文·郭小毛[復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng),上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院 (復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心)院長(zhǎng)]
初診的腫瘤患者,常常會(huì)對(duì)“腫瘤大小”產(chǎn)生不少疑問(wèn),很多時(shí)候還會(huì)將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯(lián)系起來(lái)而“浮想聯(lián)翩”,由此對(duì)自己的病情憂心忡忡。確實(shí)在臨床上,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期、分型對(duì)癥治療,但并不能通過(guò)腫瘤大小直接判斷腫瘤分期。
事實(shí)上,惡性腫瘤的產(chǎn)生,源于自身細(xì)胞的“叛亂”和不受控制的增殖?!懊擁\”的癌細(xì)胞增殖、匯聚、長(zhǎng)大,最終形成“叛亂者”的“大本營(yíng)”—— 腫塊。這也是腫瘤之所以稱為“腫”的原因。從單一的“叛亂者”產(chǎn)生,到“大本營(yíng)”的形成,是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。在癌細(xì)胞不同的生長(zhǎng)階段,其“大本營(yíng)”的規(guī)模也往往會(huì)有所不同。臨床上所說(shuō)的腫瘤分期,就是根據(jù)對(duì)癌細(xì)胞“大本營(yíng)”情況的分析,將“大本營(yíng)”劃分不同的層級(jí)。
要?jiǎng)澐职┘?xì)胞“大本營(yíng)”的層級(jí),需要綜合考慮幾方面的因素:癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的規(guī)模,對(duì)其他人體組織的“侵略程度”,有沒(méi)有在其他地方“安營(yíng)扎寨”……臨床上有很多種腫瘤分期方法,例如常用的腫瘤TNM分期系統(tǒng),就兼顧了癌細(xì)胞“大本營(yíng)”多重屬性,這也是目前國(guó)際上最通用的腫瘤分期系統(tǒng)。
TNM分期系統(tǒng)用T、N、M三個(gè)字母和幾個(gè)數(shù)字來(lái)表示腫瘤的分期:
字母T:表示腫瘤原發(fā)灶的情況。根據(jù)“大本營(yíng)”從小到大的變化和對(duì)周圍組織影響范圍的增加,依次用T1~T4來(lái)表示。
字母N:指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況。如果“叛亂者”尚且“安分守己”,沒(méi)有“侵略”周圍淋巴結(jié),則表示為N0;隨著對(duì)淋巴結(jié)的“侵略”程度增加,分別用N1~N3來(lái)表示。
字母M:指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。如果癌細(xì)胞只有一個(gè)“大本營(yíng)”,用M0表示;如果除初始“大本營(yíng)”外,“叛亂者”又跑到其他臟器開辟“新戰(zhàn)場(chǎng)”,則用M1來(lái)表示。
在這個(gè)分期系統(tǒng)中,當(dāng)T、N、M三方面因素確定之后,就可以對(duì)“叛亂者”聚集的“大本營(yíng)”進(jìn)行相應(yīng)的分期,如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說(shuō)的早期,就相當(dāng)于“叛亂者”的勢(shì)力尚且可控;而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期,“叛亂者”已經(jīng)在人體多處扎下“營(yíng)寨”,此時(shí)病情已不容樂(lè)觀。
通常情況下,對(duì)于同一種腫瘤而言,如果沒(méi)有“侵略”其他臟器,沒(méi)有在其他臟器“安營(yíng)扎寨”,那么腫塊的體積越大、浸潤(rùn)周圍臟器越多,其分期就越晚。以乳腺癌為例,如果病灶直徑不超過(guò)2厘米、區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移,且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則可確定為I期乳腺癌。對(duì)于這種早期的乳腺癌如果及時(shí)診治,其5年生存率可達(dá)94%。但如果腫瘤體積“長(zhǎng)大”,病灶直徑超過(guò)5厘米,即便區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,其分期也將“升級(jí)”為II期,其5年生存率也相應(yīng)降至85%。
但是,一旦腫瘤在其他地方“安營(yíng)扎寨”,無(wú)論原始“大本營(yíng)”規(guī)模有多小,都可以確定為晚期。
癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的分期和癌細(xì)胞良惡性的判斷,將為醫(yī)生制定有效的治療方案提供依據(jù)。如上文所言,癌細(xì)胞“大本營(yíng)”規(guī)模的大小與最終分期沒(méi)有必然的因果關(guān)系;同樣,“大本營(yíng)”的規(guī)模也并非判斷腫瘤良惡的標(biāo)準(zhǔn)。
在臨床上不乏“個(gè)頭大”的良性腫瘤,例如一些軟組織腫瘤的尺寸往往很大,甚至直徑達(dá)到數(shù)十厘米,重量也以數(shù)十千克計(jì),最終診斷卻是良性的腫瘤。而一些“個(gè)頭小”的微小癌反而由于病理特征具有高度惡性,這樣的差異源于癌細(xì)胞本身的特性。就像有的“叛亂者”,本身的侵略性很強(qiáng),其數(shù)量雖少,但是會(huì)四處“安營(yíng)扎寨”,嚴(yán)重破壞人體組織,這些“叛亂者”往往會(huì)被歸為“惡性”;而另一些“叛亂者”,由于自身“性情”相對(duì)“溫順”,安于在一個(gè)“大本營(yíng)”生長(zhǎng),而不會(huì)去“侵略”其他臟器,故而除了規(guī)模變大對(duì)人體器官造成壓迫或阻塞外,一般對(duì)人體的影響較小,這類“叛亂者”往往會(huì)被歸為“良性”或者“交界性”。
根據(jù)癌細(xì)胞“大本營(yíng)”的規(guī)模以及對(duì)其他臟器的侵犯情況分析,可以對(duì)腫瘤的分期和癌細(xì)胞的良惡性進(jìn)行初步的判斷。那么,如何才能確認(rèn)“叛亂者”的“性情”,準(zhǔn)確判斷其“良惡”呢?
在臨床上,精確判斷腫瘤良惡性以及腫瘤分型,通常是由病理醫(yī)生根據(jù)腫瘤組織來(lái)確定的。病理診斷也被稱為腫瘤良惡性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)術(shù)前的穿刺檢查或者通過(guò)手術(shù)后切除的腫塊標(biāo)本,結(jié)合一些免疫組化指標(biāo)分析來(lái)判斷其良惡,并對(duì)“叛亂者”的身份進(jìn)行鑒別,進(jìn)而評(píng)判癌細(xì)胞“大本營(yíng)”會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重威脅,為后續(xù)治療方案的確定提供精確依據(jù)。
綜上所述,腫瘤的分期和良惡性需要參考多個(gè)指標(biāo),進(jìn)行綜合判定。