運(yùn)動(dòng)處方理論探索

楊勤 劉利江 劉輝

摘要：運(yùn)動(dòng)處方源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有顯著的防治疾病和健身、康復(fù)功效，診療理論與方法獨(dú)具特色。但隨現(xiàn)代全民健身的普及，運(yùn)動(dòng)形式豐富多樣，運(yùn)動(dòng)處方也要與之更新。本文就運(yùn)動(dòng)處方的新型模式進(jìn)行探討，望對(duì)今后的全民健身具有指導(dǎo)意義，

長(zhǎng)期以來(lái)，大家的鍛煉都是“廣普式”的鍛煉，不具有正對(duì)性，而“運(yùn)動(dòng)處方”是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃和科學(xué)地鍛煉的一種方法。但運(yùn)動(dòng)處方是一種動(dòng)態(tài)性的處方，不是一成不變的，且隨著運(yùn)動(dòng)影響因素和運(yùn)動(dòng)類型的增多，運(yùn)動(dòng)處方的制定更要慎重。結(jié)合醫(yī)學(xué)，進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合，制定“運(yùn)動(dòng)處方-監(jiān)督跟蹤-運(yùn)動(dòng)處方”的循環(huán)模式可更能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)效性。

1 運(yùn)動(dòng)益處

運(yùn)動(dòng)是保持身體健康的重要因素。早在2400年以前，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就講過(guò)：“陽(yáng)光、空氣、水、和運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉?！鄙徒】?，離不開(kāi)陽(yáng)光、空氣、水分和運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，可以使人青春永駐、精神煥發(fā)，更可預(yù)防多種疾病。瑜伽運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)其特殊的運(yùn)動(dòng)機(jī)理，使鍛煉者在參與運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，有效地緩解心理壓力，達(dá)到生理和心理機(jī)能共同調(diào)節(jié)的效果，預(yù)防心理疾病的發(fā)生，并且可以通過(guò)鍛煉使心理疾病患者的癥狀得到緩解和改善。體育運(yùn)動(dòng)可以提高有益膽固醇的水平，并降低血壓，進(jìn)而在很大程度上預(yù)防了血塊的形成。因此，有規(guī)律的進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，不僅可以降低心血管的發(fā)病率，而且可以延長(zhǎng)壽命。依據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的預(yù)防建議，人每天應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)以中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、爬山和游泳等。當(dāng)然，對(duì)于心血管疾病患者，在體育運(yùn)動(dòng)中，不宜進(jìn)行激烈的體育運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適度輕松的體育運(yùn)動(dòng)，如太極等。因此，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，除了良好的飲食與生活習(xí)慣，還需進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于預(yù)防心血管疾病同樣十分重要。

2 運(yùn)動(dòng)損傷

運(yùn)動(dòng)損傷（Athletic Injuries）指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷。其損傷部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。如體操運(yùn)動(dòng)員受傷部位多是腕、肩及腰部，與體操動(dòng)作中的支撐、轉(zhuǎn)肩、跳躍、翻騰等技術(shù)有關(guān)。網(wǎng)球肘多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員與標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員。健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)是普遍和客觀存在的，但是民眾對(duì)運(yùn)動(dòng)本質(zhì)屬性和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)理念的認(rèn)知程度較低是落實(shí)全民健身?xiàng)l例，提倡科學(xué)運(yùn)動(dòng)、安全運(yùn)動(dòng)過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題，亟待構(gòu)建運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，讓民眾充分享受科技體育發(fā)展的成果。防范與干預(yù)健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)亟待解決運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和方式的人群適用優(yōu)先級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)過(guò)量、運(yùn)動(dòng)不足對(duì)機(jī)體健身運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，運(yùn)動(dòng)環(huán)境固有風(fēng)險(xiǎn)危害的知識(shí)普及和宣傳等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用和推廣，既能減少全民健身的運(yùn)動(dòng)損傷，又能預(yù)防疾病和有效增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)。

3 運(yùn)動(dòng)處方的制定和應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)處方的完整概念是：康復(fù)醫(yī)師或體療師，對(duì)從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)處方是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃和科學(xué)地鍛煉的一種方法。

3.1 運(yùn)動(dòng)前的健康篩查

健康篩查指南的主要修訂已經(jīng)在ACSM“運(yùn)動(dòng)測(cè)試和處方指南”第十版中發(fā)布（GETP）。引進(jìn)出版的2015年（16）新準(zhǔn)則的規(guī)定說(shuō)明了修訂的理由，其中包括一個(gè)新的篩選算法。該算法建議健康檢查包括（a）已知疾病，（b）癥狀/癥狀提示疾病，和（c）心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn)因素。然后將獲得的健康檢查數(shù)據(jù)用于將個(gè)體分為低，中，高危類別。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分類，提供了參與運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行體檢，醫(yī)療評(píng)估和/或運(yùn)動(dòng)測(cè)試的建議。健康篩查指南中修改的原因之一是篩檢標(biāo)準(zhǔn)和建議的后續(xù)步驟導(dǎo)致過(guò)度的醫(yī)師轉(zhuǎn)診，造成潛在的行使障礙。

