鼻腔鼻竇炎性肌纖維母細胞瘤臨床病理及影像學分析

吳冠華

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

炎性肌纖維母細胞瘤在目前臨床上并非是一種十分常見的癌癥類型，屬于一種間葉源性腫瘤，臨床病理學在目前臨床上屬于一種較為明確的少見病變，呈現(xiàn)中間性具有惡性腫瘤的生物學潛能，少數(shù)患者的病情可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在近年來臨床研究中對這種病情進行研究后，發(fā)現(xiàn)這種病癥具有一定的局部侵襲性并且容易復發(fā)，在臨床研究中認為對患者進行治療時，可以根據(jù)患者的病情特點再加上放射型資料對患者進行診斷，但這種診斷體系依舊并不成熟，并不能夠確認患者的病情，所以這種病情依舊在目前的臨床影像學研究中屬于一個盲區(qū)。為了保證炎性肌纖維母細胞瘤的臨床診斷效果，醫(yī)務人員建議根據(jù)患者的病理學特征和影像學表現(xiàn)做出患者的準確診斷，這樣可能有助于提高患者的診斷結果。本次研究中將2018年9月—2020年9月作為研究時段，在該時段將我院中收入的三名炎性肌纖維母細胞瘤患者作為研究對象，探究炎性肌纖維母細胞瘤的臨床病理學特征以及影像學特點，分析患者的病情診斷以及治療方案，取得了一定的結果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2020年9月作為研究時段，在該時段內(nèi)選取我院收治的炎性肌纖維母細胞瘤患者三名，其中包含一名男性患者與兩名女性患者，患者的年齡區(qū)間在42～59歲，平均年齡為（56.3±4.2）歲。本次研究所有患者在入院時并不存在全身癥狀，均以鼻部的局部癥狀為主訴入院；一名患者的右側(cè)頜面部有明顯腫脹，對其進行輕輕觸碰，可感明顯，堅硬物表面較為光滑；一名患者在入院時，左側(cè)鼻背有明顯的膨隆癥狀，對患者的左鼻腔進行觀察，可見有腫物對鼻道產(chǎn)生阻塞，其為灰白樣物表面有明顯膿涕；一名患者鼻腔可見明顯灰白色新生物。

患者基本資料由我院統(tǒng)計學人員進行資料分析錄入Excel表格，完成資料統(tǒng)計后，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員進行資料分析。本次實驗提交醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)審核后審批通過。

1.2 方法

在患者手術前，醫(yī)務人員對患者進行鼻竇三維CT檢查，在對患者進行CT檢查時，層厚設置為1 mm，層距設置為0.6 mm，對所有患者進行增強掃查，最終結果根據(jù)患者的病情進行分析。

在對患者進行病理學檢查時，患者均接受常規(guī)手術治療，手術完成后患者的腫瘤標本經(jīng)由甲醛進行固定，并且將其制作為厚約4 mm的石蠟切片與HE染色鏡下進行觀察，對患者進行免疫組織化學染色明確診斷，其中包含波形蛋白和平滑肌源性抗體等多項內(nèi)容，確認患者的腫瘤性質(zhì)。

2 結果

在實驗結果中發(fā)現(xiàn)三名炎性肌纖維母細胞瘤患者在入院時均有鼻腔堵塞和流涕的癥狀，有一名患者表現(xiàn)牙疼，其余兩名患者均有不同程度的面部疼痛和腫脹的感受，有一例患者出現(xiàn)鼻出血。在所有患者的影像學表現(xiàn)中，CT平掃患者的腫瘤呈現(xiàn)軟組織密度影，在所有患者中有一例患者增強后可表現(xiàn)為明顯環(huán)形強化。

在CT檢查中發(fā)現(xiàn)三名患者的腫瘤均表現(xiàn)為單發(fā)的軟組織腫塊，其密度并不均勻，體積在1.0～4.0 cm3左右，總體來說患者的腫瘤大小較小，在一定程度上，會對患者的骨質(zhì)造成一定影響，一名患者在檢查結果中發(fā)現(xiàn)有明確點狀高密度影結合檢查以及病理免疫組化檢查，疑似患者的血管成分病變。

本次研究中的三名患者在完成實驗后，均接受病理組織學以及免疫組化進行實驗確診患者的病理表現(xiàn)有明顯差異，但患者均有不同程度的下鼻道腫物情況，腫物以黃色為主，少部分患者呈現(xiàn)灰白色，表面并不光滑并且界限不清，可見患者鼻腔內(nèi)有明顯新生物，在患者的治療過程中，可將患者腫物前方弧形切開見腫物浸透中隔軟骨，術中冰凍匯報為炎癥或良性。

