宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)中應(yīng)用后超聲隨訪對再粘連評估價值

招錦蘭

[摘要] 目的 探討宮墻球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)中應(yīng)用后超聲隨訪對再粘連評估價值。方法 方便選取2015年4月—2017年5月該院行宮腔粘連分離術(shù)患者40例進(jìn)行研究，所有患者行宮腔粘連分離術(shù)后放置宮腔球囊支架預(yù)防再粘連，術(shù)后患者定期門診采用超聲檢查隨訪1年，探究宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連效果及超聲對再粘連評估價值。結(jié)果40例行宮腔粘連分離術(shù)患者，術(shù)后隨訪12月為時間節(jié)點(diǎn)，最終5例患者發(fā)生宮腔再粘連，發(fā)生率為12.50%。超聲在宮腔分離術(shù)后再粘連中診斷靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。 結(jié)論 宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后再粘連中有重要預(yù)防價值，術(shù)后超聲隨訪診斷再粘連有較高評估價值。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連分離術(shù);宮腔球囊支架;超聲;再粘連

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0187-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of uterine wall balloon stent in the evaluation of re-adhesion after ultrasound follow-up in the application of intrauterine adhesion separation. Methods A total of 40 patients with intrauterine adhesions admitted to our hospital from April 2015 to May 2017 were convenient selected. All patients underwent uterine balloon stent placement after uterine adhesion fixation to prevent re-adhesion. Postoperative patients were followed up by ultrasound for 1 year. The effect of intrauterine balloon stent on prevention of re-adhesion after intrauterine adhesion separation， and the ultrasound evaluation of re-adhesion was explored. Results Forty patients who underwent uterine adhesions were followed up for 12 months. Finally， 5 patients developed uterine re-adhesion， the incidence rate was 12.50%. The diagnostic sensitivity of ultrasound in re-adhesion after uterine septal separation was 90.00%， the specificity was 94.29%， and the positive coincidence rate was 92.50%. Conclusion Intrauterine balloon stents have important preventive value in re-adhesion after intrauterine adhesion separation. Postoperative ultrasound follow-up diagnosis of re-adhesion has evaluation value.

[Key words] Intrauterine adhesions; Intrauterine balloon stent; Ultrasound; Re-adhesion

宮腔粘連為宮腔內(nèi)炎癥反應(yīng)引起，常發(fā)生在慢性宮腔內(nèi)炎癥、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后等，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善，發(fā)生率呈顯著升高趨勢[1]。宮腔粘連能引起患者發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、不孕等，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和治療。宮腔粘連分離術(shù)同樣為有創(chuàng)性操作，術(shù)后再粘連發(fā)生率較高，積極預(yù)防再粘連對提高臨床療效、改善患者預(yù)后有重要價值[2]。超聲為宮腔粘連首選輔助檢查方法，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。為探究宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后有重要預(yù)防價值及超聲隨訪對再粘連評估價值，方便選取2015年4月—2017年5月該院行宮腔粘連分離術(shù)患者40例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院行宮腔粘連分離術(shù)患者40例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為宮腔粘連，并行宮腔粘連分離術(shù);②醫(yī)師向患者講解手術(shù)方法及術(shù)后應(yīng)用宮腔球囊支架預(yù)防再粘連，獲得患者同意;③患者均在術(shù)后定期門診隨訪，并行超聲檢查評估是否發(fā)生再粘連。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病患者，如宮腔腫瘤等;②免疫功能障礙、全身嚴(yán)重感染、膿毒血癥患者;③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如嚴(yán)重出血、感染;④術(shù)后未能定期隨訪及行超聲檢查患者。年齡24～54歲，平均（36.4±3.5）歲;宮腔感染原因：慢性宮腔炎癥6例，人工流產(chǎn)術(shù)26例，宮腔手術(shù)8例;宮腔感染嚴(yán)重程度：輕度11例，中度21例，重度8例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2? 方法

所有患者均在同一醫(yī)療小組下行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，在宮腔鏡引導(dǎo)下，將宮腔內(nèi)粘連組織進(jìn)行分離、清除。將球囊支架置入宮腔內(nèi)放置于適合位置，向球囊內(nèi)緩慢注入3～5 mL生理鹽水，放置3 d后抽出生理鹽水并取出球囊。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d，以獲得預(yù)防術(shù)后再感染最佳效果。術(shù)后對所有患者進(jìn)行建檔，錄入患者基本信息、手術(shù)方式和手術(shù)類型，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤和隨訪，術(shù)后7 d、15 d、1月、3月、6月、12月通知患者入門診進(jìn)行體格檢查及超聲檢查，評估是否宮腔再次粘連。以患者隨訪12月為時間節(jié)點(diǎn)，以患者術(shù)后最終臨床表現(xiàn)和體征、影像學(xué)檢查及宮腔鏡檢查為診斷再粘連“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估超聲在宮腔粘連術(shù)后再粘連診斷靈敏度、特異性、陽性符合率。

