偏振光聯(lián)合超短波治療老年性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王李麗 范愈燕 劉延青

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京100070）

老年性膝關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎，是50歲以上中老年人的常見(jiàn)病，長(zhǎng)期疼痛,行走困難，逐年加重。我國(guó)正步入世界老齡化國(guó)家的行列，該類(lèi)疾病的發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，其發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重危害中老年人的健康。老年性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療主要包括緩解疼痛、減緩關(guān)節(jié)功能退化和改善病人生活質(zhì)量。盡管治療方法眾多，但由于老年性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，仍未找到特效的根治手段[1]。目前治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、花費(fèi)高，而西藥又多以非甾體類(lèi)消炎止痛藥常見(jiàn)，長(zhǎng)期服用副作用明顯。近年來(lái),物理因子療法在該病的臨床治療中由于操作簡(jiǎn)單方便,臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。老年性膝關(guān)節(jié)炎是始發(fā)于游離神經(jīng)末梢的傷害性疼痛狀態(tài)[3]有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[4,5],物理因子的聯(lián)合治療用于臨床老年性膝關(guān)節(jié)炎的治療中均有較好的治療效果,故我科采用偏振光聯(lián)合超短波物理治療方法治療老年性膝關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

方 法

1.一般資料

經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)后，收集并分析2018年8月至2019年3月我科收治老年性膝關(guān)節(jié)炎病人45例，其中，男10例，女35例，年齡 58～81歲，采用數(shù)字表法隨機(jī)將病人分為三組，偏振光治療組（A組）；超短波治療組（B組）；偏振光聯(lián)合超短波治療組（C組）；每組各15例，三組病人性別、年齡、病程、發(fā)病次數(shù)均無(wú)明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]：①有輕重不同的外傷或勞損史； ②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動(dòng)受限；③ X 線示膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨折增生，髁間棘變尖；④關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；⑤膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，早晨起床時(shí)較明顯，晨僵時(shí)間 ＜ 30 min，活動(dòng)后減輕，但活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后緩解；⑥后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有骨擦音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)病等其他類(lèi)型的骨?。虎诤喜⑾リP(guān)節(jié)骨折、膝韌帶或半月板損傷者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或已形成骨性強(qiáng)直；④不能配合完成治療；⑤已做過(guò)其他治療。

2.治療方法

A組：采用日本東京醫(yī)研株式會(huì)社研制的點(diǎn)式直線偏振光疼痛治療儀，選用雙臂B型探頭固定法照射膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)最明顯處，選擇每隔3 s照射2s的模式，根據(jù)病人反應(yīng)設(shè)定輸出功率在70% ～ 90%（以病人照射局部有溫?zé)岣卸桓杏X(jué)刺痛為宜），每次照射10 min，每天治療1次，共20次。

B組：囑病人除去身上金屬物取平臥位，超短波治療儀預(yù)熱3 min后，采用波長(zhǎng)7.37 m，頻率40.68 MHz，兩個(gè)板狀電極對(duì)置于雙膝部，電極與治療部位皮膚之間的間隙為3～4 cm，每次15 min，每天1次，共20次。

C組：A組+ B組聯(lián)合治療，兩組可連續(xù)治療，不用間隔。

3.觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別觀察三組病人治療前及治療后的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)量表，1級(jí)：1～3分，疼痛可忍受，不影響正?；顒?dòng)；2級(jí)：4～7分，疼痛可忍受，但影響正?；顒?dòng)；3級(jí) ：8～10分，疼痛難以忍受，無(wú)法進(jìn)行日常活動(dòng)，需臥床休息。治療結(jié)束后電話隨訪，進(jìn)行療效比較。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(western ontario and mcmaster university osteoarthritis index, WOMAC)及臨床功能。顯效：治療后病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常生活及工作；有效：關(guān)節(jié)疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)周?chē)杂心[脹；無(wú)效：病人疼痛感明顯，膝關(guān)節(jié)功能未有好轉(zhuǎn)傾向?？傆行?=（顯效＋有效）/總例數(shù) ×100% 。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.三組病人在治療20 d后與治療前比VAS均有所降低 (P＜ 0.01)， 但以C 組降低明顯 (P＜ 0.01，見(jiàn)表1）。

