八段錦在慢性阻塞性肺疾病肺康復治療中的應用進展

葉聿隸 方邦江 汪翔

摘 要 八段錦運用于慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的肺康復治療是近年來的研究熱點，以其簡便易學、關節(jié)損傷小及富含中醫(yī)理論的特色而應用較廣。本文在分析八段錦與COPD肺康復文獻研究的基礎上，綜述了八段錦在COPD肺康復治療中的應用進展。結(jié)果顯示，八段錦在COPD肺康復中有其獨特的中醫(yī)理論特點，對改善肺功能、活動耐力、生活質(zhì)量等多方面均有改善作用。研究旨在為COPD患者的肺康復提供中醫(yī)功法指導，促進八段錦在COPD患者的肺康復中得到進一步應用。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 八段錦 肺康復

中圖分類號：R247.4； R259 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）13-0026-03

Application of Baduanjin in rehabilitation treatment of chronic obstructive pulmonary disease*

YE Yuli**， FANG Bangjiang***， WANG Xiang（Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The pulmonary rehabilitation therapy of Baduanjin used in chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） is a hot research topic in recent years. It is widely used because of its simplicity， small joint injury and rich Chinese medicine theory. The application progress of Baduanjin in lung rehabilitation of COPD is summarized based on the review of the literature on lung rehabilitation of Baduanjin and COPD. The results show that Baduanjin has its unique theoretical characteristics of TCM in COPD lung rehabilitation， and can improve lung function， activity endurance， quality of life and so on. The purpose of this study is to provide TCM functional guidance for lung rehabilitation of COPD patients and to promote the further application of Baduanjin in lung rehabilitation of COPD patients.

KEy WORDS chronic obstructive pulmonary diseases； Baduanjin； pulmonary rehabilitation therapy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，世界銀行和WHO預計，至2020年，COPD將成為居世界范圍內(nèi)疾病經(jīng)濟負擔的第5位。因此，早在2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）指出：運動鍛煉可以改善患者的運動能力，減輕呼吸困難及疲勞癥狀。八段錦是具有中醫(yī)內(nèi)涵特色的導引功法，近年來因其簡便易學、強度適中等特點常用于COPD患者的肺康復治療中。

1 八段錦的歷史淵源與臨床應用

八段錦歷史悠久，是中醫(yī)學導引功法的代表，起源于南宋時期，已有800多年的歷史，共八節(jié)，又分武八段與文八段兩種。武八段多為馬步式或站式，又稱北派，適合青壯年與體力充沛者。八段錦名稱出自北宋·洪邁《夷堅志》：“政和七年，李似矩為起居郎。……嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者?！蹦纤巍妒铝謴V記·修真秘旨》和《道樞·眾妙》均記載了具體的行功方法。2003年7月，國家體育總局健身氣功管理中心組織編寫了《健身氣功新功法叢書》，包括《易筋經(jīng)》、《五禽戲》、《六字訣》、《八段錦》等4套健身氣功，在2009年1月出版的鄭杰文著的《中國古代實用養(yǎng)生術》、2009年6月出版的丁繼華主編的《中國傳統(tǒng)養(yǎng)生圖典》中，則仍然明確區(qū)分“立式八段錦”和“坐式八段錦”。由于立勢八段錦便于習練，流傳較為廣泛，亦適用于臨床，如八段錦結(jié)合心臟康復可以更有效地改善心肺功能、恢復健康[1]。健身氣功八段錦鍛煉可有效輔助治療2型糖尿病，控制患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，并可有效調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)[2]。八段錦運動干預能改善輕度認知功能障礙患者的認知功能[3]。八段錦運動能夠改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，且對改善患者的生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢[4]。龍華醫(yī)院急診科方邦江主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗也曾提出：八段錦具有調(diào)和陰陽、通理三焦之功效，以動入靜，以靜入動，動靜皆宜。在臨床中對使用呼吸機、呼吸衰竭的患者和COPD患者的觀察，通過1個月以上的研究表明，肺功能指標1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）都有明顯改善。

