現(xiàn)在對自我情緒的控制。如果心理咨詢師遭遇心理損害曝光，會影響到公眾對該群體的信任度，信任度的下降會影響到心理咨詢的結果，造成惡性循環(huán)。袒露自己職業(yè)風險的危害性可能比職業(yè)風險本身更令咨詢師感到擔憂。

三、總結與建議

（一）完善心理咨詢師入職培訓

以預防先行，強調風險預防的優(yōu)先地位。心理咨詢過程中，咨詢師體驗到如同情、得意、焦慮、失望、厭惡、憤怒等多種情感反應，咨詢師本人的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能被來訪者激活。〔5〕在國外，進入心理咨詢培訓前，有嚴格的考試及篩選，在篩選過程中，人格及其心理發(fā)展狀態(tài)是十分嚴格的?！?〕在奧地利的佛羅伊德大學，報考者需要經(jīng)過兩天的體驗小組活動，在活動中考察和篩選相關人員?！?〕在英國，需要有老師推薦，在培訓過程中不適宜者也會被勸其轉其他專業(yè)?！?〕我國的相關培訓仍處于初級階段，缺乏規(guī)范性和專業(yè)性，大多數(shù)以理論為主，死記硬背，缺乏相關的實操培訓，以及相關的職業(yè)風險預防。培訓目的簡單地只是為了應試通過資格考試，而不是綜合性的提高勝任力水平。因此要構建入職資格培訓體系，制定規(guī)范性專業(yè)性的資格考試，將理論與實操相結合，讓學員能充分意識到心理咨詢師這份職業(yè)的可能出現(xiàn)的風險與預防措施。

（二）加強相關法律法規(guī)的體系建設

工傷法律的頂層設計應適應社會新型職業(yè)的特定風險，將心理健康納入工傷覆蓋范圍。關于我國勞動者心理安全健康權益保護的具體制度設計，在初級規(guī)則中，應當明確規(guī)定“雇主有保障勞動者心理安全健康的工作環(huán)境的義務”，強調雇主的照顧責任，并不局限于生理法益，還應當包括心理法醫(yī)。次級規(guī)則則主要是規(guī)定勞動者因工作壓力引起心理疾病時納入工傷保險保障的具體標準與程序。

職業(yè)病防治也應盡快納入職業(yè)安全法律體系，與工傷保險相銜接，勞動、衛(wèi)生和安全相關部門要形成聯(lián)動，厘清基礎的概念與原則，以更好地推動相關法律的設計和執(zhí)行，加強與用工相關法律的整合。

（三）厘清各部門職責，統(tǒng)一規(guī)劃，相互協(xié)調

預防、補償、康復各階段應明確相關部門的職責，各盡所能，減少相互推諉。在預防方面，人社部發(fā)布的（2017）68號文件《關于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》取消了心理咨詢師資格證。在此之前心理咨詢師也不是“準入制”，如醫(yī)生、律師需要特殊的資格考核制度，人社部只負責組織考試和審批相關機構的培訓機制，行業(yè)幾乎無門檻，亂象頻發(fā)?，F(xiàn)《指導意見》將心理咨詢與治療等心理健康服務交由衛(wèi)計委負責，取消職業(yè)鑒定應是為了進一步整治行業(yè)規(guī)范，下一步應會出臺心理咨詢師專業(yè)能力水平評價或準入性專業(yè)技能。

在補償方面，職業(yè)病防治的職能被數(shù)次調整，從整合到分割?！?〕法律設計具有滯后性，要及時借鑒發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗，對職業(yè)形態(tài)與風險的形態(tài)進行研討，制定適合國情的法律規(guī)范，最大程度實現(xiàn)社會公平與正義，發(fā)揮社會法的內在價值。

結束語

盡管本文探討高校心理咨詢師職業(yè)防治，以及是否能納入工傷保險取得了一些成果，但仍存在以下不足，首先缺乏實證數(shù)據(jù)及訪談材料，對行業(yè)理解不夠深入，無法確切地得知心理咨詢師易出現(xiàn)的心理疾病或生理疾病;其次對工傷保險的機理沒有深入探討，無法將工傷保險的社會價值與心理咨詢師的純粹心理疾病的特定風險緊密結合，僅僅是淺層嘗試;最后，雖有借鑒其他國家的法律法規(guī)，實操案例仍顯不足。未來可通過進行問卷調查、訪談等形式了解高校心理咨詢師現(xiàn)處的職業(yè)困境，更深入地了解其職業(yè)風險，通過梳理國外相關制度，以保障其職業(yè)的安全性，進而促進整體社會的心理健康。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕彭洪興，高明澤.10?。▍^(qū)、市）醫(yī)保目錄收載治療精神障礙藥物類基本藥物的情況分析〔J〕.中國藥房，2017，28（03）：295-297.

〔2〕李坤剛.工傷補償制度：起源、問題與解決〔J〕.法律科學：西北政法學院學報，2007，（06）：95-103.

〔3〕杜宇.積極心理學視角下青年心理健康教育工作探〔J〕.理論觀察，2018，（01）.

〔4〕費立鵬.中國的精神衛(wèi)生問題——21世紀的挑戰(zhàn)和選擇〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，（01）：01-10.

〔5〕李濤.關于我國職業(yè)病診斷與鑒定制度的思考〔J〕.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，36，（01）：01-06.

〔6〕王茜.心理咨詢師職業(yè)枯竭成因探析〔J〕.福建論壇：人文社會科學版，2011（S1）：113-114.

〔7〕李靜喆，王健，馬繼偉，陳毅文.心理咨詢師培訓學員心理健康現(xiàn)狀及相關因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26，（07）：516-519.

〔8〕PriebeS， WrightD. The provision of psychother

apy： an international comparison〔J〕. J Public Ment Health， 2006，（03）：12-22.

〔9〕王丹君.英國心理咨詢及心理治療協(xié)會的心理咨詢師認證及其他〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，（10）：704-709.

〔10〕劉筱婕，王靜宇.論我國職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)管體制的變革、現(xiàn)狀問題與完善〔J〕.遼寧行政學院學報，2011，（04）：34-36.

〔責任編輯：張 港〕