表1 三組病人 VAS 比較 (n = 15,±SD)Table 1 Comparison of the VAS among three groups (n = 15,±SD)

表1 三組病人 VAS 比較 (n = 15,±SD)Table 1 Comparison of the VAS among three groups (n = 15,±SD)

**P ＜ 0.01，與治療前相比；##P ＜ 0.01，與治療后A組相比；&&P ＜ 0.01，與治療后B組相比**P ＜ 0.01, compared with before treatment; ##P ＜ 0.01, compared with group A after treatment; &&P ＜ 0.01, compared with group B after treatment.

組別Group治療前Pre- treatment治療后Post-treatment t值6.3±0.6 2.4±0.8** 11.47 B 6.1±0.5 2.5±0.5** 15 C 6.4±0.6 1.7±0.4**##&& 18.8 A

2.三組病人經(jīng)治療，C 組有效率明顯高于 A 組和 B 組，由X2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05，見(jiàn)表2）。

討 論

老年性膝骨關(guān)節(jié)炎與遺傳、病人年齡、創(chuàng)傷、勞損、軟骨成分以及代謝異常等因素有著密切的關(guān)系[7]。其病理基礎(chǔ)為軟骨關(guān)節(jié)退行性改變、繼發(fā)性改變和滑膜關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的分解酶會(huì)使透明質(zhì)酸的分解速度加快，進(jìn)一步破壞軟骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)摩擦力增大，產(chǎn)生骨贅，影響關(guān)節(jié)靈活度，同時(shí)也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的疼痛[8]。

表2 三組病人的療效比較 (n = 30)Table 2 Comparison of Curative effect among three groups of patients (n = 30)

進(jìn)行偏振光照射治療多被用于治療急性軟組織感染、面神經(jīng)炎、骨關(guān)節(jié)軟組織疼痛等疾病[9]。該方法通過(guò)刺激人體的表皮、結(jié)締組織、毛細(xì)血管、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織，來(lái)起到抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴(kuò)張血管、增加血流、改善淋巴循環(huán)、促使活性物質(zhì)生成及膠原組織再生等作用[10]，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫的目的。偏振光治療儀可產(chǎn)生600～1 600 nm波長(zhǎng)的紅外偏振光，利用紅外偏振光的光電能、光化學(xué)能、熱能照射，產(chǎn)生擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，加速組織活性物質(zhì)的生成和疼痛代謝產(chǎn)物的排泄作用，它的治療優(yōu)勢(shì)在于對(duì)人體的有效作用深度可達(dá)5～7 cm，可盡快消除較深的病灶區(qū)域炎癥[11]。

超短波有較強(qiáng)的穿透力，能作用于膝關(guān)節(jié)的周?chē)顚咏M織，改善膝關(guān)節(jié)病灶的血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，使血管通透性增加，加速炎性代謝產(chǎn)物及致痛化學(xué)物質(zhì)吸收消散[12]；超短波作用于人體可產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，有利于消炎、消腫，使組織的修復(fù)能力增強(qiáng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；超短波治療能抑制痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，減少炎性介質(zhì)釋放，抑制自由基形成，糾正滑囊液的酸堿平衡，減輕或消除局部組織酸中毒，從而減輕炎性物質(zhì)的刺激作用[13]。

我科采用偏振光聯(lián)合超短波治療老年性膝關(guān)節(jié)炎效果明顯，偏振光聯(lián)合超短波組治療后 VAS 評(píng)分明顯低于偏振光組和超短波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.01)；偏振光聯(lián)合超短波組治療后療效優(yōu)于偏振光組和超短波組(P＜ 0.05)。

經(jīng)臨床觀察偏振光聯(lián)合超短波治療老年性膝關(guān)節(jié)炎有較好的協(xié)同作用，能有效地消除或減輕病人的痛苦，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且此物理治療方法為非侵入性、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)副作用、無(wú)并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效優(yōu)于二者的單獨(dú)治療，值得推廣。本研究的觀察時(shí)間短、樣本少，之后還需進(jìn)一步對(duì)大樣本作中長(zhǎng)期的進(jìn)一步觀察和研究。