針灸配合少腹逐瘀湯治療寒濕凝滯型盆腔炎癥疾病臨床觀察

沈玉蓮，劉春麗

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

盆腔炎癥疾病是婦科臨床常見病、多發(fā)病，其以易反復(fù)發(fā)作、病程長、遷延難愈為主要臨床特點，甚者因其反復(fù)發(fā)作而引起患者緊張、抑郁、焦慮等情志改變。筆者應(yīng)用針灸配合少腹逐瘀湯內(nèi)服治療寒濕凝滯型盆腔炎癥疾病療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于寒濕凝滯型盆腔炎癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎疾病、肝腎功能異常者；有生育要求者或孕婦及哺乳期女性；合并子宮肌瘤及生殖系統(tǒng)腫瘤患者；嚴(yán)重痛經(jīng)患者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.3 一般資料 選取2017年10月至2018年10月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的盆腔炎癥疾病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各30例。治療組年齡20～49歲，平均年齡(36.40±5.18)歲；病程3個月至5年，平均病程(2.70±1.57)年；其中輕癥患者9例，中癥患者16例，重癥患者5例。對照組年齡22～48歲，平均年齡(37.23±6.15)歲，病程4個月至4年，平均病程(2.10±1.08)年；其中輕癥患者6例，中癥患者18例，重癥患者6例。兩組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(年齡：t=0.567，P=0.573；病程：Z=-1.328，P=0.184；病情嚴(yán)重程度：Z=-0.795，P=0.427)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 針灸治療：穴位選取氣海、關(guān)元、中極、子宮(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。針刺得氣后下腹部針刺穴位處放置艾灸盒(尺寸：長20 cm，寬12.5 cm，高8.5 cm)。15 min行針1次，共治療30 min。少腹逐瘀湯加減：小茴香、五靈脂、當(dāng)歸、延胡索、沒藥、蒲黃、干姜、澤蘭、川牛膝各10 g，川芎6 g，肉桂3 g。帶下量多，有異味者加黃柏、澤蘭、紅藤、敗醬草各10 g；腰酸者加狗脊、杜仲各10 g；乏力者加黃芪15 g。針灸配合中藥內(nèi)服，共治療14 d。

2.1.2 對照組 僅口服少腹逐瘀湯(同上方)，共治療14 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛緩解時間 觀察并比較兩組患者疼痛緩解時間。

2.2.2 癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：主癥(下腹疼痛、腰骶冷痛)按“輕度”“中度”“重度”分別計2、4、6分，次癥(帶下異常、痛經(jīng)、神疲乏力、形寒肢冷、月經(jīng)不調(diào))按“輕度”“中度”“重度”分別計1、2、3分。見表1。體征積分標(biāo)準(zhǔn)：子宮觸診按“活動受限”“壓痛”“粘連固定”分別計1、2、3分，附件觸診按“增厚”“條索狀增粗”“壓痛”分別計1分，骶韌帶觸診按“增粗”“變硬”“觸痛”分別計1分(附件區(qū)及骶韌帶觸診體征異常若為雙側(cè)則計2分)。

表1 癥狀、體征分級標(biāo)準(zhǔn)

2.2.3 子宮動脈收縮期最高血流速度 通過超聲監(jiān)測兩組患者治療前子宮動脈收縮期最高血流速度，并于治療后同樣月經(jīng)周期時間復(fù)查子宮動脈收縮期最高血流速度，將兩次檢查結(jié)果之差值進(jìn)行比較。

2.2.4 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶冷痛等癥狀消失，婦科檢查結(jié)果正常，癥狀、體征積分減少率≥95%，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶冷痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查結(jié)果明顯改善，癥狀、體征積分減少率≥70%，且<95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶冷痛等癥狀減輕，婦科檢查結(jié)果有所改善，癥狀、體征積分減少率≥30%，且<70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶冷痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查結(jié)果較治療前無改善或有加重，癥狀、體征積分減少率<30%。癥狀、體征積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者疼痛緩解時間比較 對照組和治療組患者疼痛緩解時間分別為(8.03±3.08)、(3.93±2.19)d，治療組疼痛緩解時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征總積分比較 治療1周末、2周末，兩組患者癥狀、體征總積分均較前一時點顯著降低(P<0.05)，且治療組患者癥狀、體征總積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征總積分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療1周末比較，bP<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者治療前后子宮動脈收縮期最高血流速度比較 兩組患者治療前子宮收縮期最高血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后子宮收縮期最高血流速度均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮動脈收縮期最高血流速度比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

