Orem自理模式在卵巢癌化療患者護理中的作用及對其焦慮癥狀和生活質量的影響

陳秀麗 高潔

【摘要】 目的：探討Orem自理模式在卵巢癌化療患者護理中的作用及對其焦慮癥狀和生活質量的影響。方法：將2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化療患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組20例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予Orem自理模式護理。對比兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量及對護理工作的滿意度。結果：護理后，觀察組患者的SAS焦慮評分明顯低于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組患者的角色、軀體、認知、情緒及社會功能評分均高于對照組（P<0.05），且疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均低于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組總體生活質量高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：Orem自理模式應用到卵巢癌患者的護理中能有效改善患者的焦慮情緒，提高患者生活質量，從而提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 Orem自理模式; 卵巢癌; 焦慮; 生活質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Orem self-care model on the nursing of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy and its effect on anxiety symptoms and quality of life.Method：A total of 40 patients with ovarian cancer chemotherapy admitted to our department from July 2017 to April 2018 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given Orem self-care mode nursing.The self-rating anxiety scale（SAS），quality of life and satisfaction with nursing work before and after nursing in two groups of patients were compared.Result：After nursing，the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the role，physical，cognitive，emotional and social function scores of the observation group were higher than those in control group（P<0.05），and the pain，fatigue，nausea and vomiting scores were lower than those in control group（P<0.05）.After nursing，the overall quality of life of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Orem self-care model applied to nursing care of patients with ovarian cancer can effectively improve the patients anxiety and quality of life，thereby enhancing the satisfaction of patient care，it deserves clinical promotion.

【Key words】 Orem self-care mode; Ovarian cancer; Anxiety; Quality of LifeFirst-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.026

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤之首[1]。由于卵巢位置深、體積小、早期癥狀不典型，約70%患者發(fā)病時已是晚期，5年生存率僅為30%[2-3]。化療是治療卵巢癌的主要措施之一，但化療的毒副作用對患者的身心造成極大的負擔。因此，在化療期間實施合理高效的護理措施具有重要的意義。本研究從本院選取了40例卵巢癌化療患者作為研究對象，探討Orem自理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化療患者作為研究對象。納入標準：（1）經影像學及病理檢查確診為卵巢癌;（2）Karnofsky評分≥60分。排除標準：（1）患嚴重的心肝腎腦等臟器疾病;（2）患精神疾病或嚴重的智力、認知障礙;（3）預期生存期<3個月。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組20例?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涐t(yī)院院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理模式：心理護理、藥物護理、飲食護理、健康宣教等。觀察組給予Orem自理模式護理，根據患者病情及對其自理能力與需求的動態(tài)評價，分別提供3種護理模式。（1）完全補償系統(tǒng)：患者在自理能力方面存在嚴重缺陷，需要完全依賴護理人員。護理人員對其進行生活及心理護理干預，緩解患者焦慮緊張的情緒，完善化療前的檢查，為患者提供舒適溫馨的住院環(huán)境?；熎陂g指導患者進食清淡易消化食物?；熎陂g患者粒細胞減少，配合醫(yī)生做好升白細胞治療，骨髓抑制時做好保護性隔離，同時做好預防感染等并發(fā)癥的準備。（2）部分補償系統(tǒng)：患者自理能力存在中度障礙，需要護理人員很大的幫助。護理人員應對患者及家屬進行詳細的疾病宣教，告知化療的重要性和化療不良反應的應對策略。指導患者進行適當運動，白細胞降低過程中，避免去人流量大的場所，防止感染發(fā)生。對患者進行生活指導，鼓勵患者自理。（3）支持教育系統(tǒng)：患者自理能力較好，護理人員重點加強心理護理，指導患者主動學習卵巢癌化療相關知識，講解卵巢癌治療的最新研究進展，緩解患者的負面情緒，鼓勵患者自理，做好患者家屬的心理疏導，指導家屬與患者進行有效溝通，鼓勵患者在自理中感受病情的恢復，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）對比兩組患者的焦慮程度，采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，量表設置20個項目進行評分，分數<50分為無焦慮;50分≤分數<60分為輕度焦慮;60分≤分數<80分為焦慮;分數≥80分為重度焦慮[4]。（2）對比兩組患者護理干預前后的生活質量，采用QLQ-C30量表進行評估，包含5個功能量表（角色、軀體、認知、情緒、社會功能），3個癥狀量表（疼痛、疲勞、惡心嘔吐），1個總體量表和6個單項量表，共30個指標，總分為100分[5]。功能量表得分越高，生活質量越好，癥狀量表得分越高，生活質量越差。（3）采用本院自制護理評分問卷評價兩組患者對護理的滿意度，滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：60分以下，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡38～63歲，平均（50.50±3.20）歲;卵巢癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例;初治6例，復發(fā)轉移14例。觀察組，年齡40～62歲，平均（50.75±3.08）歲;卵巢癌分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期2例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例;初治8例，復發(fā)轉移12例。兩組患者的年齡、腫瘤分期及治療情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理前后SAS評分比較 兩組患者護理后的SAS評分均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理干預前后生活質量比較 護理后觀察組患者的角色、軀體、認知、情緒及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組總體生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.625，P=0.017），見表3。

