保肝解毒湯聯(lián)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果分析

譚秀梅 張齡玉 程志勇 史楓

[摘要] 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥保肝解毒湯臨床效果及對預(yù)后的影響。方法 便利選擇妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者100例，均為該院2017年3月—2018年3月收治，隨機(jī)分組，就取腺苷蛋氨酸等西藥方案治療（對照組，n=50）與取保肝解毒湯中藥方案加用治療（觀察組，n=50）總有效率及預(yù)后展開對比。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組總有效率98%高于對照組74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.96，P<0.05）。觀察組肝功能指標(biāo)ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平，凝血因子指標(biāo)PLT、FIB、PT水平改善均優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良妊娠結(jié)局率、瘙癢評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，取中藥保肝解毒湯加用，可提高總有效率，改善肝功能及凝血狀況，降低剖宮產(chǎn)率，防范不良妊娠結(jié)局，緩解瘙癢程度，具非常重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥;西藥;保肝解毒湯;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.255? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and prognosis of traditional Chinese medicine Baogan Jiedu Decoction combined with western medicine treatment in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy. Methods A total of 100 patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided. Western medicine adenosylmethionine and polyenolylcholine was used in the control group （n=50）， and the Baogan Jiedu Decoction was used in the observation group （n=50）. The total effective rate and prognosis were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 98%， which was higher than that of the control group （74%）， and the difference was statistically significant（χ2=11.96， P<0.05）. The liver function indexes of ALT， TBA， AST， DBIL， TBIL， and the levels of PLT， FIB and PT in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. And the adverse pregnancy outcome rate and pruritus score in the observation group were lower than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy， on the basis of Western medicine treatment， Chinese medicine Baogan Jiedu Decoction can improve the total effective rate， liver function and blood coagulation status. It can also reduce the cesarean section rate. It is of great value to prevent adverse pregnancy outcomes and relieve itching.

[Key words] Intrahepatic cholestasis during pregnancy; Western medicine; Baogan Jiedu Decoction; Pregnancy outcome

妊娠晚期多發(fā)性且嚴(yán)重并發(fā)癥類型中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥占較高比例 ，其以阻礙性黃疸為主要特征，對母嬰健康均造成了嚴(yán)重影響。目前臨床尚未對其病因完全明確，與雌二醇代謝異常和家族史可能相關(guān)[1-2]。通常以瘙癢為首發(fā)癥狀，后有黃疸出現(xiàn)，且多有肝炎合并，單用西醫(yī)治療作用有限。中醫(yī)將本病歸屬于“黃疸”“胎毒”“子黃”等范疇，認(rèn)為治宜保肝安胎、解毒清熱[3-4]。該次研究便利選取該院2017年3月—2018年3月收治的100例患者為研究對象，針對所選病例，在西藥基礎(chǔ)上，取保肝解毒湯加用，預(yù)后十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡22～35歲，平均年齡（29.2±3.3）歲，孕周32～37周，平均孕周（33.7±2.4）周，孕產(chǎn)次2～3次，平均孕產(chǎn)次（2.2±0.4）次。對照組50例，年齡21～37歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，孕周32～38周，平均孕周（33.9±2.4）周，孕產(chǎn)次2～3次，平均孕產(chǎn)次（2.1±0.3）次。兩組間自然信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱型;自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓者;合并肝腎系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組：該組病例應(yīng)用西藥治療，即取多烯磷脂酰膽堿靜注，10 mL;丁二磺酸苷蛋氨酸靜注，1 000 mg/d;熊去氧膽酸口服，300 mg/次，3次/d，共用藥2周。觀察組：該組取保肝解毒湯加用。組方：馬鞭草10 g，白術(shù)10 g，枸杞子10 g，杜仲10 g，生大黃10 g，黃芩10 g，魚腥草10 g，土茯苓10 g，白鮮皮10 g，徐長卿、蒲公英各15 g，茵陳30 g，甘草6 g。舌苔黃膩者，取佩蘭、藿香各10 g加用;舌苔白膩者，取生姜3 g加用。1劑/d，水煎取300 mL汁液，早晚分服，以1個月為1個療程，共2個療程，療程間隔7 d。

1.4? 指標(biāo)觀察

對比兩組總治療有效率、治療前后兩組肝功能指標(biāo)、治療前后兩組凝血因子指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局率、治療前后兩組瘙癢程度，采用4級評分制，以0～3分為評分范圍，分值越低，程度越輕。

1.5? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，肝功能指標(biāo)呈≥50%改善，且瘙癢等癥狀顯著消除;有效：治療后，肝功能指標(biāo)呈 30%～50%改善，且瘙癢等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：肝功能指標(biāo)及瘙癢等癥狀無變化，甚至加重。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)于SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入，肝功能指標(biāo)、凝血因子指標(biāo)瘙癢評分即計(jì)量資料通過（x±s）予以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率對比

觀察組妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者臨床治療總有效經(jīng)評定為98%，高于對照組評定后的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 肝功能指標(biāo)對比

兩組治療前肝功能指標(biāo)ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 凝血因子指標(biāo)對比

兩組治療前，凝血因子PLT、FIB、PT、APTT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有改善，且觀察組治療后PLT、FIB、PT改善程度優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組APTT治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 不良妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局率經(jīng)統(tǒng)計(jì)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 瘙癢評分

兩組瘙癢評分在開始治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后評分均低于治療前，且觀察組居更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥可誘導(dǎo)死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，故危害十分嚴(yán)重。近年來，受公眾膳食結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象增多，不良生活行為增加等多因素影響，其發(fā)病率明顯上升，如何治療是改善產(chǎn)科分娩質(zhì)量，保障母嬰生命安全的關(guān)鍵。

多烯磷脂酰膽堿可起到修復(fù)受損細(xì)胞膜作用，對膜的流動性加以強(qiáng)化，使生成自由基的速度明顯降低，故可發(fā)揮一定程度的對本病治療的效果;而腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸為多烯磷酯酰膽堿常見配伍制劑，聯(lián)用可促進(jìn)膽汁分泌，加快膽汁流動速度，進(jìn)而使肝臟解毒能力明顯提升，但單取西藥應(yīng)用，受患者遵醫(yī)依從率低和藥物副作用的影響，整體效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，本病以目赤黃疸為主要臨床特征，病機(jī)與內(nèi)外因誘導(dǎo)的濕濁之邪引發(fā)膽液欠循規(guī)相關(guān)，造成膽液于肌膚處外溢，進(jìn)而至身黃，治宜保肝安胎、解毒清熱[5-7]。該次研究，結(jié)果示，觀察組總有效率98%高于對照組74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肝功能指標(biāo)ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平，凝血因子指標(biāo)PLT、FIB、PT水平改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且不良妊娠結(jié)局率、瘙癢評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與來素琴等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中所得結(jié)果相近。

綜上所述，針對臨床收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，取中藥保肝解毒湯加用，可提高總有效率，改善肝功能及凝血狀況，降低炎性反應(yīng)，防范不良妊娠結(jié)局，緩解瘙癢程度，具非常重要的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 安琳.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥33例臨床觀察[C].甘肅中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會，2015.

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[8]? 來素琴，丁小玲.利膽湯聯(lián)合西藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（5）：74-76.

（收稿日期：2019-01-28）