2 八段錦肺康復概況及中醫(yī)內(nèi)涵解析

導引功法在我國COPD患者肺康復中的應用非常有特色，其中八段錦以其簡便易學、關節(jié)損傷小及富含中醫(yī)理論的特色而應用較廣。

清光緒初，無名氏按八段錦要求編歌訣為：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。解析八段錦，第一式：兩手托天理三焦，三焦為六腑之一，胸膈以上為上焦，胸膈與臍之間為中焦，臍以下為下焦，三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”此式兩手交叉后提拉胸腹、拔伸腰背，使元氣流通全身。第二式：左右開弓似射雕，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、肺朝百脈。此式雙手撐拉猶如拉弓之式，寬胸理氣，調(diào)節(jié)肺臟氣息運作，寬胸開結(jié)，順暢氣機。第三式：調(diào)理脾胃須單舉，《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃居于中焦，受納水谷精微，為氣血生化之源。此式兩手對拉拔伸，牽拉腹腔，刺激脾胃運作加快，促進食物消化、吸收精微物質(zhì)。第四式：五勞七傷往后瞧，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中轉(zhuǎn)述《明醫(yī)論》的話說：“五勞者：一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰疲勞。五勞則生六極：一曰氣極，二曰血極，三曰筋極，四曰骨極，五曰精極，六曰髓極。六極即為七傷”，通過扭臂擺頭，和緩身心，從而安神定志，平心靜氣。第五式：搖頭擺尾去心火，因心主火，火屬南方，腎主水，水屬北方，若由于心火獨亢于上，不能下交于腎，則應以瀉心火為主，稱瀉南補北法。此式俯身擺頭，寓意降瀉心火，使心腎相交，緩解口瘡等心火上炎之癥。第六式：腰為腎之府，腎為先天之本，主骨藏精、納氣。此式前屈后伸，攀腎俞巡行下足牽拉經(jīng)脈，以達強腎柔筋之效。第七式：攢拳怒目增氣力，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，兩者相互依存，相互資生。肝開竅于目，此式馬步?jīng)_拳壯腎氣，怒目圓睜疏肝氣，肝腎調(diào)和，精血充盛。第八式：背后七顛百病消，顛足而立，突然下落震蕩五臟六腑，寓意消除百病。

3 八段錦干預COPD的臨床療效

3.1 改善肺功能、提高運動耐力

有研究表明，COPD穩(wěn)定期患者在規(guī)范化藥物治療的基礎上予以健身氣功八段錦鍛煉，能有效緩解患者的癥狀，改善患者的肺功能[5]。李紅等[6]系統(tǒng)評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運動耐力的影響，結(jié)論是長期的八段錦干預（>3個月）效果更好，能改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，提高其運動耐力。韓燕等[7]發(fā)現(xiàn)，八段錦可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，提高患者的運動耐量。黃方等[8]探討了八段錦聯(lián)合呼吸訓練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能、活動耐力、生活質(zhì)量的影響，結(jié)論是八段錦聯(lián)合呼吸訓練能夠延緩COPD患者肺功能的下降，提高患者的生活質(zhì)量。郭繼彩等[9]發(fā)現(xiàn)，對COPD穩(wěn)定期患者采用八段錦運動干預，能有效改善患者肺功能及血氣指標，提高臨床療效，從而提高患者康復效果。張麗秀等[10]通過觀察、對比三角肌皮褶厚度、標準體重（body mass index，BMI）、6 min步行距離及肺功能，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)功法八段錦對COPD穩(wěn)定期患者療效確切，可改善患者生活質(zhì)量，提高運動耐量。鄧艷芳等[11]發(fā)現(xiàn)，八段錦第三式可改善肺脾氣虛證COPD穩(wěn)定期患者呼吸困難程度，延緩其肺功能下降速度。陳云鳳等[12]發(fā)現(xiàn)，通過健身氣功八段錦訓練可改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能。朱正剛等[13]認為，坐式八段錦鍛煉能改善重度穩(wěn)定期COPD患者的氣道炎性反應，提高肺功能。

3.2 減少發(fā)作，改善生活質(zhì)量

研究表明，八段錦單舉式康復鍛煉能提高COPD患者的康復效果，它不僅能減少COPD患者的急性發(fā)病率，而且還有助于改善患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[14]。研究表明，健身氣功八段錦鍛煉可以緩解COPD穩(wěn)定期患者癥狀，提高生活質(zhì)量。八段錦還能有效改善COPD穩(wěn)定期老年患者的運動耐力和生命質(zhì)量，改善肺外表現(xiàn)，延緩肺功能的進行性下降[15]。

4 結(jié)語

COPD肺康復是跨學科的綜合干預措施，運動訓練是肺康復的核心，目的是增強患者的活動能力、改善患者的生活質(zhì)量，從而增強患者的治療信心并減少醫(yī)療費用。常見的運動訓練包含耐力訓練（跑步等）、抗阻訓練（功率自行車等）、柔韌性訓練（呼吸操等）、呼吸肌訓練（腹式呼吸等），而大部分慢性疾病患者因其年齡、身體機能退化等多種因素無法完成以上訓練，因此具有我國傳統(tǒng)特色的呼吸訓練方法八段錦，倚靠中醫(yī)理論背景，發(fā)揮其強度適中、易學、普及性廣、運動損傷小等綜合優(yōu)勢常用于COPD臨床肺康復治療中。

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