無創(chuàng)呼吸機干預對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效*

儲新， 蔣小涵， 王虎， 劉曉橋， 楊永曜**

(1.貴州醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫(yī)科大學, 貴州 貴陽 550004； 3.貴州省人民醫(yī)院, 貴州 貴陽 550002)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在夜間睡眠時反復出現(xiàn)上呼吸道塌陷而致的通氣不足、低氧血癥甚至呼吸暫停，患者自覺憋氣，甚至反復憋醒，表現(xiàn)為夜尿增多、記憶力減退、白天多睡等一系列睡眠紊亂的臨床癥狀。研究表明OSAHS與心血管疾病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系[1]，OSAHS患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)的幾率大大增加[2-3]，并且其預后較差，是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征猝死的獨立危險因素[4]。因此，給予CHD合并OSAHS患者及時有效的治療，對改善患者的預后十分必要。本文對35例初診CHD合并OSAHS患者行無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進行析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年7月初診為CHD合并OSAHS的70例患者，其中男49例、女21例，43～86歲、平均(66.88±10.82)歲。采用隨機數(shù)字表法，將70例患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，所有患者對該研究知情同意，且研究獲醫(yī)院倫理學委員會批準。入標準：(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中OSAHS的診斷標準[3]，(2)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的命名及診斷標準》中CHD的診斷標準，(3)均自愿參加本研究、并簽署知情同意書。排除標準 ：(1)排除行口腔矯正治療或手術(shù)治療，(2)合并心力衰竭、心律失常以及心臟瓣膜性疾病，(3)合并嚴重支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結(jié)核等肺部疾病，(4)合并肝腎功能異常，(5)合并精神疾患或精神異常。

1.2 治療方法

對照組：僅給予冠心病常規(guī)藥物治療，治療藥物包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(美國凱迪泰Flexo)治療，通氣模式為持續(xù)性正壓通氣(CPAP)，呼吸頻率12～16次/分，壓力為95%的最佳睡眠時間中能夠消除氣流受限的程度、6～10 cm H2O；每晚應(yīng)用時間7 h，治療周期10 d。兩組患者治療期間禁止吸煙，禁用鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁類等藥物。

1.3 觀察指標

患者確診CHD合并OSAHS，入院第2天采用心電監(jiān)護儀(GE DASH4000 多參數(shù)監(jiān)護儀)及多導睡眠儀(飛利浦A6多導睡眠監(jiān)測儀)觀察并記錄兩組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)，夜間最低血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)，平均夜間呼吸暫停時間(Time,T)及夜間平均心率(heart rate,HR)；入院第2天抽取患者空腹靜脈血檢測患者血常規(guī)、肝腎功及心功能B型腦鈉肽 (b-type natriuretic peptide，BNP)，心臟彩超測定左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)；治療周期10 d，出院前復測以上指標評價療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 OSAHS治療效果

與對照組比較，觀察組患者AHI、SaO2、T均顯著改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者AHI、夜間SaO2 及T比較Tab.1 Comparison of AHI, SaO2 at night and T between the two groups

(1)與對照組治療后比較，P<0.05

2.2 HR、BNP及LVEF比較

治療前，兩組患者的HR、BNP及LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組較治療前HR有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但BNP及LVEF的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的HR、BNP及LVEF較治療前均有顯著改善，且HR、BNP改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF較對照組無顯著改善，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者HR、BNP及LVEF Tab.2 Comparison of heart rate, BNP and LVEF between the two groups

(1)與對照組治療前比較，P<0.05;(2)與觀察組治療前比較，P<0.05

3 討論

OSAHS與CHD的發(fā)生發(fā)展具有十分密切的關(guān)系[5]，同時也是CHD發(fā)病的獨立危險因素，會顯著增加患者CHD的發(fā)病幾率。對CHD合并OSAHS患者進行及時的診斷和治療，有效控制其病變程度，對改善患者的預后具有十分重要的意義[6-7]。臨床常規(guī)的藥物治療所取得效果十分有限，部分病人采用口腔矯正甚至手術(shù)等方法進行治療，但手術(shù)并發(fā)癥多等特點，仍無法進行推廣。

本研究，采用無創(chuàng)正壓通氣，形成壓力適當?shù)男獗?，使氣道保持壓力，避免壓力塌陷，從而達到有效的治療效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機治療，患者的AHI、SaO2、T較對照組明顯改善(P<0.05)。同時，OSAHS會增加周圍動脈與肺動脈的壓力，增加心臟負荷；反復的低氧血癥會增加紅細胞水平使血液粘稠度增加；呼吸暫停時會導致迷走神經(jīng)興奮性增加，從而加重了CHD的病情[8-9]。本研究中，觀察組患者的心功能各項指標均有改善(P<0.05)，且其改善情況優(yōu)于對照組，LVEF治療后雖優(yōu)于對照組，但治療效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS和并CHD患者，對心功能可能有所改善，但本研究未長期隨訪患者心功能情況，需進一步研究。并且本研究發(fā)現(xiàn)，患者對呼吸機有較強的依賴性，脫離無創(chuàng)呼吸機后，治療效果較治療前無明顯差異，需長期夜間使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS和并CHD患者能短期內(nèi)可快速改善患者夜間缺氧狀態(tài)，且對患者心功能也有所改善，值得臨床推廣。但使用過程中，患者有較強的依賴性，停用后，病情易反復。并且有研究報道[10]，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSAHS和并CHD患者，對患者遠期治愈率及死亡率并無改善。故需要更多的實驗來證明無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSAHS和并CHD患者的治療情況。