聚焦解決模式心理干預在肛腸術后患者中的應用效果

高玉芳 王彩星

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式心理干預在肛腸術后患者中的應用效果。方法 方便選取2017年7月—2018年3月納入研究的104例肛腸術后患者隨機分為實驗組和對照組，各52例，對照組給予常規(guī)心理護理，實驗組在此基礎上采用聚焦解決模式心理干預，比較兩組術后第1天、干預后1周和3周的焦慮得分、抑郁得分、生活質(zhì)量得分和術后疼痛程度。結果 干預1、3周后，實驗組的焦慮得分[（44.56±4.20）分、（31.28±3.30）分]與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.983，-13.306，P<0.05）;抑郁得分[（48.60±0.92）分、（36.28±1.77）分]與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.963，-10.376，P<0.05）;生活質(zhì)量得分[（38.48±4.04）分、（51.28±4.38）分]，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.942，14.155，P<0.05）;對照組重度以上疼痛發(fā)生率分別為19.23%、9.62%，均明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 聚焦解決模式心理干預可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕術后疼痛，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 肛腸手術;聚焦解決模式;焦慮;抑郁;術后疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the effect of focused solution model psychological intervention in patients after anorectal surgery. Methods A total of 104 patients with anorectal surgery who were included in the study from July 2017 to March 2018 were convenient randomly divided into experimental group and control group， with 52 cases in each group. The control group was given routine psychological nursing. On this basis， the experimental group was given focused solution psychological intervention. Anxiety score， depression score， quality of life score and post-operative pain degree of the two groups on the first day after operation， 1 week and 3 weeks after intervention were compared. Results After 1 week and 3 weeks of intervention， the anxiety score [（44.56±4.20）points， 31.28±3.30）points] of the experimental group was significantly different from that of the control group （t=-6.983， -13.306， P<0.05）; the depression score [（48.60±0.92）points，（36.28±1.77）points] was significantly different from that of the control group （t=-3.963， -10.376， P<0.05）; the quality of life score [（38.48±4.04）points， （51.28±4.38）points]， was significantly different from that of the control group （t=6.942， 14.155， P<0.05）; and the incidence of severe pain in the control group was 19.23% and 9.62%， respectively， which was significantly higher than that in the experimental group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention with focused solution model can significantly improve anxiety and depression of patients， relieve pain after operation， promote rehabilitation of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Anorectal surgery; Focus solution mode; Anxious; Depressed; Postoperative pain; Quality of life

肛腸疾病治療以手術為主，而術后換藥、疼痛、排便等軀體不適，部位的敏感及特殊性，個人及社會等因素給患者帶來極大的痛苦和精神壓力[1-3]。研究表明肛腸術后患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響術后恢復及生活質(zhì)量[4-5]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種心理療法，已廣泛應用于臨床[6]，但鮮少用于肛腸術后患者。為此，該研究方便選取2017年7月—2018年3月的104例肛腸術后患者，應用聚焦解決模式心理干預，探討其干預效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取太原市某三甲醫(yī)院肛腸科住院的104例肛腸術后患者為研究對象。納入標準：①確診為混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺[7];②年齡18～65歲;③自愿參加并簽署同意書;④無理解、認知障礙。排除標準：①合并其他肛周或嚴重疾病;②既往有精神疾患或心理疾病。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各52例。實驗組男32例、女20例 ，年齡（38.17±1.24）歲，混合痔18例、肛裂12例、肛周膿腫12例、肛瘺10例;對照組男30例，女22例，年齡（37.56±1.28）歲，混合痔17例、肛裂12例、肛周膿腫12例、肛瘺11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 干預方法

兩組均接受肛腸科常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)心理護理，實驗組在對照組基礎上應用聚焦解決模式心理干預。

1.2.1? 成立研究小組? 小組成員由1名副主任護師、3名年資較高且有心理咨詢師證的主管護師及研究者本人組成。干預前進行心理問題、溝通技巧、聚焦解決模式內(nèi)容的培訓與考核。

1.2.2? 聚焦解決模式? 術后第1天開始每周干預1次，時間20～30 min，直至3周。出院后，主要通過電話、網(wǎng)絡交流工具或上門隨訪進行干預。下面以兩個問題為例介紹干預過程：①患者術后遭受疼痛及并發(fā)癥不適而焦慮、煩躁;②患者生活、事業(yè)等社會功能受限出現(xiàn)悲觀、絕望情緒，甚至產(chǎn)生抑郁心理。具體如下：（1）描述問題：了解患者的問題、心理狀況及為解決問題做的嘗試，獲悉其優(yōu)勢、資源。護理策略：①您用過哪些方法來緩解疾病帶來的痛苦與不適？效果如何？其他人有沒有提供好的解決方法？②平時很多事情需要處理時，您怎么做的？（2）構建具體可行的目標：與患者進行奇跡探討，制定可行性目標。護理策略：①如果這些問題得到解決或改善，您會有哪些不同？②如果用1～10分評價您現(xiàn)在的生活狀態(tài)，1分最差，10分最好，您覺得幾分？準備達到怎樣的水平？（3）探查例外：與患者探討問題曾被解決的例外，使其繼續(xù)發(fā)生。護理策略：①在類似不適狀況時，您怎么調(diào)整情緒？②以往很多事情需要平衡時，您怎么妥善處理？（4）給予反饋：共同對目標實現(xiàn)的結果進行反饋，及時稱贊患者的努力。護理策略：①您心態(tài)調(diào)整的真好，很快就會康復。②您平時的工作、生活處理的這么好。（5）評價進步：指導患者對目標實施的效果用1～10分自評，給予肯定。護理策略：①如果用0～10分評價達到的預期成果，您是幾分？你能通過信息化手段處理問題，主動向親屬或醫(yī)護人員尋求幫助。②如果用1～10分對目前的狀態(tài)自評，您是幾分？我認為您快達到10分了！