3 討論

炎性肌纖維母細胞瘤在目前臨床上并不屬于一種常見病，而這種病癥又被稱為炎性假瘤或漿細胞肉芽腫等這種病癥的病因和病情以及發(fā)病機制依舊沒有得到統(tǒng)一的定論。在目前臨床上依舊存在一定的爭議，近年來認為這種病癥的腫瘤體積較大并且具有清晰性和遠處轉(zhuǎn)移的特性，甚至還有可能導致死亡，所以被認為是一種腫瘤類型。

這種病這屬于一種軟組織腫瘤，在各個年齡段均有發(fā)病的可能性，而這種病癥以青壯年和兒童為多發(fā)人群，并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種病癥以女性患者較為多見，除此之外這種病癥可發(fā)生于全身，各處最常發(fā)生于肺部，肺外部位是常見的發(fā)病部位，其他的系統(tǒng)包括膀胱、胃腸和口腔等系統(tǒng)均有一定的發(fā)病率，而肺外炎性肌纖維母細胞瘤在目前臨床上的復發(fā)率大于25%，轉(zhuǎn)移率大約為5%?？傮w來說，頭頸部的炎性肌纖維母細胞瘤發(fā)病數(shù)量較少，主要發(fā)生于患者的扁桃體以及鼻腔鼻竇部位少部分患者的眼眶內(nèi)，可出現(xiàn)炎性肌纖維母細胞瘤發(fā)病的情況，并且這種病情可能對患者的鼻竇造成侵犯。在近年來研究報道中，顯示原發(fā)于鼻腔鼻竇的炎性肌纖維母細胞瘤在目前還較為少見，迄今為止對國內(nèi)外的資料進行檢索，僅有27名患者為原發(fā)性鼻腔鼻竇炎性肌纖維母細胞瘤，并且大多數(shù)以個案報道為主，報道總數(shù)27名，其中包含男性患者6名與女性患者21名，患者的發(fā)病年齡在4～68歲，其中的平均年齡大約為39歲患者，在發(fā)病后臨床癥狀均以流涕、面部疼痛和腫脹為主，少部分患者還會出現(xiàn)牙疼的早期癥狀，但患者在發(fā)病初期并不會出現(xiàn)全身性癥狀。

在對患者進行影像學檢查時，發(fā)現(xiàn)采用CT檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔鼻竇有明顯的占位性病變，并且患者的鼻竇會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)吸收和破壞，嚴重時還有可能對患者的前顱窩以及中顱窩產(chǎn)生影響，腫瘤巨大并且難以切除的患者，在手術完成后具有較高的復發(fā)可能性，并且患者具有惡變和轉(zhuǎn)移的可能，在患者治療過程中，患者的死亡率大約在3%左右，總體來說這種病情并不是一種致死率極高的腫瘤，但一旦發(fā)病患者可能會受到較長時間的腫瘤影響，并且患者還可能具有較長的病程，治療難度較大。在CT檢查結果中，發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)邊緣不清的情況較為明顯，邊緣不清的病情在患者的頭頸部更為常見，并且很容易對患者的骨質(zhì)造成侵襲。除此之外，在CT檢查結果中可以發(fā)現(xiàn)患者的組織，以密度不均勻軟組織腫塊為主，究其原因與病理成分和細胞排列等多種因素有較為密切的關聯(lián)。所以在進行臨床診斷時，并不推薦選擇CT作為影像學檢查方案，相較于CT檢查來說MRI征象和病理組織有更為良好的對比性。在本次研究中，三名患者的病情均原發(fā)于鼻腔患處骨質(zhì)增生的情況，并且與患者的腫瘤起源部位一致，在對患者進行CT檢查時，可見患者的局部出現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞以及骨質(zhì)中斷吸收的情況，由于原發(fā)性骨組織的影響，患者還有可能出現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞或邊界不清的情況。具體的病情表現(xiàn)與患者的侵犯部位和病理特征有較為密切的關聯(lián)。

總體來說，炎性肌纖維母細胞瘤在臨床上較為罕見，并且臨床表現(xiàn)以非特異性病情為主，在對患者進行檢查時，依靠病理學檢查，能夠獲得良好的效果。在對患者進行手術前采用CT檢查，不僅能夠為患者提供病變部位和鄰近組織受侵襲的狀況，還能夠了解患者的腫瘤以及組織內(nèi)成分這種特征，有助于治療方案的選擇，對于現(xiàn)代臨床醫(yī)療工作的開展來說有積極的效果。