術(shù)前MRI對乳腺癌保乳手術(shù)的臨床意義

王佳哲，曲鴻宇，張志娟

（1黑龍江省第三醫(yī)院普外科 黑龍江 北安 164000）

（2黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 北安 164000）

（3黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 北安 164000）

乳腺癌在臨床上比較常見，對女性的生命健康造成了極大的威脅，目前保乳手術(shù)治療是主要治療方法之一。乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療，一方面能夠有效地滿足女性對胸部美觀性方面的需求，另一方面還能夠在很大程度上保留患者的生理功能[1]。目前，臨床上比較常用的乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)前檢查方式主要有鉬靶X射線檢查、MRI檢查等。本次研究選取了36例乳腺癌患者，通過對其術(shù)前實(shí)施鉬靶X射線檢查、MRI檢查，在對其結(jié)果進(jìn)行比較后，詳細(xì)的探討了術(shù)前MRI對乳腺癌保乳手術(shù)的臨床意義。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為被確診的乳腺癌患者，共36例，其均為2015年7月—2019年10月在我院接受治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且被確診；（2）經(jīng)超聲、體檢等檢查進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)可實(shí)施保乳手術(shù)治療；（3）希望能夠進(jìn)行保乳手術(shù)治療；（4）患者臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤。本組患者最小年齡33歲，最大年齡55歲，平均年齡（42.54±3.97）歲，經(jīng)組織學(xué)分級結(jié)果顯示，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有13例、10例和11例，其余2例分級不明。本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

其均在術(shù)前行MRI檢查診斷。在手術(shù)治療前，對患者實(shí)施磁共振成像掃描檢查，采用本院GE1.5磁共振掃描系統(tǒng)（MRI），以及與其配套的乳腺專用線圈，指導(dǎo)患者取俯臥位，將乳腺放置于架槽內(nèi)，將患者的身體保持在制動狀態(tài)，對患者乳腺部位進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查。先進(jìn)行MRI平掃，先進(jìn)行橫斷面掃描，將TE/TR設(shè)置為84 ms/800 ms，之后加快掃描速度，采用小角度進(jìn)行掃描，待激發(fā)出梯度回波，恢復(fù)T1WI序列掃描后進(jìn)行再次掃描，將TE/TR設(shè)置為4.8 ms/7.8 ms，將掃描層厚設(shè)置為1.2 mm；掃描結(jié)束后繼續(xù)行DWI成像掃描檢查，激發(fā)出平面回波成像。最后進(jìn)行MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，檢查人員取軋噴酸葡胺作為造影劑，按照0.1 mmol/kg的劑量給患者乳腺部位團(tuán)注，將注射速率控制在3ml/s，在注射結(jié)束后的1 min、2 min、8 min進(jìn)行增強(qiáng)掃描，根據(jù)保乳手術(shù)的條件，詳細(xì)記錄患者的腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)量等信息。

其中17例患者再次行鉬靶 X射線檢查。指導(dǎo)患者取站立位、斜位、軸位等 ，對其進(jìn)行乳腺部位的 X射線投照。

所有患者均接受病理組織學(xué)檢查。在手術(shù)治療的當(dāng)天，取患者腫瘤中心部位細(xì)胞組織以及邊界細(xì)胞組織，對所有細(xì)胞組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，對其進(jìn)行HE染色后，對腫瘤的形態(tài)、大小、病灶數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 保乳手術(shù)條件

患者的病灶直徑＜3cm，并且病灶呈現(xiàn)為單一或者集中分布，此類患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)治療。但是如果患者同側(cè)乳房接受過乳腺或者胸壁放射治療，或者患者處于妊娠期并且需要放療治療，或者再進(jìn)行局部腫瘤切除后邊緣依舊呈陽性，或者再次切除后也不能保證切緣陰性結(jié)果等患者，則不適合進(jìn)行保乳手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對MRI診斷與鉬靶X射線檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計后比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用（）和t表示和檢驗(yàn)計量資料，用（n，%）和χ2表示和檢驗(yàn)計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，本組患者腫瘤直徑最小為1.01 cm，最大為2.98 cm，平均（2.28±0.61）cm，MRI診斷與鉬靶X射線檢查得出的病灶平均直徑分別為（2.26±0.63）cm和（2.01±0.17）cm。MRI診斷、鉬靶 X射線檢查同病理學(xué)檢查之間均有著密切的相關(guān)性，（χ2=0.951、0.723，P均=0.000），MRI診斷與鉬靶 X射線檢查的準(zhǔn)確性均比較高，但是MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果更加接近，MRI診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性更好。