1.3? 效果評價

1.3.1? 焦慮、抑郁狀況? 分別采用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[8]，各包含20個條目，采用4級評分。根據(jù)得分情況可分為：輕度焦慮 50～59 分、中度焦慮 60～69 分、重度焦慮 69 分以上;輕度抑郁 53～62 分、中度抑郁 63～72 分、重度抑郁 72 分以上。

1.3.2? 術后疼痛程度? 采用視覺模擬評分表（VAS）[9]，由患者指出疼痛程度，0 cm為無痛，10分為劇痛，1～2 cm為輕度疼痛，3～4 cm為中度疼痛，5～6 cm為重度疼痛，7～8 cm為極重度疼痛，9～10 cm為疼痛難以忍受。

1.3.3? 生活質(zhì)量? 采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[10]，選用生理、社會、情感、肛門括約肌功能4個項目，包含20個題目，采用4級評分，共60分，得分越高，其生活質(zhì)量越好。

1.4? 資料收集方法

經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象知情同意，于術后第1天，干預后1周、3周，指導患者正確填寫問卷，當場收回。共發(fā)放問卷104份，有效回收104份，有效回收率100%。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。組間不同時間段測評分值的比較采用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組干預前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量得分比較

兩組干預前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量得分比較，見表1。

2.2? 兩組干預前后術后疼痛程度比較

兩組干預前后術后疼痛程度比較，見表2。

3? 討論

3.1? 聚焦解決模式心理干預對肛腸術后患者的臨床意義

肛門周圍神經(jīng)末梢和毛細血管豐富，術后常合并劇烈疼痛、組織水腫等不良反應，對疾病的不了解、個人及社會因素等影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[11]。王曉婷等[10]認為肛腸術后患者的生活、工作、社會交際等受到影響。常規(guī)心理護理忽視對患者生理-心理-社會功能層次上的整體護理和自身參與疾病治療能力的培養(yǎng)及積極力量的激發(fā)[2，5]。有研究[12-14]在肺癌患者、產(chǎn)婦和慢性阻塞性肺疾病患者中等應用此模式，發(fā)現(xiàn)可顯著緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低疼痛度，改善軀體癥狀，提高生活質(zhì)量。聚焦解決模式優(yōu)勢在于以解決問題為核心，調(diào)動患者主動參與恢復健康的積極性，與患者共同制訂解決方案，通過鼓舞、贊賞、尋求例外等，幫助其利用積極的正面經(jīng)驗和自身的潛能、優(yōu)勢來實現(xiàn)所期望的結果。因此，將此模式應用于肛腸術后患者具有重要意義。

3.2? 聚焦解決模式可改善肛腸術后患者的焦慮、抑郁情緒

研究結果顯示：術后第1天兩組患者焦慮、抑郁得分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預1、3周后，實驗組焦慮得分[（44.56±4.20）分、（31.28±3.30）分]、抑郁得分[（48.60±0.92）分、（36.28±1.77）分]，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢酝茰y隨著問題的深入，患者愿意主動說出問題，從而調(diào)動其自身潛能，挖掘有效資源，實施個性化護理;通過對患者心理狀況的反饋、評價和改進，增加其積極情緒體驗，提高應對能力，以克服軀體不適的困擾，改善情緒。余幼鳳等[12]研究中，護理后實驗組患者SAS得分（45.26±3.20）分、SDS得分（45.74±3.20）分，與該研究結果一致。

3.3? 聚焦解決模式可減輕肛腸術后患者的疼痛

疼痛是患者突出的問題，可引起排便困難、尿潴留，影響生活質(zhì)量。研究結果顯示：干預1、3周后，對照組重度以上疼痛發(fā)生率分別為19.23%、9.62%，均明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明此模式能引導患者正確認識和面對疼痛，將其正向的解決方法運用到未來類似的狀況中，努力通過內(nèi)在力量戰(zhàn)勝疾病的痛苦，患者面對疼痛不適由被動接受轉變?yōu)橹鲃討獙Γ行p輕了患者的疼痛程度。葛群蘭[13]研究結果表明：焦點解決模式在混合痔患者護理中的應用有助于緩解混合痔患者術后疼痛程度，這與該研究結論一致。

3.4? 聚焦解決模式可提高肛腸術后患者的生活質(zhì)量

肛腸術后患者的生理、心理、社會適應等受到困擾，生活質(zhì)量下降。研究結果顯示：干預1、3周后，實驗組生活質(zhì)量得分[（38.48±4.04）分、（51.28±4.38）分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過此模式患者意識到自己能為恢復健康發(fā)揮積極的作用，通過相關知識的掌握和解決方法的探討，增強其積極的健康行為。同時調(diào)動家屬參與，提高社會支持水平，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，恢復社會功能。與王飛等[14]的報道護理后實驗組患者的SF-36評分為[（39.16±4.28）分、（52.98±5.16）分]，均高于對照組的結論一致。

綜上所述，聚焦解決模式心理干預能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕術后疼痛，提高生活質(zhì)量，促進身心恢復，符合生物-心理-社會醫(yī)學模式的需求。今后需通過不斷實踐將聚焦解決模式與個性護理的結合發(fā)展完善。

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（收稿日期：2019-01-28）