關(guān)于長期護理制度模式比較的文獻綜述

摘 要：隨著中國人口老齡化程度不斷加深，失能人口數(shù)量不斷提高；家庭核心化，小型化；疾病結(jié)構(gòu)慢性化，中國失能人群的長期護理問題已經(jīng)逐漸發(fā)展為當前社會的重要矛盾之一，當前中國有必要建立一項專門的制度來解決這一問題。國外許多國家基于本國國情建設(shè)了適合本國發(fā)展的長期護理制度，國外學者們在相關(guān)領(lǐng)域的研究內(nèi)容上不斷豐富，研究方法與研究視角不斷創(chuàng)新，為中國長期護理制度建設(shè)提供了寶貴理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗。基于現(xiàn)有成果的主要內(nèi)容，以文獻綜述的形式對國外典型制度模式進行研究，相關(guān)研究成果進行梳理，從而把握該領(lǐng)域的最新動態(tài)，并在此基礎(chǔ)上提出自己見解，期望中國在長期護理制度的建設(shè)上能夠吸取相關(guān)經(jīng)驗與教訓。

關(guān)鍵詞：長期護理；制度模式

一、引言

人口老齡化是一個全球性問題，OECD數(shù)據(jù)顯示在經(jīng)合組織國家80歲及以上人口所占的比重將由2014年的4%上升到2050年的10%。通過對荷蘭，日本，美國，法國等發(fā)達國家的長期護理制度研究可以發(fā)現(xiàn)，長期護理制度的建設(shè)就是為了解決人口老齡化下日益嚴重的失能失智老年人照護問題。我國的人口結(jié)構(gòu)正朝著快速老齡化方向發(fā)展。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上占全國總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲以上占總?cè)丝?.87%，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國城鄉(xiāng)部分失能和全部失能的老年人口數(shù)為4063萬，占全體老年人口的18.3%。伴隨著當前我國家庭小型化，失能失智老年人護理費用不斷上漲等方面的原因，當前我國長期護理需求不斷上升，建設(shè)適合我國國情的長期護理制度已經(jīng)刻不容緩。

二、典型長期護理制度模式

（一） 長期護理津貼模式

長期護理津貼制度可以分為救助型和福利型兩類，通常是以歐洲福利國家為代表，如挪威，波蘭等。Blanche等（2013）研究了法國殘補式護理津貼制度到以APA護理津貼為主的長期護理津貼制度的轉(zhuǎn)化，探討了津貼制度在受益資格、籌資機制、個人收入與補貼掛鉤機制、給付方式、管理制度和服務(wù)遞送等方面的具體設(shè)計。從Blanche的研究可以發(fā)現(xiàn)，長期護理津貼制度在一定程度上實現(xiàn)了從救助型向福利型的轉(zhuǎn)變，因此具有很強的代表性。救助型的長期護理津貼制度政府一般依據(jù)家計調(diào)查，根據(jù)財政狀況進行定量供給。

實施長期護理津貼模式的國家通常會面臨沉重的財政壓力；基于家計調(diào)查的制度模式會使制度對象發(fā)生道德風險問題；對儲蓄和投資也會產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

（二） 長期護理商業(yè)保險模式

長期護理商業(yè)保險模式以美國為代表，其他國家也在自己的長期護理制度體系中引入了私人模式。Doty P，Nadash P，Racco N（2015）對法國長期護理制度研究表明，近年來，法國在不斷完善公共長期護理制度的同時，引入了私人護理保險。Brown，Jeffery等（2011）深入介紹了美國的長期護理制度體系，美國的長期護理保障體系可以分為公共保障計劃和商業(yè)性長期護理保險兩個部分，其中公共保障計劃可以分為Medicaid與Medicare兩大類。Mclnerney T（2017）對美國的長期護理保險市場進行了研究，認為目前美國60%的長期護理費用由公共保障計劃承擔，Medicaid與Medicare分別承擔了40%和20%。而商業(yè)保險只負擔了7%。Jeffrey R. Brown （2009）等人認為長期護理公共保障計劃對商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)生了擠出效應(yīng)。Richard A Hirth，Yubraj Acharya，Helen G Levy，Kenneth M Langa（2019）等人認為房屋凈值也會對商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

相關(guān)學者的研究表明，以美國為代表的長期護理商業(yè)保險模式以市場為主導，政府只在審慎原則下對其監(jiān)管，覆蓋自愿購買長期護理商業(yè)保險的人群，資金來源于私人繳費，給付方式包括服務(wù)，貨幣，實物等，需要進行受益資格審核。商業(yè)保險模式強調(diào)個人權(quán)利與義務(wù)的完全對等。商業(yè)公司是主要的責任機構(gòu)。

長期護理商業(yè)保險模式的不足在于正如Jeffrey R. Brown （2009）等的研究結(jié)果一樣，其市場規(guī)模難以擴大。而且社會共濟性不足，缺乏公平。