4 討論

盆腔炎癥疾病患者以下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，多伴有腰骶酸痛、帶下異常，而寒濕凝滯型患者還常伴有形寒肢冷，腹痛遇寒則發(fā)，肢倦乏力等特點。針灸是中醫(yī)臨床中常用的治療方法，其通過針刺一定穴位，并配合艾灸，使溫?zé)嶂χ边_(dá)病所，溫通血脈，溫陽化濕，故諸癥可解。治療組穴位中，三陰交為脾經(jīng)穴位，同時又為肝脾腎三陰經(jīng)交會穴，具有健脾和胃、行氣活血之功；足三里穴為胃經(jīng)腧穴，胃下合穴，胃之經(jīng)氣由此深入，匯合于胃，健脾燥濕、生化胃氣，力專效宏。二者均為保健穴位，合用后加強(qiáng)脾胃受納運化、化生水谷之功，氣血生化之源旺盛，則后天得養(yǎng)，先天得滋，提高患者自身正氣，加強(qiáng)抗邪之力。關(guān)元穴為任脈穴位，針灸以扶正暖宮，散寒除濕，且該穴為小腸募穴，小腸之氣匯聚之處，針灸此穴可加強(qiáng)小腸分清泌濁、布散氣血津液之功，使正氣得充。氣海穴，“人之元氣所生也”，益氣溫陽、活血化瘀通絡(luò)。針灸中極穴，溫下焦，祛寒濕，納腎氣；子宮穴為經(jīng)外奇穴，針灸該穴可暖宮散寒，化瘀通絡(luò)。且關(guān)元、氣海、中極、子宮均在胞宮、胞絡(luò)的體表投影位置，針灸諸穴，亦可直達(dá)病所，溫中散寒、健脾利濕、化瘀止痛。

少腹逐瘀湯源自王清任《醫(yī)林改錯》，方中小茴香辛溫，溫中止痛、行氣散寒；肉桂辛行溫通力強(qiáng)，偏走血分，與干姜同用，補(bǔ)火助陽而散寒，溫通脈絡(luò)而止痛；生蒲黃以活血行瘀見長，配以散瘀止痛之五靈脂，取“失笑散”之意，化瘀定痛，使瘀去痛止，“不覺欣然失笑”；川芎、沒藥、延胡索理氣化瘀，使氣行血活，通則不痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，使邪去不傷正；于大隊辛溫之品中反佐微寒之赤芍，以活血化瘀止痛，避免全方過于溫燥。鑒于少腹逐瘀湯偏于溫經(jīng)化瘀止痛，故在原方基礎(chǔ)上加澤蘭、川牛膝，既加強(qiáng)活血祛瘀通經(jīng)之功，同時兼可溫化下焦寒濕之邪。全方溫逐少腹寒濕瘀血之邪，使邪去而脈絡(luò)通，則諸癥可解?，F(xiàn)代藥理研究證明，少腹逐瘀湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、抗凝血的功能[3]。諸多醫(yī)家通過大量臨床觀察研究，發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯治療盆腔炎癥疾病的機(jī)制主要體現(xiàn)在改善盆腔血流動力學(xué)水平，抑制患者血清中炎癥因子(包括腫瘤壞死因子、前列環(huán)素、白介素、細(xì)胞間黏附分子等)表達(dá)[4-5]，以及降低機(jī)體免疫球蛋白(包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M等)含量，提高免疫力[6-7]等方面，通過多靶點作用于機(jī)體，最終達(dá)到治療盆腔炎癥疾病、改善臨床癥狀的目的。

筆者觀察發(fā)現(xiàn)，臨床單純應(yīng)用少腹逐瘀湯時，癥狀緩解時間較長，療程較長，部分患者不能堅持治療，且療效不盡如人意。本研究結(jié)果表明，針灸配合中藥治療后，患者腹痛癥狀可迅速改善，與對照組差異顯著。由此說明，針灸因其治療操作的特殊性，配合中藥內(nèi)服后，在迅速止痛方面有其獨特的優(yōu)勢，可較早地緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)患者繼續(xù)治療的信心。且在患者臨床癥狀、體征總積分的改善上，治療1周及2周末，治療組癥狀、體征總積分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，這種治療方法可以更早地緩解癥狀，鞏固療效，緩解患者焦慮的情緒，從而更有利于治療，提高患者治療的依從性。在超聲監(jiān)測子宮動脈收縮期最高血流速度差值上，治療組治療前后差值較對照組明顯升高，說明通過針灸配合中藥治療，患者盆腔瘀血癥狀明顯改善，血流速度增加，血流阻力減少，從而有利于腹痛、腹墜、腰骶酸痛等癥狀的緩解。治療組患者綜合療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明針灸配合中藥治療寒濕凝滯型盆腔炎癥疾病時，在緩解患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)方面有較好療效。

綜上所述，針灸配合少腹逐瘀湯內(nèi)服治療寒濕凝滯型盆腔炎癥疾病療效明顯，對于緩解疼痛、改善臨床癥狀具有良好療效。