肝炎病毒春肆虐甲乙丙肝早防范

文·饒敏

指導(dǎo)專家·黃曉東（鄭州大學(xué)附屬河南省傳染病?？漆t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科副主任醫(yī)師、副教授） 劉愛輝（嘉興市疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所病毒性肝炎科副科長、主任醫(yī)師）

天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，心情日趨“陽光”，但暖洋洋的環(huán)境也為病毒和細(xì)菌提供了最好的溫床，比如肝炎病毒。在春季，人們比較容易感染上的主要是甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。

早期肝炎都有癥狀嗎

“早期肝炎，患者主要表現(xiàn)為乏力、疲倦、厭食、中上腹脹或右上腹不適，少部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，小便發(fā)黃。但是，這些癥狀并不是肝炎所特有的，一些其他的疾病可能也會(huì)有上述表現(xiàn)；還有一部分早期肝類患者甚至可能沒有任何明顯的癥狀表現(xiàn)。正因如此，病毒性肝炎的確診其實(shí)是存在一定困難的。而且，一旦疑似肝炎，也還需要與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。”據(jù)黃曉東副教授介紹，病毒性肝炎在臨床上主要需要與酒精性肝炎、脂肪肝炎、藥物性肝炎進(jìn)行鑒別診斷，以免發(fā)生誤診。

雖然肝炎在中國高發(fā)，但臨床上仍有一大部分患者及家屬對(duì)于肝炎如何確診以及如何抗病毒治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，且依從性差。究其主要原因，可能就是源于患者對(duì)待肝炎的早期確診存在困惑。大部分病毒性肝炎的確是沒有特異性癥狀的。

鑒別診斷的方法

一方面，醫(yī)師會(huì)通過詢問患者主訴，輔助視、觸、叩、聽來進(jìn)行臨床癥狀的鑒別。另一方面，患者也應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)師自己有哪些病史，包括既往史、家族史，是否有飲酒史或是否自行服用過一些西藥、中草藥、保健品等等，都應(yīng)事無巨細(xì)地告知醫(yī)師。

實(shí)驗(yàn)室檢查也是必不可少的。臨床常用的是有肝功能的生化檢查和血液中病毒性指標(biāo)的檢測。另外，血糖、血脂和腎功能的一些檢測也可以幫助醫(yī)生排除一些代謝性疾病，病毒性指標(biāo)則可以幫助判斷是哪種類型的病毒性肝炎。需要注意的是，有些患者感染上病毒后會(huì)有一個(gè)“窗口期”，即在感染病毒的早期不能很快地檢測到病毒，有可能會(huì)在抗體還沒有形成的時(shí)候測不到，形成所謂的“假陰性”。但事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候有些患者可能就已經(jīng)在體內(nèi)有癥狀了，所以如果有復(fù)測的需要，患者應(yīng)該聽從專科醫(yī)師的建議積極配合，不應(yīng)有不耐煩的情緒。一般來說，窗口期的時(shí)間大約為7～10天。

三型肝炎的治療方法

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國目前對(duì)于治療病毒性肝炎已經(jīng)有了新的進(jìn)展。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療基本能夠達(dá)到控制病情、延緩病情發(fā)展的效果。但是，也仍有不少患者會(huì)因?yàn)閷?duì)抗病毒治療的認(rèn)識(shí)不夠及依從性差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后發(fā)展為重肝、肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重影響生存和生活質(zhì)量。對(duì)此，黃曉東副教授建議肝炎患者一定要聽從醫(yī)囑、積極配合治療。

甲肝：目前臨床還沒有特效藥物，但令人欣喜的是，甲肝本身是一種“自限性”的疾病，就如同病毒性感冒一樣，不需要什么特別治療，過一段時(shí)間能依靠自身免疫力、抵抗力而自愈，且復(fù)發(fā)概率極小。僅有少部分年老體弱的患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，受到傷害。因此，患上甲肝的患者不必太過緊張，最主要是保證日常的充分休息，以及針對(duì)癥狀進(jìn)行一些對(duì)癥治療，以減輕不適癥狀。

乙肝：據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在急性乙型肝炎患者中，90%以上能完全康復(fù)，僅10%左右會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性乙型肝炎患者。由于乙型肝炎主要是通過血液傳播的，故慢性乙型肝炎的臨床治療目前主要以抗病毒治療為主。常用的抗病毒藥物有兩大類，即核苷（酸）類藥物和干擾素。當(dāng)然，抗病毒的藥物也有可能出現(xiàn)“不應(yīng)答”的情況，即藥物用上后并沒有顯示效果，或者長期使用抗病毒的藥物后產(chǎn)生了一定的耐藥性，等等。

對(duì)于這些情況，醫(yī)師建議患者自身一定要堅(jiān)持復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)療效不佳或者產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)立即在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q藥或者進(jìn)行替代治療。

丙肝：大部分丙肝患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可好轉(zhuǎn)，但仍有部分會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性肝炎患者。丙肝治療上，目前臨床主要應(yīng)用的是干擾素和利巴韋林等藥物。

慢性肝炎3～6月復(fù)查一次

除了臨床用藥，對(duì)于一些市場上目前很流行的保肝藥物、保健品，黃曉東副教授建議患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用。肝炎患者切不要輕信所謂“藥到病除”“徹底根治乙肝”等宣傳而盲目濫用藥物，因?yàn)檫@樣很可能非但治不好病，還會(huì)產(chǎn)生更多副作用。

劉愛輝認(rèn)為，慢性肝炎患者至少每3～6個(gè)月就到醫(yī)院復(fù)查一次?！半S訪既是對(duì)用藥效果的監(jiān)測，也是對(duì)肝炎病情進(jìn)展的監(jiān)測。而且，慢性肝炎患者中絕大部分人都伴發(fā)有肝纖維化，‘肝炎-肝硬化-肝癌’又是肝病發(fā)展的三部曲。因此，如果能在肝纖維化的早期就進(jìn)行積極的干預(yù)、治療，很大程度上可以降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。”