3 討論

隨著化療藥物的不斷更新，化療已成為目前治療卵巢癌的主要措施[6]?；熕幬镆种颇[瘤細胞生長的同時，也造成患者生理、心理上的負擔和自理能力的下降。因此，如何減輕化療副作用、緩解患者負面情緒、改善患者生活質量已成為卵巢癌化療患者的治療、護理關鍵[7]。相關研究表明，Orem自理模式護理對腫瘤患者生活質量的改善具有一定優(yōu)勢[8]。

本研究結果可見，觀察組采用Orem自理模式護理后，SAS焦慮評分低于護理前（P<0.05），提示Orem自理模式能有效改善患者的焦慮癥狀，緩解患者的不良情緒。同時，護理后，觀察組QLQ-C30量表中的角色、軀體、認知、情緒及社會功能評分均高于對照組（P<0.05），疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均低于對照組，總體生活質量高于對照組（P<0.05），提示采用Orem自理模式能明顯改善卵巢癌患者的角色、軀體、認知、情緒、社會等功能及疲勞、疼痛、惡心嘔吐程度，進而提高患者的生活質量。在對護理工作的調查中，觀察組的滿意度也明顯高于對照組（P<0.05），說明Orem自理模式護理效果顯著，得到患者的認可，有利于增強患者的治療依從性。發(fā)生上述結果的原因可能是Orem自理模式強調護理人員鼓勵激發(fā)患者自我護理的主動性，使患者由被動變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，這與傳統(tǒng)護理模式不同[9-10]。Orem自理模式下護理人員根據患者在化療期間的自理需求、自理能力及心理狀態(tài)進行評估，分別從完全補償、部分補償及支持教育三個系統(tǒng)進行構思，制定每例患者的護理方案[11]。在實施護理的過程中不斷評價和修改護理方案，達到最有利于患者的護理效果。研究顯示，化療患者采用Orem自理模式護理后能極大調動患者自我護理的積極性，增強治療的信心，提升對化療副作用的應對能力[12]。Orem自理模式增強了患者對化療及其副作用的正確認識和應對措施，促使患者轉變角色，減輕了心理負擔[13]。相關研究發(fā)現，卵巢癌患者化療期間的生活質量除了受治療副作用的影響，還受到其他外在因素影響，導致情緒不穩(wěn)定，易出現焦慮癥狀[14]。QLQ-C30量表是評價生活質量的工具，本研究中觀察組護理后軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、社會功能、疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均得到良好改善，患者積極的情緒可減輕軀體的主觀不適，增強免疫功能，激發(fā)機體潛能，促進病情恢復[15]。研究中發(fā)現患者排斥日常社交活動，可能與自身抵抗力下降、身體結構改變及不良心理有關[16]。根據Orem自理模式，護理人員積極與患者做好溝通，努力為患者提供社會支持，并開展患者之間的交流，提高患者對社會的利用度[17]。通過對患者家屬的指導，幫助患者提高家庭內支持的有效性，均取得良好的效果。本研究，觀察組護理后的疼痛評分低于對照組，據統(tǒng)計，70%晚期癌癥患者認為疼痛是主要癥狀[18]。觀察組采用Orem自理模式護理后疼痛緩解程度比對照組更明顯，而疼痛與焦慮、抑郁等情緒具有相關性，顯著降低患者的生活質量[19]。卵巢癌就診時已是晚期，護理工作的改進對疼痛的緩解效果很好地改善了患者的生活質量[20]。

綜上所述，Orem自理模式應用到卵巢癌患者的護理中能有效改善患者的焦慮情緒，提高患者生活質量，從而提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：田婧）