4.15-4.21全國(guó)腫瘤防治宣傳周腫瘤大小的疑問(wèn)腫瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素

文·郭小毛[復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院 （復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心）院長(zhǎng)]

初診的腫瘤患者，常常會(huì)對(duì)“腫瘤大小”產(chǎn)生不少疑問(wèn)，很多時(shí)候還會(huì)將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯(lián)系起來(lái)而“浮想聯(lián)翩”，由此對(duì)自己的病情憂心忡忡。確實(shí)在臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期、分型對(duì)癥治療，但并不能通過(guò)腫瘤大小直接判斷腫瘤分期。

關(guān)于腫瘤大小的疑問(wèn)

事實(shí)上，惡性腫瘤的產(chǎn)生，源于自身細(xì)胞的“叛亂”和不受控制的增殖?！懊擁\”的癌細(xì)胞增殖、匯聚、長(zhǎng)大，最終形成“叛亂者”的“大本營(yíng)”—— 腫塊。這也是腫瘤之所以稱為“腫”的原因。從單一的“叛亂者”產(chǎn)生，到“大本營(yíng)”的形成，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。在癌細(xì)胞不同的生長(zhǎng)階段，其“大本營(yíng)”的規(guī)模也往往會(huì)有所不同。臨床上所說(shuō)的腫瘤分期，就是根據(jù)對(duì)癌細(xì)胞“大本營(yíng)”情況的分析，將“大本營(yíng)”劃分不同的層級(jí)。

要?jiǎng)澐职┘?xì)胞“大本營(yíng)”的層級(jí)，需要綜合考慮幾方面的因素：癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的規(guī)模，對(duì)其他人體組織的“侵略程度”，有沒(méi)有在其他地方“安營(yíng)扎寨”……臨床上有很多種腫瘤分期方法，例如常用的腫瘤TNM分期系統(tǒng)，就兼顧了癌細(xì)胞“大本營(yíng)”多重屬性，這也是目前國(guó)際上最通用的腫瘤分期系統(tǒng)。

腫瘤的TNM分期

TNM分期系統(tǒng)用T、N、M三個(gè)字母和幾個(gè)數(shù)字來(lái)表示腫瘤的分期：

字母T：表示腫瘤原發(fā)灶的情況。根據(jù)“大本營(yíng)”從小到大的變化和對(duì)周圍組織影響范圍的增加，依次用T1～T4來(lái)表示。

字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況。如果“叛亂者”尚且“安分守己”，沒(méi)有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0；隨著對(duì)淋巴結(jié)的“侵略”程度增加，分別用N1～N3來(lái)表示。

字母M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。如果癌細(xì)胞只有一個(gè)“大本營(yíng)”，用M0表示；如果除初始“大本營(yíng)”外，“叛亂者”又跑到其他臟器開辟“新戰(zhàn)場(chǎng)”，則用M1來(lái)表示。

在這個(gè)分期系統(tǒng)中，當(dāng)T、N、M三方面因素確定之后，就可以對(duì)“叛亂者”聚集的“大本營(yíng)”進(jìn)行相應(yīng)的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說(shuō)的早期，就相當(dāng)于“叛亂者”的勢(shì)力尚且可控；而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，“叛亂者”已經(jīng)在人體多處扎下“營(yíng)寨”，此時(shí)病情已不容樂(lè)觀。

通常情況下，對(duì)于同一種腫瘤而言，如果沒(méi)有“侵略”其他臟器，沒(méi)有在其他臟器“安營(yíng)扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤(rùn)周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過(guò)2厘米、區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可確定為I期乳腺癌。對(duì)于這種早期的乳腺癌如果及時(shí)診治，其5年生存率可達(dá)94%。但如果腫瘤體積“長(zhǎng)大”，病灶直徑超過(guò)5厘米，即便區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其分期也將“升級(jí)”為II期，其5年生存率也相應(yīng)降至85%。

但是，一旦腫瘤在其他地方“安營(yíng)扎寨”，無(wú)論原始“大本營(yíng)”規(guī)模有多小，都可以確定為晚期。

腫瘤良惡與個(gè)頭無(wú)關(guān)

癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的分期和癌細(xì)胞良惡性的判斷，將為醫(yī)生制定有效的治療方案提供依據(jù)。如上文所言，癌細(xì)胞“大本營(yíng)”規(guī)模的大小與最終分期沒(méi)有必然的因果關(guān)系；同樣，“大本營(yíng)”的規(guī)模也并非判斷腫瘤良惡的標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上不乏“個(gè)頭大”的良性腫瘤，例如一些軟組織腫瘤的尺寸往往很大，甚至直徑達(dá)到數(shù)十厘米，重量也以數(shù)十千克計(jì)，最終診斷卻是良性的腫瘤。而一些“個(gè)頭小”的微小癌反而由于病理特征具有高度惡性，這樣的差異源于癌細(xì)胞本身的特性。就像有的“叛亂者”，本身的侵略性很強(qiáng)，其數(shù)量雖少，但是會(huì)四處“安營(yíng)扎寨”，嚴(yán)重破壞人體組織，這些“叛亂者”往往會(huì)被歸為“惡性”；而另一些“叛亂者”，由于自身“性情”相對(duì)“溫順”，安于在一個(gè)“大本營(yíng)”生長(zhǎng)，而不會(huì)去“侵略”其他臟器，故而除了規(guī)模變大對(duì)人體器官造成壓迫或阻塞外，一般對(duì)人體的影響較小，這類“叛亂者”往往會(huì)被歸為“良性”或者“交界性”。

病理診斷是判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

根據(jù)癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的規(guī)模以及對(duì)其他臟器的侵犯情況分析，可以對(duì)腫瘤的分期和癌細(xì)胞的良惡性進(jìn)行初步的判斷。那么，如何才能確認(rèn)“叛亂者”的“性情”，準(zhǔn)確判斷其“良惡”呢？

在臨床上，精確判斷腫瘤良惡性以及腫瘤分型，通常是由病理醫(yī)生根據(jù)腫瘤組織來(lái)確定的。病理診斷也被稱為腫瘤良惡性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)術(shù)前的穿刺檢查或者通過(guò)手術(shù)后切除的腫塊標(biāo)本，結(jié)合一些免疫組化指標(biāo)分析來(lái)判斷其良惡，并對(duì)“叛亂者”的身份進(jìn)行鑒別，進(jìn)而評(píng)判癌細(xì)胞“大本營(yíng)”會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重威脅，為后續(xù)治療方案的確定提供精確依據(jù)。

綜上所述，腫瘤的分期和良惡性需要參考多個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行綜合判定。