3.1.1 醫(yī)療史和體格檢查

醫(yī)療史包括心血管疾病危險(xiǎn)因素包括血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病和代謝綜合征;心血管疾病包括心衰、瓣膜功能紊亂、心肌梗塞和其它急性冠狀動(dòng)脈綜合征;外周血管疾病、靜脈炎、深靜脈血栓;骨質(zhì)疏松癥;骨骼肌功能紊亂;精神和飲食等方面。

3.1.2 血壓

安靜血壓是運(yùn)動(dòng)前評(píng)價(jià)的一個(gè)重要部分，測(cè)量結(jié)果應(yīng)該是取兩次或兩次以上正確測(cè)量結(jié)果的平均值，應(yīng)該在門診就診時(shí)測(cè)量并記錄兩次或兩次以上血壓的結(jié)果。

3.1.3 血脂和脂蛋白

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)認(rèn)為，降低低密度脂蛋白膽固醇是降血脂的首要目標(biāo)，這一觀點(diǎn)在很多研究都已證實(shí)。因此，LDL膽固醇升高是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，降低LDL膽固醇可以顯著降低心血管疾病的發(fā)生率。在血脂和和膽固醇測(cè)試中主要測(cè)量LDL膽固醇為主。

3.1.4 肺功能

對(duì)于45歲以上吸煙者或者有呼吸困難、慢性咳喘、哮喘者，通過(guò)肺活量測(cè)定法進(jìn)行肺功能測(cè)試，。肺活量測(cè)定是一種簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷性。進(jìn)行肺活量測(cè)定應(yīng)該遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范。常用的數(shù)據(jù)還包括用力肺活量（FVC）、低1秒最大呼氣量（FEV），呼吸氣量峰值（PEF）。這些檢測(cè)可以識(shí)別是否出現(xiàn)限制性或阻塞性呼吸異常，有時(shí)可在出現(xiàn)某些疾病的癥狀或體征前發(fā)現(xiàn)。

3.1.5 血液指標(biāo)

多種血液指標(biāo)分析廣泛應(yīng)用于臨床運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，這些分析為全面分析病人的健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力提供信息，也有助于解釋某些心電圖異常，因此，血液指標(biāo)的測(cè)定對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的制定十分重要。常用的血液指標(biāo)有血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、肝功能指標(biāo)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。

3.1.6 運(yùn)動(dòng)測(cè)試禁忌癥

對(duì)某些個(gè)體來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)測(cè)試的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)超過(guò)收益，這些人在決定是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)，認(rèn)真的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和收益非常重要。對(duì)有些疾病是靜止運(yùn)動(dòng)的，如，不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈左支狹窄、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重高血壓、運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病等、慢性感染性疾病急性性肌炎，重度房室傳導(dǎo)阻塞等。

3.2 開(kāi)始體力活動(dòng)前的運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦

研究表明，心血管事件危險(xiǎn)性受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的直接影響。在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開(kāi)始時(shí)對(duì)受試者進(jìn)行血壓、肺活量、通氣量等肺功能指標(biāo)和身體成分、心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性等進(jìn)行測(cè)試，再根據(jù)測(cè)試結(jié)果全面分析被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)水平，推薦適合的運(yùn)動(dòng)處方（運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率）。

3.3 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施與義務(wù)監(jiān)督

醫(yī)務(wù)監(jiān)督是指用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和方法對(duì)體育運(yùn)動(dòng)參加者的健康和身體機(jī)能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防鍛煉中各種有害因素可能對(duì)身體造成的危害，督導(dǎo)和協(xié)助科學(xué)的鍛煉和訓(xùn)練，使之符合人體生理機(jī)能發(fā)展規(guī)律。在運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)者的生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生一些適應(yīng)性變化，也可能出現(xiàn)一些不適現(xiàn)象，因此，在運(yùn)動(dòng)的特定階段選擇性的測(cè)一些正對(duì)性生理來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的適應(yīng)程度，并以此做出調(diào)整且作為二次運(yùn)動(dòng)處方制定的依據(jù)。這樣循環(huán)性的進(jìn)行“運(yùn)動(dòng)處方-實(shí)施與監(jiān)督-運(yùn)動(dòng)處方”模式，可更好的發(fā)展體質(zhì)，促進(jìn)健康。

4 結(jié)語(yǔ)

在全民大健身的運(yùn)動(dòng)背景下，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)務(wù)監(jiān)督對(duì)全民健康意識(shí)的增強(qiáng)具有重大意義，是全民實(shí)施健康評(píng)價(jià)和開(kāi)展群體活動(dòng)的良好保證。切實(shí)做好群眾運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和自我評(píng)價(jià)，能有效提高健身質(zhì)量和健身意識(shí)。

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基金項(xiàng)目：本文系江西省社會(huì)科學(xué)“十三五”（2016）規(guī)劃課題（編號(hào)：16TY09）。

（作者單位：九江學(xué)院）