闌尾炎為何難診斷？

徐建軍

闌尾炎是一種非常常見的病，經常可以聽到身邊的人說因為闌尾炎要切除闌尾，但它雖然是一種常見病，也絕對不是一個小病。隨著目前醫(yī)學的發(fā)展，闌尾炎的治療過程并不是非常的復雜，而且預后也很好，但是對于闌尾炎的診斷一直以來都是醫(yī)學上的難題。就算到了醫(yī)學高速發(fā)展的今天，闌尾炎的總死亡率已經下降到了0.1%左右，但是即便是使用了一些B超、CT等高級的檢查設備，仍然有一部分人的闌尾炎是診斷不清楚的，那么這是為什么呢？

（一）關于闌尾能夠起到輔助檢查幫忙的比較少

盡管我們現(xiàn)在的醫(yī)學飛速的發(fā)展，但是對于闌尾炎的診斷仍然是基于100多年前，麥克伯尼醫(yī)生所提出的理論，而且它的診斷基本上是高度依賴于癥狀和查體。一般來說，如果是急性的闌尾炎，那么它比較典型的臨床表現(xiàn)就是逐漸的發(fā)生一些上腹部或者是肚臍周圍的疼痛。在幾個小時之后，腹痛的表現(xiàn)會轉移到右下腹部。查體的部位主要是以右下腹臍于髂前上棘連線中外1/3處壓痛為主。這樣的一個具體的檢查部位和現(xiàn)象，最早是由邁克伯尼醫(yī)生描述出來的，所以這個檢查部位也稱作是“麥氏點”。

但是還有一部分的患者，他的闌尾炎癥狀是沒有這么典型的，所以只要在查體的時候有右下腹固定的壓痛點，就一定要考慮患有闌尾炎的可能。對于闌尾炎這種病癥來說，它們的癥狀千奇百怪，查體也非常不明確。所以在這種情況下，很多時候就會導致醫(yī)生不能夠及時的確診，也就不能夠及時的進行手術，會錯過手術的最佳時期，最后甚至還有可能會導致闌尾穿孔，這樣不僅使疾病難以控制，還會危及到患者的生命危險。

（二）闌尾炎表現(xiàn)出來的癥狀千差萬別

那么到底是什么樣具體的原因導致了闌尾炎這種病癥，在診斷上如此的困難呢？這與闌尾的位置是非常有關系的。

闌尾在人體中的部位處于右下腹盲腸的末端，它的造型是一條非常細長的盲管，平均長度會在8～9厘米。對于闌尾這樣一種特殊的解剖學基礎，就決定了闌尾這個部位是非常容易發(fā)生炎癥的。闌尾在胚胎發(fā)育的過程當中就要在腹腔內經過旋轉和下降，最后才能夠到達右下腹的位置，所以每一個人的闌尾的位置是高低不同的，對于病癥的檢查來說，所呈現(xiàn)的癥狀和查體也都會有一定的區(qū)別。有少數的人他們闌尾的位置會偏低，位于盆腔的部位，疼痛的位置也比較低，靠近中線。癥狀上甚至會以腹瀉和睪丸疼痛起病，所以這樣不同的位置所呈現(xiàn)出來的疼痛癥狀，就給醫(yī)生的判斷增加了困難，在臨床上就比較難確診。即使病人他的闌尾位置是在比較正常的高低位置，但是他們所呈現(xiàn)出來的癥狀也是有不同情況的。由于闌尾只是根部與盲腸相連，所以比較固定，而頭端的位置是非常不固定的，所以在前后左右都有可能性。對于有部分的患者，他的闌尾在比較后部，那么闌尾炎的疼痛會比較不明顯，甚至有的時候還會產生一些腰疼的癥狀，如果波及輸尿管的話，還有可能會有一些血尿的情況產生。所以這種位置上的差別不僅會給診斷帶來困難，而且也會增加手術過程中的操作難度。

由于我們的人體生理位置上，右側的輸尿管和卵巢在解剖位置上是非常靠近闌尾的，所以右側的輸尿管結石或者是右側的婦科疾病，比如卵巢腫囊蒂扭轉、附件炎、卵泡破裂、宮外孕等等，這些都會產生類似于闌尾炎的癥狀。所以在臨床判斷上，就會導致與闌尾炎難以區(qū)分鑒別。此外，如果病人本身患有一系列的內科疾病，例如腸系膜淋巴結炎、潰瘍性結腸炎、過敏性紫癜、腸傷寒等等，也都會引起類似于闌尾炎的癥狀，這些病癥也需要與闌尾炎的病癥加以鑒別和區(qū)分。

所以在這樣非常癥狀不確定且千差萬別的情況下，醫(yī)生想要排除各種病癥的可能性，去判斷是否病人真實的患有闌尾炎是有一定難度的，診斷起來的過程非常不簡單。

（三）闌尾炎在妊娠期患病最麻煩

還有一個類型的闌尾炎是非常麻煩的，也就是當女性在妊娠期的時候患有闌尾炎。這種情況下對于醫(yī)生來說診斷是難上加難的。

當女性進入到妊娠期的時候，如果特別是中晚期的妊娠，那么她們懷孕之后的子宮會把人體的闌尾推離正常的位置，膨起來的腹部也會影響到查體的準確性，這樣就會導致妊娠期間患有闌尾炎的患者在癥狀和查體上都非常的不典型。而且在這個階段患有闌尾炎的話，還要將它們與妊娠期間的其他產科疾病加以區(qū)別。在妊娠的期間，闌尾炎會由于大網膜而不能夠很好的發(fā)揮腹腔衛(wèi)士的作用，所以炎癥不容易局限，在嚴重的時候甚至會導致早產和流產的情況發(fā)生，而一旦有穿孔的現(xiàn)象發(fā)生，那么感染會散播得更加迅速。因此在妊娠期間患有闌尾炎的話，一旦明確診斷就要積極的進行手術，特別是在早孕期和晚孕期的時候。

以上三種原因就是導致闌尾炎目前難以診斷的原因。我們目前醫(yī)學上對于引起闌尾炎的病因和相關的輔助檢查手段的研究都比較少，并且闌尾炎的癥狀也非常不明確，每個人都有可能出現(xiàn)獨特的闌尾炎病癥體現(xiàn)，特別是當女性在妊娠期間患有闌尾炎的話，會對于闌尾炎的診治更加困難，在這樣的情況下，醫(yī)生就不能夠及時的對于闌尾炎患者進行確診，從而會耽誤他們手術的時間。所以，建議患者一旦發(fā)現(xiàn)自身闌尾炎附近有可能存在一些異常情況，就建議到醫(yī)院去進行檢查，要在醫(yī)生專業(yè)的判斷下來確診是否患有闌尾炎。