化膿性關(guān)節(jié)炎臨床檢查包括哪些方面？

徐東

孩子一直高燒不退，四肢也不愿意活動(dòng)，家長(zhǎng)需要警惕是否是化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于很多人而言這是一個(gè)陌生的詞匯，很多人可能根本就沒有聽說過?；撔躁P(guān)節(jié)炎到底是什么呢？化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，會(huì)破壞關(guān)節(jié)和損傷機(jī)體功能的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)病患者，發(fā)病人群的免疫力低下。

化膿性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？

化膿性關(guān)節(jié)炎是由化膿性細(xì)菌直接感染引起的感染，其中，50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，另外，鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等也可導(dǎo)致感染發(fā)生。

感染最常見的形式是血源性感染，多見于兒童。血源性感染也可能是急性發(fā)熱的并發(fā)癥，比如麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病均可能造成血源性感染。

細(xì)菌還可以由關(guān)節(jié)腔穿刺、手術(shù)、損傷或關(guān)節(jié)鄰近組織的感染直接進(jìn)入關(guān)節(jié)。身體有外傷傷口的患者，如果傷口處理不得當(dāng)，會(huì)發(fā)生開放性損傷。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。當(dāng)細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，剛開始會(huì)發(fā)生滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀。隨著病情的加劇，關(guān)節(jié)腔中積液的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最終會(huì)轉(zhuǎn)為膿性。

當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，炎癥逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)的僵硬，時(shí)間長(zhǎng)了，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，喪失功能，這就是為什么化膿性關(guān)節(jié)炎患者四肢不愿意活動(dòng)的原因。

化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是什么？

化膿性關(guān)節(jié)炎的病程分為急性期和恢復(fù)期，恢復(fù)期沒有顯著的特點(diǎn)，急性期的臨床主要癥狀為全身中毒的表現(xiàn)：患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者還會(huì)因?yàn)楦邿岫鸪榇ぁ?/p>

臨床特點(diǎn)一：化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，往往是突然發(fā)病，并且沒有任何征兆。患者會(huì)有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀，且持續(xù)高熱不下，溫度常在38度以上。

臨床特點(diǎn)二：化膿性關(guān)節(jié)炎患者成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)，手部和足部的小關(guān)節(jié)比較少見。

臨床特點(diǎn)三：局部關(guān)節(jié)有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)?；颊叱Ｐ枰霃澢リP(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力來緩解疼痛。

化膿性關(guān)節(jié)炎臨床檢查包括哪些方面？

臨床檢查之一：X線檢查

X線表現(xiàn)：早期的化膿性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。中期的化膿性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞。晚期的化膿性關(guān)節(jié)炎有增生和硬化。

臨床檢查之二：實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：化膿性關(guān)節(jié)炎患者血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，這些都是炎癥存在的體現(xiàn)。血沉增快，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

2.關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查：這兩項(xiàng)檢查具有重要意義，可以確定是否是化膿性關(guān)節(jié)炎，通過檢查關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)也能進(jìn)一步選擇更為適合的治療方法。

①關(guān)節(jié)滑液為漿液性或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)常大于50×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%。

②細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。通過細(xì)菌培養(yǎng)可以確定究竟是受到何種細(xì)菌的感染，再選擇能夠殺死這些病菌的藥物。做藥敏試驗(yàn)可以判斷機(jī)體自身對(duì)何種藥物更敏感，哪些藥物是不對(duì)機(jī)體起作用的，從而選擇出一種最科學(xué)有效的藥物進(jìn)行治療。

3.關(guān)節(jié)鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。

化膿性關(guān)節(jié)炎后期該做哪些功能康復(fù)訓(xùn)練？

前面已經(jīng)提到，化膿性關(guān)節(jié)炎的病程分為急性期和恢復(fù)期。針對(duì)不同的時(shí)間，所做的康復(fù)訓(xùn)練也是不同的。

急性期：處于急性期的患者炎癥還很嚴(yán)重，此時(shí)需要做的是控制感染的擴(kuò)散，將患肢固定，用石膏或牽引限制患肢的活動(dòng)，以減輕肌肉痙攣和疼痛。

恢復(fù)期：患者急性期過去之后炎癥基本就已經(jīng)消退了，這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)不是很明顯了。在急性炎癥消退1 周后就可以開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，需要注意的是要控制好鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。

剛開始時(shí)，屈曲的角度為30度，每次伸屈約2分鐘，每次5-10次，連續(xù)2天，第3 天開始可以適當(dāng)?shù)卦黾咏嵌龋?天后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度以上。10天后膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉角度能達(dá)到最大限度，這個(gè)時(shí)候可以開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈及股四頭肌鍛煉。

根據(jù)患者病情的不同和身體條件的不同，恢復(fù)情況可能會(huì)有所不同，不可為了達(dá)到康復(fù)效果過度訓(xùn)練，以免造成不良影響，導(dǎo)致肌肉拉傷等情況。兒童應(yīng)在家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，按照醫(yī)囑科學(xué)適當(dāng)?shù)赜?xùn)練。