醫(yī)院藥品供應鏈管理模式的風險及控制要點分析

徐麗軍

摘要：藥品供應鏈服務整體外包，醫(yī)院藥品物流成本下降，管理結構優(yōu)化，給醫(yī)院提供了尋找新的發(fā)展契機的可能，好處顯而易見，但是也應注意到整體服務外包存在的一些風險。本文站在醫(yī)院內控管理的角度，指出藥品供應鏈服務外包中存在的內控風險，并通過對風險點的分析，找到相應的控制措施。

關鍵詞：藥品供應鏈;風險;控制要點

中圖分類號：R95 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）018-0378-01

2008年開始，公立醫(yī)院逐步引入藥品供應鏈服務整體外包的管理模式，這種模式下傳統(tǒng)醫(yī)院藥房所承擔的物流功能，即藥品采購、倉儲、運輸和供應的整體環(huán)節(jié)，委托給第三方的專業(yè)醫(yī)藥分銷企業(yè)管理和承擔，醫(yī)院藥學的職能發(fā)生轉變，藥師的工作重心向技術服務轉型，更多的關注點落在藥品質量管理、合理用藥指導和監(jiān)督，以及其他的藥事咨詢和服務上。

藥品供應鏈服務外包，從實際上支持了上海市政府“醫(yī)藥分開”、“增加技術勞務性項目收入，減少藥品、耗材、檢查檢驗眭收入”的政策導向，醫(yī)院藥品物流成本下降，管理結構優(yōu)化，給醫(yī)院提供了尋找新的發(fā)展契機的可能，好處顯而易見。但是，站在醫(yī)院內控管理的角度，我們也應注意到在藥品供應鏈模式不斷推廣、深化的過程中，這其中存在的一些內控風險，比如供應鏈承包商選擇不合理、合作雙方的資產(chǎn)、物流、信息邊界劃分不清晰等，希望通過以下分析，能給醫(yī)院一些啟發(fā)或建議。

一、醫(yī)院藥品供應鏈模式的業(yè)務流程梳理

在傳統(tǒng)的藥品供應模式中，藥房不直接與供應商接觸，藥房所需的藥品由醫(yī)院統(tǒng)一采購到藥庫，再分發(fā)到各藥房。藥品供應鏈模式下，藥房所需的藥品自動生成計劃，由供應商直接配送至藥房，醫(yī)院沒有了藥庫的庫存，藥品周轉率提升。

二、醫(yī)院藥品供應鏈模式的風險點分析

1.內控管理制度缺失的風險（R1）

醫(yī)院缺失藥品供應鏈模式的相關內控制度，對醫(yī)院和供應商的業(yè)務失去了約束，醫(yī)療業(yè)務活動沒有保障，影響醫(yī)療質量提升和醫(yī)院整體運營目標的實現(xiàn)。

2.合作供應商選擇不合理的風險（R2）

供應商選擇不當，存在藥品配送不及時，發(fā)票開具出錯率高，易出現(xiàn)斷貨、產(chǎn)品質量低等風險，影響醫(yī)院管理效率的提高和正常業(yè)務運行。

3.醫(yī)院與供應商物流邊界、資產(chǎn)邊界、信息邊界劃分不明確的風險（R3）

物流方面及外派人員方面，如對供應商派駐人員管理不嚴，沒有相關約束的話會存在工作懈怠松散、責任意識逐漸淡薄，服務態(tài)度惡劣，影響藥品供應和發(fā)放、影響醫(yī)療質量提升。

資產(chǎn)管理方面，存在藥品管理邊界不清晰、保管責任不明、盤點不及時、賬目混亂的風險。

信息管理方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)權限設置不當，導致供應商調取患者的用藥信息，存在“統(tǒng)方”、病人隱私泄露以及破壞醫(yī)院廉政建設的風險;

4.醫(yī)院未建立藥品供應商的KPI考核體系的風險（R4）

KPI考核體系未建立或不完善，醫(yī)院對供應商缺乏有效的控制和監(jiān)管手段，將給醫(yī)院整體運行和醫(yī)療質量產(chǎn)生影響的風險。

三、醫(yī)院藥品供應鏈模式的風險控制要點

1.引入藥品供應鏈的醫(yī)院應建立健全相關制度

近些年，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各項管理體制及規(guī)章制度也逐步向著制度化及智能化發(fā)展。藥品供應鏈合作模式，醫(yī)院必須建立完善相關的制度，如《外派藥師管理制度》等，明確外派藥師的權利義務及考核等。

2.醫(yī)院應謹慎考慮.合理選擇藥品合作供應商

醫(yī)院在對SPD供應商進行招標時，首先應將具有強大供應保障能力和領先技術的醫(yī)藥分銷企業(yè)成為醫(yī)院首選的戰(zhàn)略合作伙伴作為優(yōu)選條件，要在供應商的招標遴選條件中就準確詳述對供應商資質和規(guī)模、誠信和經(jīng)驗、服務和自我管理等的要求。

3.醫(yī)院與供應商應劃清資產(chǎn)管理、人員管理、物流管理、信息管理的邊界，明確彼此的權責義務，達到一種平衡的供應關系

物流方面及外派人員方面，供貨商派駐藥學專業(yè)技術服務人員和藥品物流配送人員至醫(yī)院參與日常配發(fā)和物流服務，醫(yī)院根據(jù)相關藥事法律法規(guī)的要求制定《外派藥師管理制度》，規(guī)定對派駐人員進行日常管理和績效考核。

資產(chǎn)管理方面，雙方應嚴格區(qū)分，加強盤點，避免資產(chǎn)缺失、賬目不清的風險。

信息管理方面，通過現(xiàn)有技術手段，將供應商接口與醫(yī)院的HIS平臺對接，達到信息系統(tǒng)平臺共享，節(jié)省系統(tǒng)建設成本，但是醫(yī)院需完善系統(tǒng)權限設置，做到保密信息對供貨商“脫敏”管理。

4.醫(yī)院應建立起醫(yī)藥合作供應商的考核指標和清退機制，通過考核，提升服務

醫(yī)院在設計供應商考核機制時至少應考慮到供貨價格的穩(wěn)定性、供貨及時性、物流服務質量、人員管理、單據(jù)和流程管理等維度，設定定性和定量相結合的考核指標。對考核分數(shù)低，嚴重違反醫(yī)院規(guī)定的供應商應建立退出機制。

四、結語

藥品供應鏈服務外包，醫(yī)院采購成本和物流成本下降，同時，藥品供應商有了穩(wěn)定的市場，達到了雙贏的局面。但是由于藥品的特殊性，使得醫(yī)院藥品供應鏈在整個運作過程中有著特殊要求，醫(yī)院應結合自身特點，在信任和信息共享的前提下，發(fā)現(xiàn)風險，規(guī)避風險、控制風險，從資產(chǎn)、信息、人員、物流各方面劃清界限，做到提高公共服務的效率和效果的同時，醫(yī)院資產(chǎn)的安全和使用有效、醫(yī)院經(jīng)濟活動的安全有效，以及有效防范舞弊和預防腐敗。