2? 結(jié)果

2.1? 宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用對再粘連預(yù)防價值

40例行宮腔粘連分離術(shù)患者，術(shù)后隨訪12月為時間節(jié)點(diǎn)，最終5例患者發(fā)生宮腔再粘連，發(fā)生率為12.50%。

2.2? 超聲在宮腔球囊分離術(shù)后再粘連中隨訪評估價值

超聲在宮腔分離術(shù)后再粘連中診斷靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。見表1。

3? 討論

隨著生活方式和生活理念改變，人工流產(chǎn)術(shù)、宮腔感染發(fā)生率顯著升高，宮腔粘連發(fā)生率隨著升高，對患者健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。宮腔有創(chuàng)操作為導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生重要原因，宮腔粘連分離術(shù)為治療宮腔粘連主要方法，但宮腔粘連分離術(shù)同樣為有創(chuàng)性操作，術(shù)后同樣能增加宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險[3-5]。宮腔球囊支架為宮腔手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連主要方法，術(shù)后在宮腔中放置球囊沖入生理鹽水膨脹后撐開子宮，以達(dá)到物理分開子宮前壁、后壁作用，預(yù)防術(shù)后子宮前壁和后壁接觸而預(yù)防粘連發(fā)生。研究指出，宮腔手術(shù)能引起宮腔內(nèi)粘膜損傷，術(shù)后可有組織液、血液滲出，引起宮腔粘連[6-8]。因此，宮腔分離術(shù)后采用宮腔球囊支架撐開子宮，能促進(jìn)術(shù)后滲出液體排出，降低術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)該研究結(jié)果得出，40例宮腔粘連患者，行宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用宮腔球囊支架，術(shù)后隨訪1年，再粘連發(fā)生率為12.50%。臨床報道指出，宮腔分離術(shù)后，未實(shí)施任何宮腔粘連預(yù)防患者術(shù)后1年內(nèi)再粘連發(fā)生率為25%～50%[9-10]。另有學(xué)者在宮腔粘連手術(shù)患者中術(shù)后給予宮腔球囊治療，將患者術(shù)后再次宮腔粘連發(fā)生率降低到11.8%[11]?？梢姡瑢m腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用能有效降低再粘連發(fā)生率。

超聲為診斷宮腔粘連首選輔助檢查方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。超聲通過超聲波圖像顯影，對臟器形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、血供等均有重要顯像效果，在女性生殖系統(tǒng)病變中輔助檢查發(fā)揮重要價值，在囊腫、肌瘤、積液、妊娠等方面應(yīng)用廣泛[12]。宮腔粘連患者，子宮解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生重要改變，通過超聲檢查，能有效反映疾病病變情況，對宮腔粘連有重要診斷價值。該研究40例患者術(shù)后定期采用隨訪，采用超聲檢查進(jìn)行診斷，與最終診斷結(jié)果相比較，得出超聲診斷宮腔再粘連靈敏度為90.00%，特異性為94.29%，陽性符合率為92.50%。證實(shí)超聲檢查在宮腔粘連中診斷有較高臨床價值。有學(xué)者報道[13]超聲在宮腔粘連中診斷價值，同樣得出診斷陽性符合率可高達(dá)95%。另有學(xué)者研究[14]指出，宮腔粘連采用超聲診斷，具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作及檢查準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，并能獲得斌90%以上診斷陽性率。超聲在宮腔粘連患者中診斷圖像具有一定特異性，宮腔粘連后超聲診斷影像可表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜厚度不均勻、子宮內(nèi)膜顯影不均勻等特征，同時合并有積液患者，可表現(xiàn)出無血液液性暗區(qū)。但臨床報道指出，對于復(fù)雜性宮腔粘連，超聲檢查診斷同樣可出現(xiàn)漏診、誤診，如宮腔粘連伴有息肉、宮腔粘連伴有子宮畸形等[15]。另有學(xué)者研究[16]指出，宮腔粘連患者經(jīng)超聲檢查診斷后，對于癥狀不典型患者，還應(yīng)行宮腔鏡檢查，以提高臨床診斷價值，降低誤診、漏診率。因此，臨床中針對超聲檢查疑似宮腔粘連患者，可進(jìn)一步完善宮腔鏡進(jìn)行檢查，以最終提高診斷價值。

綜上所述，宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后再粘連中有重要預(yù)防價值，術(shù)后超聲隨訪診斷再粘連有較高評估價值。

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（收稿日期：2019-01-27）