中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤MR表現(xiàn)及臨床探討

詹強

[摘要] 目的 主要分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤MR表現(xiàn)與臨床預后的相關(guān)內(nèi)容，希望可以為未來臨床干預尋找新的路徑。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年6月間收治的11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者，對該組患者的孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)與臨床預后情況進行探討。結(jié)果 從該次研究結(jié)果來看，所選的31例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者的MR表現(xiàn)主要為等信號為主混雜信號1例、稍低信號為主混雜信號2例、低信號為主混雜信號1例，均等信號7例。該組患者中復發(fā)6例，未復發(fā)5例。從預后情況來看，該組患者中有6例患者出現(xiàn)復發(fā)，占總例數(shù)的54.55%，未復發(fā)例數(shù)占總例數(shù)的45.45%。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)具有一定的特異性，并且該病癥的預后差，存在著較高的復發(fā)風險，因此在未來臨床上必須要予以高度重視。

[關(guān)鍵詞] 中樞神經(jīng)系統(tǒng);孤立性纖維瘤;MR表現(xiàn);復發(fā)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between MR manifestations and clinical prognosis of solitary fibroma of the central nervous system， hoping to find a new way for future clinical intervention. Methods Eleven patients with solitary fibroma of the central nervous system admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected to investigate the MR manifestations and clinical prognosis. Results According to the results of this study， the MR manifestations of 31 patients with solitary fibroma of the central nervous system were as follows： 1 case with iso-signal as the main mixed signal， 2 cases with slightly low-signal as the main mixed signal， 1 case with low-signal as the main mixed signal， and 7 cases with equal-signal as the main mixed signal. In this group， there were 6 cases of recurrence， accounting for 54.55% of the total cases， and 5 cases of non-recurrence， accounting for 45.45%. Conclusion MR manifestations of solitary fibroma of the central nervous system are specific， and the prognosis of the disease is poor with a high risk of recurrence. Therefore， great attention should be paid to it in the future clinical practice.

[Key words] Central nervous system; Solitary fibroma; MR findings; Recurrence

孤立性纖維瘤簡稱為SFT，是臨床上少見的間充質(zhì)起源腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生SFT更加少見，并且缺乏特征表現(xiàn)，因此一直是臨床診斷、治療的難點，存在臨床預后差的問題。在該次研究中，方便選取該院于2017年1月—2018年6月間收治的11例中樞神經(jīng)孤立性纖維瘤患者為觀察對象，對該病癥的MR表現(xiàn)與臨床預后問題進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者為觀察對象，包括男6例，女5例，年齡31～52歲，平均年齡（40.3±3.8）歲。

1.2? 方法

對該組11例孤立性纖維瘤患者進行MR檢查，掃描前采用經(jīng)外周靜脈人工推注莫迪司15 mL，注射流速為（2.5±0.5）mL/s。對患者進行平掃與增強掃描，掃描部位包括矢狀位與軸位T1WI、軸位T2WI等。

在生成掃描結(jié)果之后，由兩名以上的專業(yè)醫(yī)師對MR掃描結(jié)果進行分析，并生成最終結(jié)果。分析過程中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病灶位置、形狀、大小等形態(tài)學特征進行分析，觀察是否出現(xiàn)腦膜受累，以及病灶的信號、強化方式等，通過觀察腫瘤周圍是否存在水腫、鈣化等問題;統(tǒng)計患者的T1WI與T2WI的信號;增強掃描強化程度，按照檢測方法將其分為輕度增強、中度增強、顯著強化等3個等級?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，對患者進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計預后情況。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計該組患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)情況，并對該組患者的復發(fā)等資料進行比較。

2? 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)存在差異性，表現(xiàn)為等信號為主混雜信號、稍低信號為主混雜信號、低信號為主混雜信號、均等信號等，相關(guān)資料，見表1。

在比較該組中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者的預后情況后，發(fā)現(xiàn)該組患者中有6例患者出現(xiàn)復發(fā)，相關(guān)資料，見表2。

3? 討論

孤立性纖維瘤是臨床上少見的梭形細胞腫瘤，多數(shù)來源于臟層胸膜，但是隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤也可以累計脊柱、顱腦等部位，有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤報道較少[1]。目前臨床上對于孤立性纖維瘤的組織起源存在爭議，但是依靠現(xiàn)代化的臨床研究手段，越來越多的學者認為該病癥起源于間充質(zhì)[2]。孤立性纖維瘤在臨床上無特異性，這與其發(fā)生部位之間存在著密切關(guān)系，該病癥的發(fā)展緩慢，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤不會表現(xiàn)出明顯的腫塊，更不會引起壓迫癥狀，這與該病癥的良性、惡性之間無關(guān)[3]。從該次研究結(jié)果來看，該組11例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、側(cè)肢麻木、頸部腫脹等，因此從臨床癥狀來診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤存在難度。