本組36例患者均進(jìn)行 MRI檢查后，確定13例（36.11%）患者為惡性腫瘤，對其進(jìn)行病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，其中惡性腫瘤只有11例，其余2例為良性腫瘤，計算出MRI的診斷準(zhǔn)確性為84.62%（11/13）；17例實(shí)施鉬靶X射線檢查的患者，診斷出惡性腫瘤5例，經(jīng)病理學(xué)診斷顯示，只有兩例為惡性腫瘤，其余3例為良性腫瘤，鉬靶X射線檢查診斷準(zhǔn)確性為40.00%（2/5）。

2.2 乳腺癌診斷及準(zhǔn)確性比較不

與鉬靶X射線檢查結(jié)果相比較，MRI檢查準(zhǔn)確率更高。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前進(jìn)行MRI檢查的29例患者可實(shí)施保乳手術(shù)的準(zhǔn)確性為80.56%（29/36）,17例實(shí)施鉬靶X射線檢查可實(shí)施保乳手術(shù)的準(zhǔn)確性為52.94%（9/17），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.345，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病之一，目前臨床上對乳腺癌患者的治療，大多在遵循患者意愿的情況下實(shí)施了保乳手術(shù)治療。但是由于治療中所包含的項(xiàng)目比較多，患者不但要注意腋窩淋巴結(jié)的掃除，還要加強(qiáng)對腫瘤組織的清除，為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌的根治，術(shù)后還要與全乳放療手法進(jìn)行結(jié)合。近年來隨著臨床研究的逐步深入，有越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在早期實(shí)施乳房切除術(shù)治療后，其治療效果與保乳治療效果實(shí)際上并沒有太大的差異，不論是在患者的存活時間，還是在患者遠(yuǎn)期生存率方面，均沒有較大的差異，并且在局部復(fù)發(fā)率方面，兩種方式均比較低，其之間只相差2%左右[3]。這也進(jìn)一步提示，對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)也有著較高的可行性。

但是臨床治療人員需要注意的是，如果要對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療，在手術(shù)治療前，一定要完全明確手術(shù)適應(yīng)癥，通過相應(yīng)的術(shù)前檢查進(jìn)一步明確患者是否滿足保乳手術(shù)治療的條件，因此，術(shù)前有效的檢查直接關(guān)系著手術(shù)能否成功，甚至影響著患者后期的生存質(zhì)量。目前，對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療前，比較常用的檢查方法為鉬靶X射線檢查、MRI檢查等。本次研究通過對兩種診斷結(jié)果的比較，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，鉬靶X射線檢查雖然操作比較簡單，但是其超聲的敏感性比較低。而MRI診斷與其不同， MRI診斷檢查對軟組織有著較好的分辨能力，患者乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)在MRI成像下清晰可見，與鉬靶X射線檢查相比較，MRI檢查更加清楚的發(fā)現(xiàn)鉬靶X線檢查無法檢測到的信息[4]。

本次研究結(jié)果顯示，在檢出的腫瘤直徑方面，MRI診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果有著較高的一致性，同時，鉬靶X射線檢查得到的腫瘤直徑與病理學(xué)診斷結(jié)果也比較接近，但是，其檢測結(jié)果的精確度還是比較低。進(jìn)一步提示，MRI檢測能夠?qū)θ橄倌[瘤的邊界情況進(jìn)行清晰的分辨，從而能夠?qū)δ[瘤直徑進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測，與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性較高[5]。有研究人員在對乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，對滿足保乳手術(shù)治療條件的患者在術(shù)前實(shí)施 MRI診斷，手術(shù)結(jié)束后患者再接受放療治療，能夠?qū)埩霾≡钸M(jìn)行完全清除，這樣一來，患者后期的生存率也就得到了明顯的提升，并且在治療后，只有很少一部分患者會發(fā)生局部復(fù)發(fā)。而對滿足保乳手術(shù)治療條件的患者在手術(shù)前實(shí)施鉬靶X射線檢查，手術(shù)結(jié)束后，患者實(shí)施放療治療的過程中，由于病灶成像不能清晰的顯示出來，因此診斷人員也就不能對殘余病灶的邊界情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，在經(jīng)過全面放療治療后，雖然很多患者的病灶被完全清除，但是其后期局部復(fù)發(fā)率卻比較高。

綜上所述，對可進(jìn)行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)前實(shí)施 MRI檢查，能夠?yàn)榕R床治療提供更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)信息，有較高的推廣價值。