（三） 長期護理社會保險模式

長期護理社會保險模式以荷蘭，日本，德國，韓國等國家為代表。Mot E（2014）認為荷蘭的長期護理制度建立時從屬于醫(yī)療保險，也借用了醫(yī)療保險的管理體制。Maarsea J，Jeurissen P對荷蘭的長期護理制度改革進行了研究，荷蘭是典型的社會保險型模式，其費用由個人，政府，企業(yè)三方共擔，目前由專門的《長期照護法案》規(guī)范制度的實施。

日本學者小島克久（2019）對日本長期護理社會保險制度進行了研究，日本采取了政府和個人負擔相結(jié)合的籌資模式。各自負擔一半，其中國家負擔25%，道府縣負擔12.5%，市區(qū)村負擔12.5%。個人部分由老年人及40歲-60歲的人口按雙方比例進行負擔。日本是一個典型的老齡化國家，也是一個典型的社會保險型國家，實施長期護理制度也有約20年的時間，但也存在一些問題。Yumiko ARAI，Steven H.ZARIT（2011）認為日本自制度實施以來，照料者對照料態(tài)度發(fā)生了改變，減輕了護理人員的負擔，但其制度效果如何還需要進行更大的研究。

Chon， Y（2012）對韓國長期護理制度進行了研究，韓國是亞洲第二個引入長期護理制度以應(yīng)對人口老齡化的國家，作者認為韓國長期護理制度目前在制度覆蓋面和服務(wù)提供商不道德行為上還有待進一步改善。Jong Chul Rhee a b，Nicolae Done c（2015）對韓國，日本，德國的制度進行了對比研究，認為中等收入國家在老齡化問題嚴重之前，需要有預(yù)見性的建立長期護理社會保險制度。

長期護理社會保險制度模式以政府為主導，個人，企業(yè)，政府三方籌資，很多實施長期護理社會保險制度的國家通常將其與醫(yī)療保險制度關(guān)聯(lián)起來，按照權(quán)利與義務(wù)相對平等的原則，給付給制度對象相應(yīng)的服務(wù)，貨幣，實物，受益者需要進行資格審核。

長期護理社會保險制度模式的不足在于，第一，通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，人口老齡化不斷加深的狀況下，資金難以持續(xù)。第二，制度實施的地區(qū)差異大。這是由于中央政府一般只負責制定待遇給付條件等大框架，具體實施由地方政府根據(jù)當?shù)厍闆r實施。

三、評價與結(jié)論

國外學者對長期護理相關(guān)內(nèi)容進行了大量研究，為后人研究提供了寶貴經(jīng)驗。學者們除了對制度研究外，還對不同制度模式內(nèi)的微觀問題進行了研究，如資金問題，責任分配等。還有一些學者對長期護理制度的供需進行研究，如Jeffery等（2007、2008）指出長期護理費用支出具有不確定性，并認為這種不確定性是財務(wù)風險產(chǎn)生的最主要原因。Lakdawalla等（2002）分析了正式護理與非正式護理之間的替代效應(yīng)，研究了家庭成員對長期護理需求的影響。學者們對長期護理研究的不足是實證研究較少，學者一般將研究視角局限于一個或幾個國家，系統(tǒng)性的理論還沒有形成。這都是下一步研究的方向。

通過對相關(guān)學者研究成果的研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的長期護理制度模式都有其根植的土壤與環(huán)境，同時不同的制度模式都有其優(yōu)缺點。長期護理制度在各國的發(fā)展中可以發(fā)現(xiàn)，各國制度的建立都是一個不斷適應(yīng)本國國情的過程。當前中國還處于社會主義初級階段，人均收入剛剛步入中等收入國家水平，但中國老年人口基數(shù)大，建立適合中國國情的長期護理制度已經(jīng)刻不容緩。

本文認為中國是一個社會保險型國家，因而在制度建立之初，考慮制度建設(shè)成本以及制度惠及面等因素，采取與醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)的長期護理社會保險制度是較優(yōu)選擇。

參考文獻：

[1] Colombof，etc.Help wanted？providing and paying for long-term care[M].OECD Health Studies Press，2011.

[2] Doty P，Nadash P，Racco.Long-term care financing： lessons from france[J].Milbank Quarterly，2015（2）.

[3] Brown，Jeffery.Insurance long-term care in the united states[J].The Journal of Economic Perspectives，2011（4）.

[4] Mclnerney T.美國長期護理保險市場的發(fā)展[N].中國保險報，2017-7-3.

[5] Jeffrey R. Brown.The Private Market for Long-Term Care Insurance in the United States： A Review of the Evidence[J].Journal of Risk and Insurance，2009（1）.

[6] 小島克久（日）.日本經(jīng)濟與社會保障：以長期護理制度為中心[J].社會保障評論，2019，3（1）：76-88.

作者簡介：

宋超，山西省晉中市，碩士，山西財經(jīng)大學社會保障.