針對上述問題，該院在臨床工作中，將MR檢測方法應(yīng)用到患者疾病診斷中，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，孤立性纖維瘤的MR信號主要表現(xiàn)為T1WI等信號，這與該次的研究結(jié)果是相同的。除此之外，孤立性纖維瘤患者的T2WI表現(xiàn)形式多樣，可以表現(xiàn)為低信號、等信號、稍高信號等，并且具有明顯的強化特征。從該次研究結(jié)果來看，該次研究中所選取的11例患者中，表現(xiàn)為等信號為主混雜信號、稍低信號為主混雜信號、低信號為主混雜信號、均等信號等，其中均等信號患者所占比例最大，達到了63.64%。考慮出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要為：在腫瘤發(fā)展階段，腫瘤含有大量類似纖維細胞的梭形細胞膠原纖維與瘢痕組織，這些將會交替性的分布在細胞密集區(qū)域，隨著腫瘤的發(fā)展，會進一步影響血管與膠原纖維含量，該組病例與之相符。

從該次研究經(jīng)驗來看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤常見于脊柱與后顱窩位置，該組的11例患者中，有4例位于脊柱，7例為后顱窩，其中位于橋小腦角區(qū)的患者最多。MR結(jié)果檢查顯示，雖然11例患者的病灶體積存在較為明顯的差異，但是在診斷中可以發(fā)現(xiàn)出較為明顯的特征，其中較小病灶的信號均勻，而較大病灶則可以發(fā)現(xiàn)小囊變信號，在增強掃描之后可以發(fā)現(xiàn)顯著的強化，且T2WI低信號區(qū)也可以發(fā)現(xiàn)明顯強化[4];影像學檢查結(jié)果顯示，該組孤立性纖維瘤患者表現(xiàn)出了一些腦外腫瘤的特征，包括可見腦膜尾征、基底緊貼腦膜生長、具有清晰的邊緣等，這些都可以為中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的臨床診斷提供幫助。對醫(yī)師而言，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤MR診斷中，必須要與以下腫瘤進行鑒別：①腦膜瘤。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤中的“腦膜尾征”較為常見，并且患者病灶具有較為明顯的鄰近骨質(zhì)增生的特征。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤的“腦膜尾征”較為少見，但是也能呈現(xiàn)出壓迫吸收的特點，這在臨床上應(yīng)該成為高度重視的問題。②血管瘤型腦膜瘤。該疾病患者表現(xiàn)出多發(fā)迂曲的流空血管影特征，并且具有明顯的強化程度特征。但是在經(jīng)MR檢測之后，可以發(fā)現(xiàn)其T2信號改變，腫瘤周圍具有較為明顯的水腫，在對兩個疾病進行區(qū)分時，可以借助“腦膜尾征”與顱骨特征進行識別。

從該組患者的臨床預后情況來看，所選的11例患者中有6例患者患者出現(xiàn)復發(fā)，在經(jīng)過二次手術(shù)治療之后，目前尚處于隨訪觀察階段。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤的病程進展上不明確，多數(shù)研究認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤主要呈現(xiàn)出緩慢、無痛、非侵襲的疾病進展[5]。但是也有文獻[6]針對患者進行了長達40個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示在其研究的所有病例中，約有近40%的患者出現(xiàn)了復發(fā)。而從該次研究結(jié)果來看，該組患者的復發(fā)比例達到了54.55%，這一標準要明顯高于文獻，考慮出現(xiàn)這一問題的主要原因為：該組所選的中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者例數(shù)較少[7]。同時，雖然孤立性纖維瘤少有惡性報道，但是惡性病灶依然可以通過血行種植轉(zhuǎn)移到脊柱、肝臟、關(guān)節(jié)等部位，其惡性程度高，容易導致患者死亡[8]。而該組患者中也表現(xiàn)出較高的復發(fā)特征，出現(xiàn)復發(fā)的患者均為2017年9月間接受手術(shù)治療的患者，證明這批患者在手術(shù)治療的一年時間中出現(xiàn)了復發(fā)。因此為了能夠進一步提高臨床治療效果，改善患者預后，需要對尚未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象的患者增強隨訪調(diào)查，叮囑患者定期到醫(yī)院復查，方便醫(yī)師能夠進一步了解患者的疾病發(fā)展情況，為全面提高臨床療效奠定基礎(chǔ)[9]。也有文獻[10]在研究中指出，孤立性纖維瘤的影像學特征及良惡性對比結(jié)果具有特異性，隨著檢測技術(shù)的增多，并且隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)平掃及增強掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤T1以等、稍低信號為主，T2表現(xiàn)出了多樣化的特點，可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的流空血管信號與特征性的T2信號，這些都會對成為未來臨床診斷的重要標準。也有學者在相關(guān)問題的研究中，回顧性分析了9例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的臨床特征，對患者的MR表現(xiàn)情況進行分析。最終結(jié)果顯示，MR表現(xiàn)T1WI呈均勻等信號6例，等信號為主混雜信號1例，稍低信號為主混雜信號1例，低信號為主混雜信號1例，最終得出結(jié)論;中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR表現(xiàn)具有一定特征性;術(shù)后容易復發(fā)，建議隨訪行MR掃描，這與該次研究結(jié)果是相同的[11]。

綜上，中樞神經(jīng)孤立性纖維瘤具有較為典型的MR特征，因此在臨床診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)MR診斷檢查結(jié)果來對患者疾病類型進行分類，確?？梢栽诘谝粫r間確定患者疾病病情，為臨床治療制定詳細的治療方案。同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立纖維瘤的臨床預后差，具有較高的復發(fā)概率，因此在對患者進行治療后，需要做好隨訪，監(jiān)測患者疾病發(fā)展，為進一步提高療效奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-01-22）