腫瘤患者Ⅱ期壓瘡干預(yù)護(hù)理及進(jìn)展

扈雪嬌

摘 要：通過(guò)探討腫瘤患者壓瘡的發(fā)生因素、干預(yù)措施、護(hù)理方面綜述了壓瘡臨床護(hù)理的進(jìn)展， 提出早期干預(yù)預(yù)防Ⅱ期壓瘡是發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)Ⅱ期壓瘡人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 減少Ⅲ期壓瘡的發(fā)生， 提高Ⅱ期壓瘡的治愈率。提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；（Ⅱ期）壓瘡；干預(yù)；進(jìn)展；

隨著醫(yī)學(xué)不斷的研究深入，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，大量的消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，惡病質(zhì)、活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)放化療后的患者身體衰弱，壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素應(yīng)列入壓瘡的常規(guī)管理【1】極易發(fā)生壓瘡【2】壓瘡一旦形成，會(huì)迅速擴(kuò)展，增加患者痛苦，繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥而危及生命，現(xiàn)就腫瘤患者Ⅱ期壓瘡的干預(yù)措施與護(hù)理介紹如下。

1 現(xiàn)階段對(duì)Ⅱ期壓瘡的認(rèn)識(shí)

Ⅱ期壓瘡又稱(chēng)炎性浸潤(rùn)期此期會(huì)出現(xiàn)紅腫，部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，由輕度壓瘡發(fā)展到重度，傷口逐漸由小變大，由淺變深不但加大了褥瘡治療的難度延長(zhǎng)了治療時(shí)間.

2 腫瘤患者Ⅱ期壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良 研究顯示，低白蛋白血癥的患者中75.0%發(fā)生壓瘡，而白蛋白水平正常者只有16.6%。腫瘤晚期患者長(zhǎng)期的放療化療治療及腫瘤本身的消耗，較易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能減退 血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是腫瘤晚期患者活動(dòng)無(wú)耐力的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。

3 干預(yù)措施

3.1 腫瘤患者入院評(píng)估 腫瘤患者入院壓瘡的正確評(píng)估至關(guān)重要，根據(jù)患者情況擬定護(hù)理措施，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，提高腫瘤患者生活質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)基層護(hù)理 二期壓瘡的預(yù)防和處理需要一個(gè)整體過(guò)程【3】預(yù)防壓瘡，做到“七勤”即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤交代；“兩保持”即：保持床鋪平整干燥，保持皮膚清潔干燥；”一避免“即：避免拖、拉、推、擦；盡量使用氣床墊，各科均配備了電動(dòng)充氣浪床墊，在患者同意，盡量用氣床墊，墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力，使軟組織交替承受壓力，并能起到全身按摩作用；定時(shí)翻身。

3.3 外用敷料 選擇膠片敷料、泡沫敷料、水膠體敷料或水凝膠敷料， 可保持局部環(huán)境濕潤(rùn)，水分充足，溫度適宜【6】。濕性環(huán)境可調(diào)節(jié)氧張力， 促進(jìn)血管生成；有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放；減輕疼痛；降低感染發(fā)生率。安普貼是一種新型水膠體敷料， 由聚氨酯背襯及羧甲基纖維素組成【7】。難固定部位的壓瘡可使用“安普貼寬型” 和“ 安普貼骶部” ， 固定效果理想。采用水膠體粉劑+無(wú)菌紗布+傷口貼處理Ⅱ期壓瘡經(jīng)濟(jì)、實(shí)用【8】。皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料【9】 能主動(dòng)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖并持續(xù)性誘導(dǎo)細(xì)胞自身的Ⅳ膠原與表面生長(zhǎng)因子的合成， 有效預(yù)防壓瘡。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素， 許多營(yíng)養(yǎng)元素在增生期起重要的作用【10】營(yíng)養(yǎng)不良患者給予高蛋白、高熱量、高維生素，含鈣、鋅等飲食，通常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，糾正電解質(zhì)紊亂，利于組織修復(fù)【11】。實(shí)施個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 可有效提高壓瘡病人的治愈率【12】。

3.5 中藥預(yù)防 采用艾葉6g、白芷5g、紅花5g 煎水外擦，能有效防止Ⅱ期壓瘡的加重【13】。

3.6 局部支撐性工具的應(yīng)用 取250 mL 袋裝鮮奶， 用紗布或毛巾包裹置于病人因骨折不能活動(dòng)或活動(dòng)不利的肩關(guān)節(jié)、腰骶部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的骨突部位， 可有效減少局部壓力， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生【14】 。潘美飛等【15】 報(bào)道， 觀察組應(yīng)用圓形枕作為翻身枕， 壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。

3.7 換藥技巧 盡量不要用棉球擦洗， 易損傷新生皮膚和肉芽細(xì)胞， 采用渦流式?jīng)_洗【16】， 可有效降低創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量， 抑菌殺菌。傷口清洗液應(yīng)保持溫暖【17】，以免阻礙傷口表面細(xì)胞的有絲分裂。清洗液不應(yīng)含防腐劑， 因防腐劑可引起肉芽組織中毒。

4 討論

綜上所述： 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并掌握患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素， 在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施， 并能保證其正確落實(shí)， 加強(qiáng)患者配合， 能有效的防治壓瘡。總而言之只要認(rèn)真執(zhí)行預(yù)防管理措施，并進(jìn)行干預(yù)就可有效預(yù)防腫瘤患者Ⅱ期壓瘡發(fā)展機(jī)率，提高腫瘤患者的生活水平。

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