300例冠心病合并2型糖尿病患者中醫(yī)證型與血脂、血糖和心臟超聲結(jié)果的關(guān)系

邵正斌，黃 平，夏銘蔚，梁國慶，戚先偉，左 強，戴小華

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院心血管研究所，安徽 合肥 230031)

冠心病和2型糖尿病是臨床常見的兩大類內(nèi)科疾病，且二者之間的關(guān)聯(lián)性十分密切。大量的流行病學(xué)資料及臨床研究均已證實“糖尿病是冠心病的等危癥”[1]。據(jù)統(tǒng)計，2000年全球糖尿病患病率達2.8%(約1.7億患者)，預(yù)估在2030年其患病率可能高達4.4%(約3.6億患者)[2]。冠心病和糖尿病可分別歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”和“消渴”范疇。目前，有關(guān)冠心病和糖尿病的關(guān)系及其中醫(yī)證型的研究較多。本研究旨在探討冠心病合并2型糖尿病患者中醫(yī)證型與血脂、血糖和心臟超聲診斷結(jié)果等臨床指標的關(guān)系，為中醫(yī)辨證客觀化提供臨床證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》中的標準[3]診斷冠心病，即臨床診斷為缺血性心臟病、無癥狀性心肌缺血，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查提示至少一支冠狀動脈管腔狹窄率≥50%；參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的標準[4]診斷2型糖尿病，即具有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量試驗提示餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)≥11.1 mmol/L。

1.1.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中胸痹和消渴的部分中醫(yī)辨證分型標準，制定氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證的診斷標準。

1.2 納入標準 同時符合冠心病和2型糖尿病的診斷標準；符合氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證或陽虛血瘀證診斷標準。

1.3 排除標準 不符合診斷標準；合并嚴重的肝腎等重要臟器功能不全，或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾?。缓喜⒗^發(fā)性血糖升高或1型糖尿?。缓喜乐氐男募〔』虬昴すδ苋毕?；所篩選的病例資料不完善或嚴重缺失者。

1.4 一般資料 選取2012年1月至2016年12月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查并確診為冠心病合并2型糖尿病的患者300例，其中男186例，女114例；年齡46～85歲，平均年齡(67.47±8.92)歲；冠心病病程(3.25±3.17)年，2型糖尿病病程(6.87±5.86)年。3種證型患者的性別、冠心病病程和糖尿病病程見表1。3種證型患者的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.519，P=0.771)；3種證型患者的冠心病病程和糖尿病病程比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，陽虛血瘀證患者的病程最長。

表1 不同中醫(yī)證型冠心病合并2型糖尿病患者的一般資料

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

2 方法

2.1 臨床基本資料收集方法 篩選出符合納入標準的既往病例，記錄各病例的年齡、性別、冠心病及糖尿病的病程時長，同時進行中醫(yī)辨證分組。

2.2 主要觀察指標 ①血糖：空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、2hPG、糖基化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)；②血脂：三酰甘油(triglyceride, TG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)；③同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)；④心臟超聲檢查：左室內(nèi)徑(left ventricular diameter, LVD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)。

3 結(jié)果

3.1 3種證型患者血糖、血脂水平比較 3種證型患者FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3種證型患者2hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；陽虛血瘀證患者HbA1c、TC、TG水平最高，而氣虛痰阻證患者LDL-C、HDL-C水平最高。見表2。

表2 3種中醫(yī)證型患者血糖、血脂水平比較

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

3.2 3種證型患者HCY、CRP、LVD和LVEF水平比較 3種證型患者HCY、CRP、LVD和LVEF水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陽虛血瘀證患者HCY、LVD水平最高，氣虛痰瘀證患者CRP水平最高，氣陰兩虛證患者LVEF水平最高。見表3。

表3 3種中醫(yī)證型患者HCY、CRP、LVD、LVEF水平比較

注：與氣陰兩虛證比較，*P<0.05；與氣虛痰瘀證比較，#P<0.05

4 討論

糖尿病是冠心病的重要危險因子之一，使心肌梗死患者的心肌功能加速惡化，從而引發(fā)心力衰竭，因糖尿病導(dǎo)致心功能下降的心臟病簡稱糖尿病性心臟病[6]。FPG、2hPG、HbA1c均是臨床監(jiān)測血糖水平最常用的指標，美國糖尿病學(xué)會指出，當(dāng)出現(xiàn)非典型高血糖癥狀時應(yīng)復(fù)查上述指標，并進行糖耐量試驗以確診糖尿病[7-8]。有研究指出，血糖、血脂的異常分別有潛在140%的概率和170%的概率增加本病的發(fā)病風(fēng)險[9-10]。劉志龍等[11]在探討與本病密切相關(guān)的氣陰兩虛夾瘀證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證時發(fā)現(xiàn)，3種證型患者FPG和2hPG的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以氣陰兩虛夾瘀證患者FPG、2hPG水平為最高。研究顯示，瘀血阻滯證和痰濁閉阻證患者血脂水平均偏高，但痰濁證患者血脂水平高于瘀血證患者[12]。冠心病合并糖尿病患者的凝血功能障礙及血小板聚集可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而引發(fā)心血管事件，同時血糖異?？杉せ钅I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而導(dǎo)致心肌重構(gòu)[13-14]。有研究指出，不管何種證型，冠心病患者均存在不同程度的左心室舒張功能下降，其程度隨著證型的轉(zhuǎn)變(心氣虛、瘀阻心脈轉(zhuǎn)為心脾兩虛、痰瘀阻滯心脈)而加重[15]。史琦等[16]研究顯示，在左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、射血分數(shù)方面，氣虛證患者與非氣虛證患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，氣虛證患者以上水平更低，病情更重且預(yù)后欠佳。這些均充分說明，中醫(yī)證型的分布特征與心功能的分級均有某種關(guān)聯(lián)性，其總體特征為心功能越差，預(yù)后欠佳的患者臨床多表現(xiàn)為氣虛痰瘀，故由此說明，中醫(yī)證型可以在一定程度上反映患者的心功能狀態(tài)[17]。

本研究結(jié)果證實，冠心病合并2型糖尿病患者的FPG、HAb1c與中醫(yī)證型的分布有關(guān)；而2hPG的水平與證型的分布不相關(guān)或者關(guān)聯(lián)性不強。氣虛痰瘀證患者LDL-C、CRP水平最高，陽虛血瘀證患者TC和TG水平最高，表明不同中醫(yī)證型冠心病合并2型糖尿病患者TG、TC、LDL-C和CRP水平均具有明顯的差異。氣陰兩虛證、氣虛痰瘀證、陽虛血瘀證患者HCY、LVD水平依次遞增，而LVEF水平依次遞減，這與患者病程的增長趨勢相一致。本研究樣本量有限，且中醫(yī)證型不夠全面，尚需增加樣本量、擴展證型以進一步驗證研究結(jié)果。